Reservorio y vías de transmisión
Los principales reservorios de la infección en la naturaleza son los roedores (especialmente ratas y ratones domésticos), así como zarigüeyas y gatos. En el organismo de los ratones domésticos, R. typhi es capaz de persistir hasta 5 meses, eliminándose al medio externo junto con la orina.
Los principales vectores son los ectoparásitos de los animales: pulgas tropicales, de gato y de rata (principalmente Xenopsylla cheopis). En las pulgas, la bacteria persiste de por vida y puede transmitirse a la descendencia por vía transovárica.
El ser humano se infecta a través de tres vías:
- Transmisiva: directamente mediante picaduras de pulgas infectadas.
- Por contaminación: al frotar las heces infectadas del insecto en las zonas de rascado de la piel.
- Por aspiración: al inhalar polvo que contiene heces secas de pulgas o partículas de orina de roedores enfermos.
Cuadro clínico
El período de incubación dura de 5 a 15 días. La enfermedad comienza de forma aguda: aparece un síndrome de intoxicación pronunciado con escalofríos, mialgia, cefalea intensa y elevación de la temperatura corporal. En un curso de gravedad moderada, el período febril dura unos 14 días.
Características de la sintomatología:
- El afecto primario en el lugar de entrada del agente causal es poco frecuente.
- Los cambios morfológicos (vasculitis) son significativamente más leves que en el tifus epidémico.
- En el 45–62% de los pacientes aparece un exantema roséolo-papuloso o maculopapuloso.
- Un signo diagnóstico importante es la propagación de las erupciones a las palmas de las manos y las plantas de los pies.
A diferencia de la enfermedad de Brill, el tifus endémico no se caracteriza por recidivas ni episodios repetidos de la enfermedad.
Diagnóstico y tácticas de tratamiento
Dado que R. typhi tiene propiedades morfológicas, tintoriales y de crecimiento idénticas a las del agente causal del tifus epidémico (R. prowazekii), su diferenciación requiere atención. En la estructura antigénica de los microorganismos existen componentes comunes, lo que determina la reactividad cruzada (incluso con Proteus OX19).
La base del diagnóstico microbiológico es la detección de anticuerpos específicos mediante reacciones serológicas (HAI, ELISA).
Para el tratamiento se emplean antibióticos del grupo de las tetraciclinas. El fármaco de elección es la doxiciclina, que demuestra una alta eficacia, llegando incluso a una aplicación única exitosa.
Patología relacionada: Rickettsiosis por pulgas de gato
Entre 1990 y 1995 se aisló en los EE. UU. un nuevo agente causal: Rickettsia felis. Este causa una enfermedad conocida como fiebre exantemática por pulgas.
Aunque la infección se transmite por pulgas de gatos y perros, según los marcadores moleculares y genéticos (proteína OmpA), el agente causal pertenece al grupo de las fiebres exantemáticas transmitidas por garrapatas. La infección se ha registrado en 20 países del mundo, cursa de forma leve y clínicamente se asemeja al dengue o al tifus murino (se acompaña de exantema y a veces se detecta un afecto primario). Los principios de la táctica médica son totalmente análogos a los de las rickettsiosis clásicas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué se diferencia clínicamente el tifus endémico del epidémico?
El tifus endémico se diferencia del epidémico por unos cambios morfológicos más moderados y por las características de su curso clínico.
| Característica | Tifus endémico | Tifus epidémico |
|---|---|---|
| Cambios morfológicos | Vasculitis más moderadas | Trombovasculitis destructiva aguda |
| Exantema | Se extiende a las palmas de las manos y las plantas de los pies | Aparece en el tronco y luego en las extremidades |
| Recidivas | No son típicos | Posibles (enfermedad de Brill-Zinsser) |
¿Qué reacciones serológicas se utilizan para el diagnóstico microbiológico del tifus endémico?
Para el diagnóstico microbiológico del tifus endémico se emplean métodos serológicos: HAI y ELISA para la detección de anticuerpos específicos.
¿Qué factores de patogenicidad y virulencia son característicos de Rickettsia typhi?
Rickettsia typhi se caracteriza por una virulencia reducida para el ser humano en comparación con Rickettsia prowazekii. Para las rickettsias en general, se indica la capacidad de producir sustancias tóxicas y provocar la hemólisis de los eritrocitos.
¿Cuáles son las propiedades morfológicas y tintoriales de Rickettsia typhi?
Rickettsia typhi tiene propiedades morfológicas y tintoriales idénticas a las de Rickettsia prowazekii. Es un parásito intracelular obligado. Las rickettsias se tiñen mal con los colorantes bacterianos habituales; se emplean las tinciones de Zdrodovski, Romanovski-Giemsa y Giménez, así como la impregnación argéntica. Con la tinción de Zdrodovski, las rickettsias se tiñen de rojo brillante sobre el fondo azul de las células; con la de Romanovski-Giemsa, de color púrpura azulado; con la de Giménez, de rojo sobre fondo verde.
¿Qué cambios patomorfológicos subyacen en la patogenia del tifus endémico?
En el tifus endémico, los cambios morfológicos en los órganos y vasos, incluidas las vasculitis, son más moderados que en el tifus epidémico. El afecto primario en el lugar de entrada del agente causal es poco frecuente.
Es fácil recordar la diferencia: El tifus endémico (murino) significa "Callejón sin salida epidemiológico": el ser humano enferma de forma esporádica y no es contagioso para los demás. En el tifus epidémico se produce una epidemia (transmisión de persona a persona a través de piojos).
Preguntas de clases y exámenes
¿Es contagioso para los demás un paciente con tifus endémico?
No, el ser humano es un callejón sin salida epidemiológico. La infección no se transmite de persona a persona, por lo que la incidencia tiene un carácter estrictamente esporádico.
¿Tiene sentido vacunarse antes de viajar a zonas endémicas?
La profilaxis específica (vacunación) en el tifus endémico se considera irracional. La principal medida de protección es la profilaxis inespecífica: desratización y desinsectación.
¿En qué época del año es mayor el riesgo de infección?
La enfermedad se caracteriza por un ligero incremento de la incidencia en el período otoño-invierno, lo cual se relaciona con la migración de los roedores hacia las viviendas humanas.
Qué más repasar sobre el tema
- Historia del descubrimiento de la nosología por médicos rusos (S.S. Botkin, S.S. Zimnitski, V.A. Barykin) y el papel de H. Mooser en la identificación del agente causal.
- Características de la estructura de los antígenos de Rickettsia typhi y el fenómeno de reactividad cruzada con Proteus OX19.
- Patogenia de la vasculitis en las rickettsiosis: por qué en el tifus murino los cambios vasculares tienen un carácter moderado.
- Clasificación molecular y genética de las rickettsias y el papel de la proteína OmpA en la taxonomía de Rickettsia felis.
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