Reconstrucción de tejidos blandos y piel
La elección del método quirúrgico depende directamente del tamaño, la profundidad y la localización de la lesión.
- Las cicatrices superficiales pequeñas se escinden con la posterior aproximación de los bordes de la herida. Para prevenir la formación de queloides y el desplazamiento de órganos vecinos (comisura labial, párpado), se emplea la plastia con colgajos triangulares enfrentados (plastia en Z).
- Los defectos transfixiantes de pequeño tamaño (por ejemplo, en la mejilla) se cierran de forma combinada: el revestimiento interno de la cavidad bucal se forma mediante colgajos abatibles de tejidos locales, y la herida externa se oculta bajo un colgajo con pedículo vascular.
- Los defectos transfixiantes extensos de las mejillas y la ausencia total del mentón requieren el uso del colgajo tubular de Filatov. En la plastia de la mejilla, el revestimiento cutáneo se forma con un gran excedente tisular para evitar la contractura cicatricial de la mandíbula.
Matiz clínico: El mentón creado a partir del colgajo tubular carece de marco muscular y puede quedar flácido. Para devolverle la firmeza, se suturan colgajos de los músculos masticadores en el tejido adiposo o se suspenden los tejidos a los arcos cigomáticos con fragmentos de la fascia lata. Además, antes de la reconstrucción del mentón, es obligatorio confeccionar prótesis de soporte de plástico.
Reparación de defectos nasales y modelado estético
La táctica quirúrgica ante las deformidades nasales depende de la integridad del armazón cartilaginoso y óseo.
- Los defectos parciales (alas de la nariz) se reemplazan mediante el trasplante libre de una porción de la oreja según el método de Suslov. El injerto se fija con suturas desde el lado cutáneo y mucoso.
- Los defectos grandes se resuelven frecuentemente mediante el método indio de rinoplastia, que consiste en la transferencia de un colgajo de la frente. Si la herida donante en la frente es demasiado ancha, se cierra mediante un trasplante libre de piel.
- Los defectos totales (ausencia de huesos y cartílagos) se restauran con el colgajo tubular de Filatov según F. M. Khítrov. El injerto se toma del abdomen o del tórax, y el proceso de transferencia y formación de las estructuras nasales (incluyendo el tabique y la duplicatura) dura varias semanas.
Para la corrección de la nariz en silla de montar (hundimiento del dorso), se aplica el modelado estético. Los métodos obsoletos implicaban incisiones en la punta de la nariz, mientras que los modernos (según V. V. Bogátov) emplean un acceso intercartilaginoso intranasal. De especial interés es el método de K. K. Zamiatin: se introducen bajo la piel gránulos de plástico «Fluoroplast-4» de 1,2 mm de diámetro utilizando una jeringa-perforadora especial. Estos no causan embolia, se palpan bien como un bloque unificado y carecen de las desventajas de los implantes de silicona o alogénicos (como el riesgo de infección o rechazo).
Reconstrucción de maxilares y paladar
En los traumatismos de la mandíbula en la región anterior con alteración de su continuidad, es obligatorio realizar un injerto óseo. En el arsenal del cirujano se encuentran: autoinjertos libres, colgajos revascularizados con anastomosis microvasculares y placas de reconstrucción.
Los defectos adquiridos del paladar se cierran en función de sus parámetros:
- Fisuras en línea media: mediante el desplazamiento de colgajos triangulares enfrentados.
- Defectos de hasta 2 cm: la capa externa se crea desplazando colgajos mucoperiósticos en puente, y la interna (nasal) mediante tejidos abatibles.
- Destrucciones extensas del paladar duro: se reemplazan con el colgajo de Filatov.
Dato de interés: a diferencia de las fisuras palatinas congénitas, al eliminar los defectos adquiridos, el paciente recupera el habla normal (sin nasalización) de inmediato, sin necesidad de un tratamiento logopédico prolongado.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué etapas quirúrgicas comprende la rinoplastia total con el colgajo tubular de Filatov según el método de Khítrov?
La rinoplastia total con el colgajo tubular de Filatov según el método de Khítrov incluye las etapas de transferencia del colgajo y la fase final de conformación nasal.
Etapas quirúrgicas:
- Formación y maduración del colgajo tubular — dura entre 14 y 16 días.
- Transferencia al antebrazo — con una subsiguiente maduración secundaria durante 14–16 días.
- Movilización del segundo extremo del colgajo — fijación en la región del borde superior del defecto.
