Pruebas de diagnóstico funcional ovárico
La evaluación del estado del sistema reproductor y el diagnóstico indirecto de las etapas tempranas del embarazo se basan en la confirmación de la naturaleza bifásica del ciclo menstrual.
- Temperatura basal. Se mide por vía rectal, diariamente por la mañana y estrictamente antes de levantarse de la cama. En condiciones normales, antes de la ovulación es inferior a 37 °C, durante la ovulación asciende a 37,6–37,8 °C y en la segunda fase persiste la febrícula. Al producirse el embarazo, no se produce el descenso premenstrual; la temperatura se mantiene subfebril gracias a la influencia de la progesterona.
- Signo de la pupila. Refleja el nivel de secreción del moco cervical bajo la acción de los estrógenos. La máxima apertura del orificio externo (evaluada con «+++») se observa durante el período de ovulación.
- Signo de filancia del moco. Al separar las ramas del instrumento, la longitud del filamento mucoso en el momento de la ovulación alcanza su valor máximo: 10–12 mm.
- Índice cariopicnótico (ICP). Indicador citológico de un frotis vaginal. Muestra la relación entre las células superficiales con núcleos picnóticos y el número total de células epiteliales. Un pico (80–88%) indica el nivel máximo de estrógenos en el organismo.
Nota: Solo es posible confirmar de forma fidedigna la bifasicidad del ciclo mediante un estudio histológico del endometrio.
Efecto de los factores tóxicos sobre el embrión y el feto
Al confirmar el embarazo, es de suma importancia excluir la influencia de factores lesivos. El grado de su impacto depende siempre de la dosis y de la duración.
- Radiación ionizante. En fases tempranas provoca la muerte del embrión, durante el período de organogénesis conduce a anomalías del desarrollo (el sistema nervioso central y la visión son especialmente sensibles) y, después de la semana 12, desencadena una restricción del crecimiento fetal (RCF) y síntomas de enfermedad por radiación.
- Nicotina. Atraviesa libremente la barrera placentaria. No posee efecto teratógeno, pero provoca un potente vasoespasmo y bloquea el transporte de aminoácidos. El resultado es una insuficiencia placentaria crónica y una RCF marcada.
- Alcohol. Es un teratógeno estricto. Debido a la ausencia de la enzima alcohol deshidrogenasa en el hígado fetal, la toxicidad del etanol se multiplica exponencialmente, configurando el síndrome alcohólico fetal (microcefalia, cardiopatías congénitas, anomalías craneales).
- Sustancias estupefacientes. La cocaína provoca alteraciones circulatorias agudas, infartos intestinales y hemorragias intracraneales con formación de quistes porencefálicos.
Farmacoterapia y barrera placentaria
La permeabilidad de la placenta a los fármacos depende de su peso molecular y de la edad gestacional (el máximo se alcanza hacia la semana 32). Los fármacos de alto peso molecular (heparina sódica, insulina) no atraviesan la placenta.
Según la clasificación de la FDA, los fármacos se dividen en cinco categorías: desde la A (seguridad demostrada, por ejemplo, los preparados de hierro) hasta la X (absolutamente contraindicados, el riesgo supera el beneficio).
Fármacos peligrosos:
- Tetraciclinas: dañan los rudimentos dentales y el sistema óseo.
- Aminoglucósidos: causan sordera irreversible.
- Anticoagulantes orales (warfarina): provocan anomalías esqueléticas.
Fármacos permitidos: Penicilinas, cefalosporinas, así como anticoagulantes de acción directa (heparinas de bajo peso molecular).
Regla general de la toxicología en embarazadas: el grado de efecto lesivo de cualquier factor desfavorable depende exclusivamente de su dosis y de la duración de la exposición.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo cambia la temperatura basal al producirse el embarazo?
Permanece en un nivel subfebril (por encima de 37 °C) sin el descenso premenstrual característico, debido a la exposición continua a la progesterona.
¿Tiene el tabaquismo un efecto teratógeno sobre el feto?
No, la nicotina no es un teratógeno. Sin embargo, provoca insuficiencia placentaria crónica, hipoxia y una marcada restricción del crecimiento fetal.
¿Por qué es tan peligroso el alcohol para el desarrollo intrauterino?
El hígado fetal carece de la enzima alcohol deshidrogenasa, por lo que la acción tóxica y teratógena del etanol se potencia de forma múltiple.
¿Qué anticoagulantes están permitidos durante el embarazo?
Los fármacos de elección son los anticoagulantes de acción directa (por ejemplo, las heparinas de bajo peso molecular), ya que debido a su elevado peso molecular no atraviesan la barrera placentaria.
Qué más repasar sobre el tema
- Estudio histológico del endometrio para la confirmación exacta de la bifasicidad del ciclo.
- Síndrome de abstinencia específico en recién nacidos de madres drogodependientes.
- Efecto de los fármacos anticonvulsivos sobre el feto y prevención de hemorragias con vitamina K.
- Adaptación del organismo materno al embarazo y características de la circulación fetal.
- Principios de la prescripción de fármacos hormonales (progesterona, glucocorticoides) durante el embarazo.
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