Métodos de investigación de laboratorio e instrumentales
El diagnóstico primario de los procesos inflamatorios comienza con la evaluación del estado de la microflora. La bacterioscopia de los frotis tomados de la vagina y el canal cervical permite detectar signos de inflamación (leucocitosis), la presencia de flora cocoide, así como identificar patógenos específicos como gonococos y tricomonas. Además, en los frotis se pueden determinar esporas de hongos levaduriformes y pseudomicelio.
Es importante señalar que el estudio bacteriológico estándar (cultivo) de la secreción del canal cervical tiene una baja informatividad para establecer la causa real de la anexitis. Los resultados más precisos y fiables los proporciona el estudio microbiológico del contenido de la cavidad abdominal o de las trompas de Falopio. El material para dicho análisis se obtiene por vías invasivas: durante la laparoscopia, la laparotomía o mediante punción.
La ecografía desempeña un papel clave en el diagnóstico no invasivo. Los signos ecográficos básicos de la inflamación incluyen:
- Dilatación de la luz de las trompas de Falopio.
- Presencia de exudado inflamatorio (líquido libre) en la cavidad pelviana.
- Formación de masas tubo-ováricas, que en la ecografía se visualizan como estructuras de forma irregular con contornos borrosos y ecogenicidad heterogénea.
Si en la ecografía se visualiza una acumulación abundante de líquido libre, esto constituye un signo clínico alarmante, que en la mayoría de los casos indica la rotura de una formación purulenta de los anejos uterinos. Para confirmar el carácter séptico e inflamatorio de la patología, se puede emplear la punción de las masas voluminosas. La maniobra se realiza a través del fondo de saco vaginal posterior bajo estricto control ecográfico y permite obtener contenido purulento para su posterior análisis.
Laparoscopia: el «estándar de oro» del diagnóstico
La laparoscopia está reconocida como el método más informativo en la anexitis aguda. Permite no solo evaluar la gravedad y la propagación de la inflamación del útero y los anejos, sino también realizar el diagnóstico diferencial con otras causas del síndrome de «abdomen agudo», así como determinar la posterior táctica de tratamiento.
El cuadro endoscópico depende directamente de la forma de la patología:
- Salpingitis aguda: las trompas de Falopio se aprecian edematosas e hiperémicas. Del departamento ampular (fímbrico) se secreta exudado seropurulento o purulento, que se acumula en el fondo de saco de Douglas (espacio rectovaginal). Los ovarios suelen verse involucrados en el proceso de forma secundaria y aumentan de tamaño.
- Piosalpinx: se visualiza como un característico engrosamiento en forma de retorta de la trompa, predominantemente en su porción ampular. Las paredes de la trompa están engrosadas y edematosas, el departamento fímbrico está completamente obstruido (obliterado), y en el interior de la luz se acumula pus.
- Piovario (absceso ovárico): representa una masa voluminosa con una cavidad purulenta en su interior. Se distingue por la presencia de una cápsula densa y depósitos de fibrina en la superficie.
- Absceso tubo-ovárico: se caracteriza por un proceso adherencial extenso. La trompa de Falopio, el ovario, el útero, la pared pélvica y las asas intestinales se adhieren en un conglomerado inflamatorio único. Con una evolución prolongada (crónica), se forma una cápsula densa limitante alrededor del foco purulento.
Durante la exploración intraoperatoria (tanto en la laparoscopia como en la laparotomía), la rotura del piosalpinx se observa como un orificio de perforación en la superficie de la formación purulenta delimitada, a través del cual el pus se vierte libremente en la cavidad abdominal.
Salpingooforitis crónica: patogenia y síntomas
La anexitis crónica es la consecuencia directa de una inflamación aguda o subaguda previa. La enfermedad adquiere un carácter prolongado con exacerbaciones periódicas. La cronificación del proceso se ve favorecida por el tratamiento inadecuado de la fase aguda, la disminución de la reactividad general del organismo de la paciente y las propiedades específicas del propio patógeno.
