Exploración y planificación previa a la implantología dental

Preparación y diagnóstico por imagen

La presencia en la cavidad oral de caries, estomatitis, xerostomía, gingivitis o leucoplasia se asocia con un alto riesgo de complicaciones inflamatorias. Una etapa obligatoria es la sanación completa y el tratamiento de los tejidos periodontales. Las alteraciones funcionales, como la macroglosia, las patologías de la ATM y la maloclusión, deben tenerse en cuenta en el plan de tratamiento, mientras que el bruxismo y la mala higiene son factores de riesgo adicionales graves.

La planificación instrumental se basa en el diagnóstico por imagen:

• Tomografía computarizada (TC): Es el método de elección. Permite analizar el maxilar en cortes verticales y horizontales, proporcionando una comprensión espacial precisa de la anatomía.
• Radiografía panorámica (ortopantomografía - OPG): Se utiliza con frecuencia, pero presenta desventajas marcadas. El método no permite evaluar el ancho del reborde alveolar y distorsiona las dimensiones reales de las estructuras entre un 25 % y un 75 %. Para evaluar la altura ósea en la OPG, se fija previamente un marcador de tamaño conocido en la mucosa.

Importante: En la práctica moderna, la atrofia ósea significativa ya no se considera una contraindicación, ya que las técnicas quirúrgicas actuales permiten trabajar con cualquier dato anatómico inicial.

Principios quirúrgicos de posicionamiento

Para garantizar la estabilidad a largo plazo del soporte metálico, se siguen normas estrictas:

1. Fijación bicortical. Es recomendable estabilizar la estructura entre dos capas corticales densas. El primer soporte es la cresta del reborde alveolar. El segundo soporte es la base de la mandíbula (en la zona anterior), la pared inferior del seno maxilar o la base de la nariz. Está terminantemente prohibido apoyarse en la placa cortical del conducto mandibular.
2. Ángulos y paralelismo. Los implantes deben colocarse paralelos entre sí y a los dientes restantes en la arcada. Si la diferencia en la inclinación de los soportes supera los 30°, la prótesis adecuada será imposible (la carga masticatoria no se transmitirá a lo largo del eje vertical). La inclinación en sí debe imitar la natural: ligera versión lingual en la mandíbula y vestibular en el maxilar.
3. Tejidos circundantes. Entre el borde del implante y el hueso adyacente debe mantenerse al menos 1,5 mm de espacio libre en todos los lados (y hasta 2 mm en la porción coronal). La distancia entre los propios implantes debe ser de un mínimo de 2–3 mm. Si estos volúmenes son deficientes, inevitablemente se desarrollará una atrofia ósea alrededor del cuello del implante.

Cálculo de la cantidad y el tamaño de los soportes

El área de contacto total del soporte de titanio con el hueso es significativamente menor que la de las raíces naturales (20 cm² frente a 45 cm²). Para evitar la sobrecarga del tejido óseo, es necesario colocar el número máximo de implantes, orientándose por la anatomía de los dientes perdidos.

• Pérdida parcial de dientes: En caso de pérdida de dientes anteriores o premolares, se coloca 1 implante. En caso de pérdida de un molar, es preferible colocar 2 implantes. Si se coloca uno, su diámetro debe ser de al menos 4 mm (de forma óptima, 5–6 mm). El mínimo absoluto de diámetro para cualquier restauración unitaria es de 3,75 mm; las piezas más finas se rompen por sobrecarga.
• Edentulismo total: Para la fijación de prótesis fijas en una mandíbula desdentada se necesitan al menos 6 soportes (este es el número máximo que cabe físicamente entre los agujeros mentonianos). Para el maxilar se requieren al menos 8 soportes. La longitud de las piezas debe ser de al menos 10 mm. Al mismo tiempo, la eficacia de la implantación en el maxilar es generalmente inferior a la de la mandíbula.

Métodos y plazos de osteointegración

Tras la extracción dental, el clínico puede seguir dos caminos: realizar una implantación diferida (en hueso ya remodelado) o inmediata (en el alveolo de la raíz recién extraída). La técnica inmediata acorta los plazos y permite utilizar un implante más grueso, pero está contraindicada en caso de inflamaciones purulentas o pérdida ósea, y requiere una sanación perfecta.

Según el abordaje quirúrgico, se distinguen:

• Técnica en dos fases: Universal, con eficacia demostrada, pero requiere dos cirugías y conlleva el riesgo de exposición del tornillo de cierre.
• Técnica en una fase: Menos traumática, pero requiere una estabilidad inicial impecable. No es adecuada en crestas óseas agudas y con escaso volumen de encía queratinizada.

Los plazos de espera clásicos (sin carga) son de 3 meses para la mandíbula y 6 meses para el maxilar; durante este tiempo, los osteoblastos y osteoclastos forman la unión entre el hueso y el metal. En hueso poroso, este periodo se prolonga. Sin embargo, los protocolos modernos buscan acortar los plazos de 2 a 3 veces, llegando incluso a la carga inmediata (el día de la cirugía o al cabo de una semana), siempre que exista una estabilidad primaria perfecta y ausencia de bruxismo.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Criterios de selección entre la técnica de implantes en una o dos fases
• Protocolos de regeneración ósea guiada
• Características biomecánicas ante una divergencia de los ejes de los implantes superior a 30°
• Táctica de carga inmediata en el edentulismo total

Otros temas de la sección «Capítulo 17. Implantología dental (V.I. Olesova)»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.