- Etapa final (días 18–21) — sección del colgajo de su pedículo nutricio, escisión de la cicatriz y del tejido adiposo, formación de la duplicatura (giro de 180°), fijación a los bordes del defecto, conformación del tabique nasal a partir de la hoja interna y colocación de un apósito moldeador.
¿Qué tipos de colgajos con pedículo vascular existen y se emplean en cirugía maxilofacial?
En cirugía maxilofacial se utilizan diversos tipos de colgajos con pedículo vascular para la sustitución plástica de defectos.
Tipos de colgajos:
- Colgajos cutáneos con pedículo — se diseñan a partir del surco nasogeniano, la frente, el labio superior o las mejillas.
- Colgajos musculocutáneos — se emplean en combinación con placas de reconstrucción.
- Colgajos complejos transferidos musculocutáneos y óseos — se forman sobre un pedículo vascular nutricio para la reconstrucción de los maxilares.
- Colgajos musculares con pedículo — por ejemplo, de los músculos masticadores (m. masseter) para dotar de movilidad al labio.
- Colgajo adipocutáneo tubular redondo — colgajo de Filatov (colgajo migratorio).
- Colgajos con pedículo vascular nutricio — se utilizan en la plastia «italiana».
¿Qué capas cutáneas forman parte de un autoinjerto cutáneo libre de espesor total?
Un autoinjerto cutáneo libre de espesor total incluye todas las capas de la piel hasta el tejido celular subcutáneo.
Características morfológicas del colgajo:
- Todas las capas de la piel — proporcionan las mejores propiedades plásticas, resistencia a la presión mecánica y ausencia de tendencia a la retracción.
- Anexos cutáneos — en el injerto se conservan por completo las glándulas sebáceas y sudoríparas, así como los folículos pilosos.
Tras su prendimiento, este colgajo conserva una buena movilidad, se pliega con facilidad y recupera por completo el crecimiento del vello y la función secretora de las glándulas.
¿Qué complicaciones específicas pueden surgir durante las etapas de migración del colgajo de Filatov?
Durante las etapas de migración del colgajo de Filatov pueden surgir complicaciones quirúrgicas específicas asociadas con alteraciones del riego sanguíneo o errores técnicos.
Posibles complicaciones:
- Dehiscencia de las suturas en el colgajo — surge debido a necrosis en la zona de las suturas, su retirada prematura o su erupción ante un exceso de tejido adiposo.
- Necrosis del colgajo — se desarrolla como consecuencia de un aporte sanguíneo insuficiente, lo que provoca trombosis y un proceso necrótico.
- Desprendimiento del pedículo del colgajo — ocurre respecto al lecho receptor debido a una fijación insuficiente o incorrecta de la extremidad superior del paciente.
Para la selección del colgajo ante un defecto de la mejilla: «Defecto pequeño — Tejidos locales (T-T), Defecto grande — colgajo tubular (C-C)»
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se evita el injerto óseo maxilar libre en la oncología?
Debido a la radioterapia previa y a la fibrosis concomitante, el lecho receptor se encuentra en un estado insatisfactorio. Esto altera la nutrición del tejido trasplantado y conduce a la necrosis.
¿Cómo se resuelve el problema de la flacidez del mentón creado a partir de un colgajo tubular de Filatov?
Para aportar firmeza, se suturan colgajos de los músculos masticadores en el interior del colgajo tubular o se suspende este a los arcos cigomáticos mediante colgajos largos de la fascia lata.
¿Por qué se utilizan gránulos de exactamente 1,2 mm para la introducción de «Fluoroplast-4»?
Dicho diámetro previene la embolia, evita que los gránulos sean expulsados de regreso a través del trayecto de la herida, pasa libremente a través de la aguja de la jeringa y se percibe bajo la piel como un tejido monolítico.
Qué más repasar sobre el tema
- Método de formación y etapas de transferencia del colgajo de Filatov según Khítrov.
- Tratamiento quirúrgico de la macrognatia inferior: osteotomía según Bedok, Trauner y Rudko.
- Operación de Rauer en el cuerpo de la mandíbula con preservación del haz vasculonervioso.
- Técnica de la operación de Suslov ante defectos de las alas de la nariz.
Estudia el tema completo en el curso de «Cirugía maxilofacial»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Trasplante libre de tejidos en la cara» y otras 866 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 28 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Capítulo 15. Cirugía reconstructiva maxilofacial (V.N. Bogátov, S.N. Lébedev)»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.