Principios de la dietoterapia
Dado que el desarrollo de la diarrea en las gastroenteritis virales se debe principalmente a un mecanismo hiperosmolar, el paso más importante en el tratamiento es la corrección de la dieta. La dietoterapia actúa como la base absoluta para una recuperación exitosa.
Reglas clave de alimentación:
- Exclusión de productos lácteos. La leche se elimina por completo de la dieta del paciente.
- Restricción de alimentos vegetales y carbohidratos. El consumo de frutas frescas, verduras y productos ricos en carbohidratos debe limitarse estrictamente.
Soporte farmacológico
La terapia farmacológica tiene un carácter patogenético y sintomático. Está dirigida a mitigar los síntomas y ayudar al sistema digestivo.
- Preparaciones multienzimáticas. Se utilizan para restaurar el estatus enzimático normal del tracto gastrointestinal. En la práctica clínica se emplean ampliamente creón, mezim-forte, panzinorm-forte, festal y pancreatina.
- Espasmoanalgésicos, adsorbentes y astringentes. Este grupo de fármacos tiene eficacia clínica demostrada. Para aliviar los espasmos se prescribe drotaverina (no-shpa) o papaverina, y como adsorbentes, smecta, polifepán y carbón medicinal (karbolen).
- Probióticos. Se da preferencia a los preparados a base de lactobacilos. El esquema de tratamiento suele incluir acilact, lactobacterina o bactusubtil.
Caracterización de patógenos: Calicivirus
Una proporción significativa de las gastroenteritis virales es causada por los calicivirus (CV), que obtuvieron su nombre de la palabra latina calyx (cáliz). Son ARN-virus esféricos de pequeño tamaño —alrededor de 27–40 nm—, pertenecientes a la familia Caliciviridae.
Todos los calicivirus entéricos humanos se clasifican según sus propiedades morfológicas, genéticas, antigénicas y la organización de su genoma. Se distinguen dos géneros principales:
- Norovirus. El prototipo son los virus similares a Norwalk (NLV).
- Sapovirus. El prototipo son los virus similares a Sapporo (SLV).
Una característica biológica importante de los calicivirus es su alta estabilidad en el medio externo. Al mismo tiempo, ni los norovirus ni los sapovirus se cultivan en cultivos tisulares estándar. Este hecho complica enormemente el estudio detallado del mecanismo de lesión de las células humanas y de toda la patogenia de la enfermedad.
Clasificación genética
Actualmente, los virus se dividen en al menos 3 genotipos.
Norovirus:
- Patógenos para el ser humano (genotipos I y II). El primer genotipo (GI) incluye 7 grupos (desde GI/1 hasta GI/7). El segundo genotipo (GII) es más extenso y consta de 8 grupos (GII/1 - GII/8).
- No patógenos para el ser humano (genotipo III). Incluye solo 2 grupos y causa gastroenteritis exclusivamente en animales, en particular en cerdos y vacas.
El criterio para la delimitación de los grupos son las diferencias en dos regiones del genoma: la región de la ARN polimerasa dependiente de ARN y la zona responsable de las proteínas de la cápside. Es de destacar que la identidad de los norovirus en las secuencias de aminoácidos dentro de un mismo grupo alcanza alrededor del 80 %, mientras que dentro de todo el genoma es solo del 44–55 %.
Sapovirus: Se diferencian de los norovirus por una mayor conservación del genoma. Al igual que en los norovirus, solo los representantes de los genotipos 1 y 2 son patógenos para el ser humano.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos de diagnóstico de laboratorio se utilizan para la verificación de la infección por norovirus?
Para la verificación de la infección se utilizan métodos de detección de antígenos virales en heces y anticuerpos específicos en sangre.
Dependiendo de la etapa de la enfermedad, se utilizan los siguientes métodos:
- Reacción de aglutinación de látex: estudio del coprofiltrado en busca de antígenos virales, que se realiza en las primeras etapas (primeros días de la enfermedad).
- Encasaymunoabsorción enzimática (ELISA): estudio de sangre para la detección de anticuerpos específicos, utilizado en etapas tardías.
Preguntas de clases y exámenes
¿Existe profilaxis específica para las gastroenteritis virales causadas por calicivirus?
Actualmente no existe profilaxis específica, ya que las vacunas se encuentran solo en fase de desarrollo.
¿Por qué es difícil estudiar la patogenia de la infección por norovirus?
El principal problema radica en que los norovirus y sapovirus no se cultivan en cultivos tisulares, lo que dificulta significativamente las investigaciones de laboratorio.
¿Qué sirve como base de la dieta en la gastroenteritis viral?
La regla principal es la exclusión completa de la leche, así como una estricta restricción de carbohidratos, verduras y frutas frescas debido al carácter hiperosmolar de la diarrea.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de formación de la diarrea hiperosmolar en las lesiones virales
- Caracterización comparativa de la genética de norovirus y sapovirus
- Funciones de la ARN polimerasa dependiente de ARN en representantes de Caliciviridae
- Estructura de las proteínas de la cápside de los calicivirus y criterios para la delimitación de grupos
- Características del uso de probióticos a base de lactobacilos
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