Aplicación del colgajo de Filatov
El colgajo tubular de Filatov se utiliza en defectos no transfixiantes extensos de la región perioral, cuando los tejidos del paciente son insuficientes para el cierre local de la herida.
Formación y transferencia:
- Se disecciona una tira cutáneo-adiposa de la zona donante, se enrolla en forma de tubo y se sutura. En caso de tensión severa, se utilizan incisiones liberadoras.
- A los 16–21 días, el colgajo es transferido. El lecho receptor se prepara mediante una incisión semilunar.
- La sutura se realiza según el principio de «tapón»: en el extremo del pedículo se deja tejido adiposo, el cual se introduce firmemente en el lecho. Esto minimiza los hematomas y estimula la neoangiogénesis.
- Como etapa final, el colgajo tubular se aplana para reemplazar la zona requerida.
El principal inconveniente del método es la extrema duración del tratamiento y el riesgo de necrosis debido a la alteración del suministro sanguíneo. Además, el labio creado a partir de dicho colgajo resulta absolutamente inmóvil.
Restauración del labio superior con tejidos locales
Los colgajos cutáneo-musculares locales coinciden idealmente en color y conservan la capacidad de contracción, ya que contienen fibras del músculo buccinador o del músculo cuadrado del labio superior. La nutrición de estos tejidos proviene de la arteria angular (a. angularis).
Para la eliminación de defectos transfixiantes del labio superior, se emplean métodos clásicos:
- Según Bruns — trasposición de colgajos triangulares disecados a lo largo de los pliegues nasolabiales.
- Según Szymanowski — deslizamiento de colgajos horizontales desde las mejillas hacia la línea media.
- Según Sedillot — disección de colgajos rectangulares de espesor total de la zona del labio inferior y su traslado hacia arriba.
Una desventaja significativa de la plástica local es el riesgo de una estenosis severa de la hendidura bucal (microstomía), lo que a menudo requiere cirugías correctoras adicionales.
Corrección dinámica de los colgajos transferidos
Dado que el labio reconstruido únicamente a partir de un colgajo tubular redondo se desuelga y no retiene la saliva, los cirujanos deben combinar técnicas para devolverle el tono muscular. Esto es especialmente relevante para la mandíbula.
- Método de M. V. Mujin: Se crea un túnel en el labio inferior formado. En él se introduce un fragmento de la fascia lata (fascia lata), cuyos extremos se suturan a las porciones tendinosas de los músculos masticatorios (m. masseter). La contracción de la musculatura masticatoria se transmite al labio.
- Método de N. M. Mikhelson: En la base adiposa del colgajo transferido se implanta la mitad inferior del músculo orbicular de los labios escindido (m. orbicularis oris), tomado del labio superior sano.
Deformidades de la hendidura bucal y del mentón
La microstomía (estrechamiento de la boca) se corrige quirúrgicamente 6–8 meses después de la formación de las cicatrices. El ancho normal de la boca en un adulto es de 6–7 cm. La regla más importante de la operación: los tejidos se inciden con una hipercorrección obligatoria, ya que durante el período de rehabilitación las cicatrices inevitablemente volverán a retraer las comisuras labiales.
En caso de una hendidura bucal ancha (macrostomía), se realiza la escisión del exceso y el cierre de la herida hasta la norma anatómica. Si las comisuras labiales están desviadas, se emplea la plastia mediante Z-plastia (colgajos triangulares cruzados).
Los defectos del mentón son extremadamente raros de forma aislada. Conducen a la apertura constante de la boca, sialorrea grave e incluso problemas respiratorios (en caso de desprendimiento óseo y caída de la lengua). Si la mandíbula se conserva, los tejidos blandos se restauran mediante el traslado de un bloque único musculocutáneo del cuello junto con el platysma (por ejemplo, según el método de Dieffenbach).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es la estructura anatómica y el suministro sanguíneo de los colgajos musculocutáneos locales del labio superior?
La estructura anatómica de los colgajos musculocutáneos locales para la plastia del labio superior incluye necesariamente fibras musculares, y su suministro sanguíneo está garantizado por la arteria angular.
Composición obligatoria del colgajo:
- Músculo cuadrado del labio superior — las fibras musculares se incluyen para reemplazar el defecto.
- Músculo buccinador — fuente alternativa de fibras musculares.
Suministro sanguíneo:
- Arteria angular (a. angularis) — realiza la nutrición de los tejidos del colgajo.
Para recordar los métodos clásicos de plastia local de los labios, utilice la abreviatura BShS: Bruns (sigue los surcos), Shimanovsky (avanza desde las mejillas), Sedillot (se desplaza desde abajo).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se utiliza la técnica del «tapón» en la plastia con colgajo de Filatov?
La introducción del extremo del pedículo con el tejido adiposo conservado en el lecho permite cerrar la cavidad de manera segura. Esto reduce el riesgo de acumulación de sangre (hematomas) y acelera el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos.
¿En qué orden se restauran los labios en caso de su destrucción simultánea?
La reconstrucción siempre comienza por el labio inferior. Esta es una medida prioritaria, necesaria para eliminar la pérdida constante de saliva, lo cual traumatiza gravemente la psique del paciente y provoca la maceración de la piel del cuello.
¿Para qué sirve la hipercorrección en la corrección de la microstomía?
Tras la expansión quirúrgica de la hendidura bucal, comienza el proceso de cicatrización de la herida. Si no se deja un margen de reserva de 1 cm a cada lado, las cicatrices en maduración volverán a estrechar críticamente los tejidos bucales.
Qué más repasar sobre el tema
- Etapas de formación e injerto del colgajo de Filatov
- Complicaciones específicas de la plástica con colgajos pediculados
- Métodos de restauración del borde bermellón de los labios
- Tratamiento quirúrgico del doble labio congénito
- Método de formación de las comisuras labiales según Raucher
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