Enfoque evolutivo de las cardiopatías
La mayoría de las cardiopatías analizadas se basan en una alteración grave de la embriogénesis normal. Desde el punto de vista biológico, el desarrollo del sistema circulatorio humano está estrechamente relacionado con las etapas filogenéticas por las que pasaron nuestros antepasados en el proceso de evolución.
Se distinguen dos mecanismos principales de estas alteraciones:
- Heterotopia: cambio de la posición normal de un órgano en el espacio (por ejemplo, alteración en la rotación de los esbozos).
- Heterocronía: cambio en el tiempo de formación o detención completa del desarrollo de un órgano en una de las etapas intermedias. En este caso, a menudo se observa la recapitulación, es decir, la repetición en la anatomía humana de estructuras características de clases de vertebrados inferiores (peces, anfibios, reptiles).
Heterotopias: alteraciones de la posición
Estas alteraciones ontogenéticas están relacionadas con que el órgano se forma, но ocupa una posición incorrecta en el cuerpo.
- Ectopia cardíaca (Ectopia cordis)
En esta anomalía, el corazón se encuentra fuera de la cavidad torácica. A menudo esto ocurre debido a un defecto concomitante del esternón, a través del cual el órgano protruye hacia el exterior. Este es un claro ejemplo de heterotopia espacial grave.
- Dextrocardia
En condiciones normales, durante la embriogénesis el tubo cardíaco realiza una rotación estrictamente definida. Si esta rotación se altera, se produce una heterotopia en la cual el corazón se localiza en el lado derecho del tórax. El órgano adopta una posición en espejo con respecto a su posición anatómica normal.
Heterocronías: detención del desarrollo de las cavidades
Ante una detención temprana de la formación de las estructuras cardíacas (heterocronía), el órgano puede conservar una estructura primitiva.
- Corazón bicameral
El desarrollo se detiene por completo en la etapa más temprana (etapa bicameral). Anatómicamente, esto se expresa en que del corazón sale un solo vaso común: el tronco arterioso (no se produce la división vital en aorta y tronco pulmonar). Tal defecto es una recapitulación de la estructura del sistema circulatorio de los peces.
- Corazón tricameral con aurícula única
Durante el desarrollo intrauterino, el tabique interauricular no se forma por completo. Como resultado, se forma una cavidad auricular única en presencia de dos ventrículos (a veces uno, si el defecto es combinado). Este es también un ejemplo clásico de heterocronía.
- Corazón tricameral con ventrículo único (corazón de Holmes)
Se caracteriza por la ausencia completa del tabique interventricular. Anatómicamente se identifica un ventrículo único, una cámara infundibular específica y la arteria pulmonar emergente. Esta condición corresponde a la estructura del corazón de los anfibios.
Defectos de los tabiques cardíacos
Incluso si las cavidades cardíacas se esbozaron correctamente, el proceso de formación de los tabiques entre ellas puede detenerse o completarse de forma parcial.
Defecto del tabique interauricular (CIA) Una patología bastante común cuya frecuencia es de 1:1000 recién nacidos. En esta condición persiste una comunicación patológica entre las aurículas. Dependiendo del mecanismo de aparición, se distinguen los defectos del tabique interauricular primario y secundario.
Defecto del tabique interventricular (CIV) Se manifiesta por el cierre incompleto del tabique entre los ventrículos derecho e izquierdo. Desde el punto de vista de la biología evolutiva, esta malformación se considera una recapitulación: corresponde directamente a la estructura del corazón de los reptiles, en los cuales el ventrículo normalmente no está completamente dividido.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué se diferencian anatómica y embriológicamente el defecto del tabique interauricular primario del secundario?
Las diferencias anatómicas y embriológicas de los defectos radican en su localización y en su relación con las etapas de formación del tabique interauricular.
| Característica | Defecto del tabique primario (Primum ASD) | Defecto del tabique secundario (Secundum ASD) |
|---|---|---|
| Embriogénesis | Relacionado con el tabique interauricular primario; la forma rara se describe como persistencia del ostium primum | Relacionado con el tabique interauricular secundario; normalmente el tabique secundario se forma en paralelo al primario |
| Localización | Se localiza en la parte inferior del tabique, adyacente a las válvulas auriculoventriculares | Se localiza en la región de la fosa oval |
¿Qué alteraciones hemodinámicas y direcciones del cortocircuito sanguíneo son características del defecto del tabique interventricular?
El defecto del tabique interventricular se caracteriza por un cortocircuito sanguíneo primario de izquierda a derecha, que en la fase terminal puede invertirse.
- Cortocircuito primario (left-to-right shunt): derivación de sangre de izquierda a derecha debido a la diferencia de presiones.
- Sobrecarga de cavidades derechas: el aumento del volumen sanguíneo conduce a una hipertrofia compensadora del ventrículo derecho.
- Hipertensión pulmonar (Pulmonary arterial hypertension): surge debido al incremento del flujo sanguíneo pulmonar, acompañada de esclerosis vascular.
- Inversión de la dirección del cortocircuito: al agotarse la compensación, se produce la inversión del cortocircuito de derecha a izquierda, lo que provoca cianosis.
¿De qué cuatro anomalías anatómicas consta la tetralogía de Fallot?
La tetralogía de Fallot incluye cuatro componentes anatómicos clásicos.
- Defecto del tabique interventricular: un defecto amplio (alto) que asegura la comunicación entre los ventrículos.
- Estenosis pulmonar: estrechamiento del tracto de salida del ventrículo derecho o del ostium de la arteria pulmonar.
- Dextroposición de la aorta: desplazamiento de la aorta hacia la derecha («aorta cabalgante»), en el cual se sitúa sobre el defecto septal.
- Hipertrofia del ventrículo derecho: engrosamiento compensador del miocardio en respuesta a la sobrecarga hemodinámica.
¿En qué semana del desarrollo intrauterino se completa normalmente la formación del tabique interventricular?
Según las fuentes citadas, hacia la 8.ª semana del desarrollo intrauterino el corazón está completamente formado y cuenta con dos aurículas y dos ventrículos.
Asimismo, las fuentes indican que en la etapa de corazón tricameral con tabique interventricular incompleto existe un orificio en el tabique, y su cierre se produce en la 6.ª-7.ª semana después del nacimiento.
Para recordar fácilmente la relación entre las cardiopatías y la evolución, oriéntese por las cavidades: 2 cavidades = peces, 3 cavidades con ventrículo único = anfibios, tabique incompleto en el ventrículo = reptiles.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué es la dextrocardia y por qué se produce?
Esta es una alteración ontogenética (heterotopia) en la cual el corazón se localiza en el lado derecho del tórax. Surge debido a una alteración en la rotación normal del tubo cardíaco primario durante la embriogénesis.
¿Qué estructura cardíaca animal reproduce la anomalía del «corazón bicameral»?
La detención del desarrollo en la etapa bicameral con la formación de un tronco arterioso único es una recapitulación de la estructura cardíaca de los peces.
¿Cuál es la característica anatómica del «corazón de Holmes»?
Es un corazón tricameral con ausencia completa del tabique interventricular (ventrículo único) y presencia de una cámara infundibular, lo que corresponde a la etapa de desarrollo de los anfibios.
Qué más repasar sobre el tema
- Etapas de la formación normal de los tabiques interauriculares primario y secundario
- Proceso de división espiral del tronco arterioso en la aorta y el tronco pulmonar
- Aberraciones cromosómicas que provocan cardiopatías graves
- Mecanismo de torsión del tubo cardíaco en las primeras etapas de la ontogenia
- Hemodinámica en la comunicación interventricular
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