Diagnóstico de las afecciones bacterianas de las vías respiratorias
En pacientes con VIH, las neumonías bacterianas se desarrollan con mayor frecuencia y tienen un curso más grave. El patógeno principal es Streptococcus pneumoniae, y también se encuentran Haemophilus influenzae y estafilococos.
El algoritmo diagnóstico básico incluye:
- Pruebas de laboratorio: en el hemograma completo se registra un marcador inespecífico clásico: la leucocitosis neutrofílica.
- Radiografía: puede mostrar tanto una bronconeumonía focal típica como una infiltración difusa atípica o cavernas. Es importante recordar que a veces los cambios radiológicos están completamente ausentes.
- Verificación etiológica: el «estándar de oro» se considera el lavado bronquioalveolar (LBA) y el hemocultivo. El material debe tomarse antes de iniciar la terapia antibiótica empírica.
Si a las 72 horas del inicio de la terapia con fármacos de primera línea no hay mejoría clínica, se requiere un diagnóstico diferencial con tuberculosis y neumonía por Pneumocystis.
Evaluación de laboratorio de las infecciones intestinales
El tracto gastrointestinal en el VIH suele verse afectado por Salmonella, Shigella, Campylobacter y Clostridium difficile. El curso de estas enfermedades es grave y, en la salmonelosis, en el 5-10% de los casos es posible la generalización (septicopiemia).
La base del diagnóstico se fundamenta en dos métodos:
- Cultivo (bacteriológico): siembra de heces, masas de vómito, líquido de lavado gástrico y bilis. Si se sospecha una forma sistémica, se examinan adicionalmente la sangre y la médula ósea.
- Serológico: uso de ELISA y hemoaglutinación indirecta (HAI). El criterio clave aquí no es un resultado positivo único, sino un aumento fiable del título de anticuerpos en la dinámica.
Diagnóstico de la infección herpética indicadora
La infección causada por el virus del herpes simple (VHS) tiende a la diseminación ante la depresión inmunitaria. La búsqueda diagnóstica ante la sospecha de herpes incluye cuatro grupos principales de métodos:
- Citomorfológico: tinción de frotis (contenido de vesículas, saliva, líquido cefalorraquídeo) según Romanovski-Giemsa. Un signo patognomónico es la presencia de células gigantes multinucleadas (sincitios) y cuerpos de Cowdry específicos con inclusiones intranucleares.
- Virológico: cultivo del virus en líneas celulares con evaluación del efecto citopático. Los cambios son notables ya a las 24 horas. La identificación se realiza mediante anticuerpos monoclonales (IFI, ELISA).
- Serológico: evaluación de sueros pareados. Un aumento del título de IgM en 4 veces o más indica una infección primaria. El incremento de IgG indica una forma recidivante de la enfermedad.
- Biología molecular: detección del material genético del virus mediante PCR.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué medicamentos antibacterianos pertenecen a la primera línea para la terapia empírica de la neumonía en pacientes con VIH?
Los fármacos de primera línea para la monoterapia inicial de la neumonía bacteriana en el contexto de la infección por VIH incluyen antibióticos orales de cuatro grupos farmacológicos.
- Penicilinas: amoxicilina, así como aminopenicilinas protegidas para superar la resistencia de la flora.
- Macrólidos: eritromicina, claritromicina y azitromicina (se prescriben en caso de alergia a las penicilinas o sospecha de flora atípica).
- Fluoroquinolonas respiratorias: fármacos con actividad antineumocócica.
- Tetraciclinas: doxiciclina.
Esta terapia se utiliza principalmente en el tratamiento ambulatorio o en un curso leve de la enfermedad.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué hacer si los antibióticos de primera línea para la neumonía no funcionan?
Si no hay efecto a las 72 horas, el paciente es hospitalizado, se cambia a fármacos de segunda línea y se descarta obligatoriamente la tuberculosis y la neumocistosis.
¿Qué material se toma para el urocultivo o coprocultivo ante la sospecha de salmonelosis sistémica?
Además de las heces y las masas de vómito, para detectar la generalización del proceso se examinan la sangre y la médula ósea.
¿Cómo diferenciar el herpes primario de una recidiva mediante anticuerpos?
Un aumento brusco (de 4 veces) de los anticuerpos de clase IgM indica una infección primaria, mientras que el incremento del título de IgG es característico de un proceso recidivante.
Qué más repasar sobre el tema
- Principios de la terapia antibacteriana de las neumonías: fármacos de primera y segunda línea
- Esquemas de tratamiento para la salmonelosis, la shigelosis y la infección por clostridios
- Patogenia de la neurotropismo y mecanismo de persistencia de los herpesvirus
- Clasificación clínica del herpes simple (genital, oftalmoherpes)
Estudia el tema completo en el curso «Enfermedades infecciosas» de WhiteCoat Pro
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Diagnóstico de la infección por VIH» y otras 3 312 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 41 videoclases de la asignatura
Otros temas de la sección «Hepatitis víricas y VIH»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.