Tratamiento conservador y preparación
La táctica de tratamiento depende directamente de la forma de la enfermedad. En la sinusitis maxilar odontogénica aguda se aplica un enfoque conservador. La tarea principal es detener la inflamación y restablecer el drenaje del exudado purulento.
- Manipulaciones locales: Se realiza una punción del seno maxilar seguida del lavado de la cavidad con soluciones antisépticas.
- Terapia farmacológica: Al paciente se le prescriben medicamentos antibacterianos sistémicos (antibióticos, sulfonamidas), agentes desensibilizantes y gotas nasales vasoconstrictoras (descongestionantes) para reducir la inflamación en el área del ostium natural.
En la forma difusa crónica, el tratamiento comienza con la sanación obligatoria del foco primario de infección. Se realiza un tratamiento endodóntico del diente causal o su extracción. Importante: la extracción de los dientes se realiza antes de iniciar la gaimorotomía radical para reducir el riesgo de un cambio imprevisto en el esquema de incisiones en caso de una perforación accidental del alveolo.
Gaimorotomía radical según Caldwell-Luc
Si las medidas conservadoras son ineficaces o se diagnostica una inflamación crónica persistente, está indicada la gaimorotomía radical clásica.
- Trepanación (acceso): La ventana se forma en la pared anterior del seno en el área de la fosa canina. Se utiliza un trépano o fresa. No se recomienda el uso de un cincel, ya que deja fracturas óseas burdas. Durante la incisión, el cirujano debe evitar traumatizar el haz vásculo-nervioso que sale del agujero infraorbitario (foramen infraorbitale).
- Revisión del seno: A través de la ventana se realiza un legrado. Se eliminan cuidadosamente las granulaciones, pólipos, cuerpos extraños (por ejemplo, material de obturación) y la mucosa engrosada y alterada. Las áreas sanas de la membrana mucosa no deben eliminarse.
- Creación de una ostiostomía artificial: Para una aeración constante y el drenaje del exudado, se trepana la pared nasal en el área del meato nasal inferior.
- Tamponamiento y sutura: El seno se llena con una turunda yodoformada, cuyo extremo se exterioriza hacia la nariz. La herida en el lado del vestíbulo de la cavidad oral se sutura herméticamente con puntos separados. La turunda se retira al día siguiente.
Cierre quirúrgico de la comunicación oroantral
Si la extracción dental provocó la perforación del piso del seno maxilar, es necesario cerrar la comunicación. Antes de la plastia, es aconsejable rellenar el alveolo con material osteoplástico (injerto óseo autólogo o xenomaterial). Para la plastia con tejidos blandos se emplean varios tipos de colgajos:
- Colgajo trapezoidal vestibular: El método más popular. El colgajo se desplaza cuidadosamente sobre el alveolo sin tensión (para ello se incide el periostio en su base). El principal inconveniente es el aplanamiento de la bóveda superior del vestíbulo bucal, lo que puede crear problemas en la prótesis removible.
- Colgajo palatino de espesor total: Se diseña en el paladar duro (con base hacia el paladar blando). Se utiliza principalmente en recidivas de trayectos fistulosos. Al desinsertarlo, es importante no dañar el haz del agujero palatino mayor (foramen palatinum majus). Desventaja de la técnica: queda hueso expuesto en la zona donante, que cicatriza por segunda intención (requiere el uso de una placa protectora).
- Colgajo palatino subepitelial vascularizado (método de A.V. Schiptski): La opción más moderna y fisiológica. El colgajo palatino desinsertado se divide en dos capas: la profunda (subepitelial) se desplaza para cerrar la perforación y se fija con una sutura en U, y la superficial (mucosa) se devuelve a la zona donante del paladar. Esto asegura la cicatrización por primera intención y elimina la necesidad de usar una placa.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué complicaciones intraoperatorias pueden surgir durante una gaimorotomía radical?
Durante la realización de una gaimorotomía radical pueden surgir complicaciones intraoperatorias tales como traumatismo del haz vásculo-nervioso y hemorragia.
Al formar el acceso quirúrgico en el área de la fosa canina, es críticamente importante no dañar las estructuras que emergen del agujero infraorbitario (foramen infraorbitale). La lesión de este haz conduce a hemorragia y trastornos neurológicos posteriores (parestesia o hipoestesia). Además, con la extracción concomitante de premolares o molares, existe el riesgo de perforación del piso del seno, lo que requerirá cambiar la naturaleza de las incisiones.
¿Qué tipos específicos de materiales osteoplásticos se utilizan para rellenar el alveolo antes de la plastia de la comunicación oroantral?
Antes de realizar la plastia de la comunicación oroantral, es aconsejable rellenar el alveolo del diente extraído con material osteoplástico. Se utilizan injertos óseos autólogos, aloinjertos, así como materiales de origen xenogénico o sintético. En el tipo esclérculo de la estructura del seno maxilar, esto crea las condiciones para la posterior colocación de un implante dental.
¿Cuáles son los signos radiológicos de la sinusitis maxilar odontogénica crónica?
En la radiografía directa de cráneo con sinusitis maxilar odontogénica crónica se determina un oscurecimiento homogéneo del seno maxilar afectado. En la ortopantomografía se pueden visualizar signos de periodontitis crónica de los dientes superiores, focos periapicales de destrucción ósea en la región de las raíces de premolares y molares, así como cuerpos extraños en la proyección del seno.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué dientes son los que más frecuentemente causan sinusitis odontogénica?
La principal fuente de infección son los premolares y molares superiores, cuyas raíces se encuentran anatómicamente próximas al suelo del seno.
¿Es necesario legrar toda la membrana mucosa del seno durante la gaimorotomía?
No, solo deben eliminarse los tejidos con alteración polipoide, las granulaciones y los cuerpos extraños. Las áreas no alteradas de la membrana mucosa deben preservarse.
¿Dónde y para qué se forma una ostiostomía durante la operación radical?
La ostiostomía artificial se forma en el área del meato nasal inferior. Es necesaria para la aeración constante del seno, el drenaje de líquidos y la prevención de recidivas.
¿Cuál es la desventaja de usar el colgajo vestibular para cerrar la perforación?
El desplazamiento del colgajo vestibular conduce a una disminución en la profundidad de la bóveda superior del vestíbulo bucal, lo que en el futuro dificulta seriamente la fijación de prótesis removibles en el maxilar edéntulo.
Qué más repasar sobre el tema
- Cuadro clínico de la sinusitis odontogénica crónica (anosmia, naturaleza de las secreciones)
- Métodos de diagnóstico radiológico: ortopantomografía y radiografías periapicales
- Realización de la maniobra de Valsalva (prueba nasal) para confirmar la perforación del piso del seno
- Complicaciones potencialmente mortales: celulitis orbitaria y tromboflebitis de los senos venosos
- Principios de aplicación de materiales osteoplásticos en el alveolo del diente extraído
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