Etiología y clasificación
Según la naturaleza del patógeno, el micetoma se divide tradicionalmente en dos grandes grupos:
- Micetoma eumicótico. Causado por hongos verdaderos, entre los cuales predominan las especies dematiáceas (de pigmentación oscura). El agente causal más importante se considera Pseudallescheria boydii. La patología también puede ser provocada por Madurella grisea, Acremonium (Cephalosporium) falciforme, Scedosporium apiospermum y Exophiala jeanselmei.
- Actinomicetoma. Causado por agentes bacterianos: actinomicetos. Este grupo incluye representantes de los géneros Actinomyces, Nocardia, Streptomyces y Actinomadura.
El reservorio natural de todos los microorganismos enumerados es el suelo y las plantas.
Patogenia y cuadro clínico
La principal vía de transmisión de la infección es el contacto directo. El agente patógeno penetra en el organismo a través de la puerta de entrada: zonas de piel traumatizada. Con mucha menor frecuencia se observa la vía aerógena de infección, en la cual las vías respiratorias se ven involucradas en el proceso.
Debido al mecanismo de infección (contacto con el suelo), la localización predilecta del proceso son las extremidades inferiores, especialmente los pies. Por esta razón, la forma clásica de la enfermedad se denomina a menudo «pie de Madura».
Dinámica del desarrollo patológico:
- En el lugar de penetración del patógeno se forman pápulas primarias.
- Gradualmente se forman nódulos profundos y densos que se ablandan formando abscesos.
- El proceso supurativo se propaga profundamente, provocando la destrucción total de los tejidos profundos: se destruyen las fascias, los músculos y las estructuras óseas.
- Paralelamente se produce una proliferación activa de tejido fibroso.
En la fase final de la enfermedad se desarrolla un edema masivo y una deformidad pronunciada e incapacitante del pie afectado.
Diagnóstico microbiológico
Para confirmar el diagnóstico, se envía al laboratorio el exudado purulento o una biopsia de los tejidos afectados. El método básico es la microscopia de una preparación en fresco tratada con solución de hidróxido de potasio (KOH).
Principal signo diagnóstico: la detección en el material analizado de gránulos multicolores (los llamados «granos»), cuyo tamaño varía de 0,5 a 2 mm.
Diferenciación de la etiología bajo el microscopio:
- Naturaleza fúngica: en la preparación se visualizan hifas gruesas tabicadas y clamidosporas. Es importante recordar que las hifas de P. boydii son morfológicamente muy similares a los elementos de los hongos del género Aspergillus. En la fase sexual, P. boydii forma cleistotecios (de 100–200 µm de tamaño); al romperse, liberan característicos ascosporas elípticas de color marrón pálido.
- Naturaleza bacteriana (actinomicética): en el campo visual se determinan drusas específicas compuestas por finos filamentos bacterianos ramificados.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es la táctica de tratamiento farmacológico para las diferentes formas de micetoma?
El tratamiento farmacológico del micetoma, según la fuente, incluye el uso de antifúngicos.
- Itraconazol: indicado como fármaco para el tratamiento del micetoma.
Además del tratamiento farmacológico, se aplica intervención quirúrgica: resección de los tejidos afectados. No hay datos sobre tácticas farmacológicas específicas para el actinomicetoma en las fuentes proporcionadas.
¿Qué medios de cultivo se utilizan para el diagnóstico de cultivo de los patógenos del micetoma?
En las fuentes proporcionadas se indica que para los hongos se utiliza el medio de Sabouraud. El micetoma eumicótico es causado por hongos verdaderos, predominantemente dematiáceos. En las fuentes no se presentan datos sobre medios de cultivo especiales específicamente para el diagnóstico de cultivo del micetoma, ni tampoco sobre medios para los agentes bacterianos del actinomicetoma.
¿Con qué enfermedades es necesario realizar el diagnóstico diferencial del micetoma?
Para el micetoma subcutáneo, las fuentes indican el diagnóstico diferencial con hemangioma: la imagen visual de resonancia magnética (RM) del micetoma puede simular un hemangioma. El diagnóstico definitivo requiere confirmación mediante biopsia.
¿Qué métodos de diagnóstico por imagen se utilizan para evaluar el grado de destrucción ósea en el micetoma?
Para el diagnóstico por imagen del micetoma, las fuentes describen la RM. Se utilizan:
- Tomografías potenciadas en T1;
- Modo STIR con supresión de la señal grasa;
- Tomografías potenciadas en T2;
- Tomografías potenciadas en T1 con supresión de grasa y realce con contraste.
En las imágenes potenciadas en T2 se determinan múltiples anillos de baja señal de RM con puntos centrales de baja señal; tras la administración de contraste, se observa una acumulación anular múltiple e intensa del fármaco. Un signo típico del micetoma es el signo del «punto en el anillo». El diagnóstico definitivo requiere confirmación por biopsia. Para guiar la biopsia percutánea de huesos o tejidos blandos se pueden utilizar ecografía, fluoroscopia o TC.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué sirve como reservorio de los agentes causales del micetoma?
El reservorio natural de los microorganismos causantes de la enfermedad es el medio ambiente: el suelo y la vegetación.
¿Cuál es la principal diferencia microscópica entre el micetoma eumicótico y el actinomicetoma?
En caso de etiología fúngica, se determinan hifas tabicadas y clamidosporas en la preparación, mientras que en la actinomicética se observan drusas y finos filamentos bacterianos ramificados.
¿Con qué hongo se pueden confundir las hifas de Pseudallescheria boydii?
Morfológicamente, las hifas de P. boydii recuerdan mucho a los elementos de los mohos del género Aspergillus.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de la morfología de los hongos dematiáceos
- Estructura y formación de los cleistotecios en Pseudallescheria boydii
- Diagnóstico diferencial del micetoma con la osteomielitis bacteriana
- Especificidad de la táctica quirúrgica en el «pie de Madura»
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