Los cambios morfológicos en la evolución crónica afectan a todas las estructuras de la pelvis menor:
- En las trompas de Falopio se forman infiltrados inflamatorios, las paredes se engrosan debido al crecimiento de tejido conjuntivo y se originan hidrosalpinx.
- En los ovarios se desarrollan procesos distróficos marcados. La luz de los vasos sanguíneos se estrecha, lo que conduce a una alteración de la microcirculación y, como consecuencia, a la disminución de la síntesis de hormonas esteroideas sexuales.
- En la pelvis menor surge un proceso adherencial masivo, en el que pueden verse involucrados el útero, los anejos, la vejiga, el epiplón, las paredes pélvicas y el intestino.
El cuadro clínico de la anexitis crónica es variado. La queja principal es el síndrome doloroso: dolores sordos y persistentes en la parte baja del abdomen que se irradian a lo largo de los plexos pélvicos hacia la región lumbar, el muslo o el recto. El dolor suele intensificarse con la hipotermia, el estrés o durante la menstruación.
Asimismo, las pacientes se muestran preocupadas por trastornos psicoemocionales (insomnio, nerviosismo, estados depresivos, irritabilidad) y trastornos sexuales, incluyendo la disminución de la libido y la dispareunia (dolor durante el coito). Las alteraciones de la función menstrual se manifiestan en forma de síndrome premenstrual, menometrorragia, opsomenorrea u oligomenorrea. Patogénicamente, estos fallos se deben a la insuficiencia del cuerpo lúteo o a la anovulación crónica.
Complicaciones y factores de exacerbación
La inflamación prolongada de los anejos uterinos conduce a complicaciones reproductivas graves. La más temible de ellas es la infertilidad, que se forma bajo la influencia de dos factores clave:
- Alteración de la esteroidogénesis normal en los tejidos ováricos.
- Factor tubo-peritoneal (obstrucción de las trompas de Falopio y adherencias pronunciadas en la pelvis menor).
Además, la presencia de un proceso adherencial en los anejos multiplica el riesgo de desarrollar un embarazo ectópico.
La exacerbación de la anexitis crónica puede ser provocada por la reinfección, el aumento de las propiedades patógenas de un patógeno ya existente o la caída de la defensa inmunobiológica del hospedador. Clínicamente, la exacerbación se manifiesta por un incremento drástico del síndrome doloroso, un deterioro significativo del estado general y un posible aumento de la temperatura corporal.
Para recordar las estructuras implicadas en el proceso adherencial extenso del absceso tubo-ovárico, utilice la regla «Ú-T-O-I-P»: Útero, Trompa uterina, Ovario, asas Intestinales, pared pélvica (Pared).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué método es el más preciso para detectar el patógeno de la inflamación de los anejos?
La máxima informatividad la proporciona el estudio microbiológico del contenido de las trompas de Falopio o de la cavidad abdominal obtenido mediante laparoscopia o punción. El cultivo convencional del canal cervical se considera de baja informatividad.
¿Cómo se ven el piosálpinx o la tumoración tuboovárica en la ecografía?
Se visualizan como formaciones de forma irregular con contornos borrosos y ecogenicidad heterogénea. Asimismo, suele determinarse la dilatación de las trompas de Falopio y la presencia de exudado inflamatorio en la pelvis menor.
¿Por qué se altera el ciclo menstrual en la salpingooforitis crónica?
La inflamación provoca la distrofia de los tejidos ováricos y la estenosis vascular. Esto altera la microcirculación y reduce la producción de hormonas esteroideas sexuales, lo que conduce a la anovulación o insuficiencia del cuerpo lúteo.
Qué más repasar sobre el tema
- Diagnóstico diferencial del síndrome de «abdomen agudo» en la inflamación de los anejos.
- Mecanismos de formación del hidrosalpinx durante la proliferación de tejido conjuntivo en las trompas de Falopio.
- Influencia del proceso adherencial en la patogenia del desarrollo del embarazo ectópico.
- Táctica quirúrgica en el manejo de pacientes con rotura de formaciones purulentas (piosalpinx).
- Relación entre la disminución de la reactividad del organismo hospedador y la cronificación del proceso inflamatorio.
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