Injerto óseo y elevación del seno maxilar en implantología

Implantación inmediata en el alvéolo post extracción

Esta técnica consiste en la colocación del implante inmediatamente después de la extracción dentaria, fijando una corona provisional de composite. Permite conservar el contorno gingival, la altura ósea y acortar el tiempo total de tratamiento. El implante se puede colocar exactamente a lo largo del eje del diente extraído, lo que asegura una correcta distribución de las cargas masticatorias.

Fases clínicas:

1. Revisión y legrado del alvéolo.
2. Colocación del implante en el lecho preparado.
3. Sutura de los bordes de la herida.
4. Control radiológico del posicionamiento inmediatamente después de la intervención.
5. Evaluación de los resultados a las 3 semanas (ausencia de inflamación, formación de papilas interdentales, presencia de encía adherida).

Para una intervención exitosa se emplean implantes autorroscantes de forma cónica o cilíndrica con una superficie que favorece la osteointegración de contacto. La longitud del implante debe superar la longitud de la raíz del diente extraído.

Las contraindicaciones incluyen inflamaciones agudas y crónicas o tumores en la zona quirúrgica, así como las contraindicaciones generales para la implantación dental.

Métodos de fijación y condiciones para la colocación

Se logra una estabilidad primaria fiable mediante el uso de implantes cónicos autorroscantes con superficie tratada, así como mediante fijación intercortical.

Condiciones obligatorias para la colocación:

• Obtención de estabilidad primaria en hueso recién fresado.
• Sanitación minuciosa del alvéolo (los espacios vacíos se rellenan con material osteoconductor).
• Presencia de al menos 1,5–2,0 mm de hueso alrededor del implante (de lo contrario, se requiere regeneración ósea guiada).
• Cierre adecuado del implante con la membrana mucosa (a veces se requiere plastia gingival).

La inmovilización de los implantes puede llevarse a cabo mediante prótesis provisionales y definitivas respetando los requisitos oclusales.

Regeneración ósea guiada (técnica de membrana)

Se utiliza cuando el volumen óseo es insuficiente para colocar un implante de tamaño óptimo. La esencia del método consiste en colocar una membrana especial bajo la encía sobre el hueso, rellenando el espacio subyacente con material osteoestimulante.

La membrana se sutura al periostio o se fija con pines de titanio. Una regla importante: la membrana no debe entrar en contacto con los dientes adyacentes para no alterar la unión dentogingival.

Tipos de membranas:

• Resorbibles (poliméricas, de colágeno, de hueso liofilizado).
• No reabsorbibles (de titanio puro).

Materiales para rellenar el espacio submembranoso:

• Autoinjerto (Autograft): hueso propio del paciente (se extrae de los tabiques interdentales, debajo de los incisivos inferiores, de la región retromolar, de la cresta ilíaca o de una costilla). Ofrece los mejores resultados.
• Aloinjerto (Allograft): hueso de donante humano procesado (por ejemplo, hueso liofilizado desmineralizado D.F.D.B.).
• Xenoinjerto (Xenograft): hueso de origen animal (bovino, porcino).
• Alojerto sintético / Aloplasto (Alloplast): materiales sintéticos (hidroxiapatita). Son preferibles las formas resorbibles.

Elevación de seno maxilar (Sinus lifting)

La elevación de seno maxilar es una cirugía para elevar el suelo del seno maxilar con el fin de aumentar el volumen óseo en el maxilar superior. La elección de la técnica depende del grosor inicial del tejido óseo subsinusal:

• Más de 10 mm: implantación estándar.
• De 8 a 10 mm (colocación subantral): se utilizan implantes de 10–11,5 mm. Se introducen cuidadosamente 1–2 mm en el seno. El suelo óseo se perfora ligeramente, pero la mucosa sinusal permanece intacta. Fijación intercortical.
• De 5 a 8 mm (elevación de seno cerrada / atraumática): el acceso al seno se realiza directamente a través del lecho óseo preparado para el implante, reduciendo el espacio del seno para la osteogénesis.

Implantación diferida tras osteoplastia

Si la colocación simultánea no es posible, se aplica un protocolo diferido. Primero se realiza la plastia ósea y luego se espera de 3 a 9 meses. Tras esto, se retira la membrana no reabsorbible, se coloca el implante y se espera de 3 a 6 meses más (periodo de osteointegración).

Este enfoque permite colocar el implante deseado en una posición ideal sin interferir en la regeneración ósea. Sin embargo, alarga los plazos del tratamiento y requiere intervenciones quirúrgicas adicionales.

Una alternativa ante defectos de cresta puede ser la colocación de un implante con relleno simultáneo del defecto con material óseo y cobertura con una membrana fijada directamente al implante. Ante crestas alveolares estrechas, se realiza su expansión con osteótomos y colocación simultánea de implantes rellenando los huecos con material osteoinductor/osteoconductor.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Técnica de obtención del bloque autólogo de hueso (técnica de inlay).
• Características del trabajo con hueso desmineralizado liofilizado (D.F.D.B.).
• El papel de la proteína ósea morfogenética (B.M.P.) en la osteogénesis.
• Técnica de expansión del reborde alveolar estrecho.

Otros temas de la sección «Capítulo 17. Implantología dental (V.I. Olesova)»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.