Ciclo vital del agente y patogenia
El factor etiológico de la enfermedad es el trematodo Paragonimus westermanii. Los huéspedes definitivos pueden ser no solo los humanos, sino también gatos, perros, cerdos, tigres y mangostas. El desarrollo del parásito se produce mediante un cambio de huéspedes:
- Liberación de huevos. El organismo infectado libera los huevos del helminto principalmente con el esputo (con menor frecuencia con las heces). Para su posterior desarrollo, deben llegar al medio acuático.
- Desarrollo de la larva. Aproximadamente 4 semanas después, del huevo sale una larva. Esta penetra en el cuerpo del primer huésped intermediario: un molusco de agua dulce.
- Formación de metacercarias. Tras completar su etapa de desarrollo, las cercarias abandonan el molusco e infectan a los huéspedes adicionales (cangrejos de río o de mar de agua dulce), donde se enquistan y se transforman en metacercarias.
- Infección y migración. Al consumir la carne cruda de crustáceos, las formas inmaduras del parásito salen de los quistes en el intestino delgado humano. A continuación, perforan la pared intestinal, llegan a la cavidad peritoneal libre y luego migran hacia el diafragma. Tras atravesarlo (o a través del mediastino), los helmintos llegan a los pulmones.
En el tejido pulmonar alrededor del parásito asentado comienza un proceso inflamatorio. Gradualmente prolifera el tejido conectivo y, al cabo de 2 o 3 meses, se forma un quiste paragonimiásico específico, lleno de pus, los propios parásitos y sus huevos. Con la destrucción de los vasos sanguíneos y del tejido pulmonar, es posible la metástasis hematógena a otros órganos (con mayor frecuencia se forman múltiples quistes en el cerebro).
Cuadro clínico
La sintomatología de la enfermedad depende directamente de la etapa de desarrollo actual y de la vía de migración del helminto en el organismo del paciente.
1. Síndrome abdominal
Es característico de la etapa temprana, cuando el parásito penetra a través de la pared intestinal y migra por la cavidad abdominal. Se manifiesta con enteritis persistente, signos de «abdomen agudo» y un cuadro de hepatitis aguda.
2. Síndrome pulmonar
Se desarrolla cuando el trematodo se implanta y madura en el sistema respiratorio. La inflamación se manifiesta en forma de bronquitis aguda, bronconeumonía o pleuritis hemorrágica.
- Quejas del paciente: elevación de la temperatura corporal, dolor torácico, tos paroxística matutina con esputo purulento, hemoptisis.
- Datos objetivos: a la auscultación se escuchan estertores (principalmente húmedos).
- Síndrome de intoxicación: se acompaña de taquicardia, cambios distróficos en el miocardio y trastornos neurológicos (mareos, irritabilidad, cefalea, fatiga).
3. Paragonimiasis cerebral aguda
Complicación de la forma pulmonar que cursa con el cuadro clínico de meningitis o meningoencefalitis. Se observan dolores de cabeza intensos, mareos, crisis convulsivas con pérdida de conciencia (de tipo epiléptico), así como alteraciones visuales graves, incluyendo estrechamiento de los campos visuales y disminución de la agudeza visual.
Métodos diagnósticos
La búsqueda diagnóstica comienza con la anamnesis: es importante establecer el antecedente de estancia en un foco endémico y el consumo de carne de cangrejos o mariscos de río. Para confirmar el diagnóstico se emplean una serie de pruebas de laboratorio e instrumentales.
Diagnóstico de laboratorio:
- Análisis de esputo: macroscópicamente el esputo es viscoso, tiene un aspecto específico («de chocolate», rojo pardusco o rojo brillante). A la microscopía se detectan cúmulos de huevos del parásito.
- Análisis de sangre: se detecta eosinofilia, a menudo linfocitosis y anemia hipocrómica.
- Estudio del derrame (obtenido mediante laparoscopia/laparotomía): el exudado es de carácter hemorrágico, fibrinoso o fibrinoso-purulento; bajo el microscopio se pueden encontrar formas inmaduras del helminto.
- Prueba alérgica: prueba intradérmica con un antígeno específico. Si la reacción es positiva, aparece un eritema de 3–4 cm y un infiltrado de más de 1 cm, acompañado de picor intenso y, a menudo, linfangitis.
- En la forma cerebral es obligatorio el estudio del líquido cefalorraquídeo (estudio del LCR).
Diagnóstico instrumental: En la radiografía de pulmones se determinan sombras nodulares pequeñas o grandes difusas en forma de anillo, que se localizan con mayor frecuencia en el lóbulo medio. Para visualizar las lesiones del SNC se utilizan la radiografía de cráneo y la angiografía (permite determinar con precisión la localización del quiste en el cerebro).
Principios de tratamiento
La base del tratamiento es la terapia conservadora con medicamentos antihelmínticos. El fármaco de elección es el bitionol (bithionol). Se administra por vía oral a una dosis diaria de 30–40 mg/kg, dividida en 2–3 tomas. La duración del curso es de 10 días.
En el desarrollo de complicaciones graves, las medidas conservadoras pueden ser insuficientes, lo que requiere intervención quirúrgica:
- Resección pulmonar está indicada en caso de fracaso del tratamiento farmacológico, hemorragias pulmonares recurrentes, hemoptisis persistente y agotamiento progresivo del paciente.
- Extirpación de quistes cerebrales se realiza al aumentar la sintomatología neurológica y psíquica, si el uso de bitionol no ha dado resultados.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿A través de qué estructuras anatómicas migra la larva de Paragonimus en su camino hacia los pulmones?
En su camino hacia los pulmones, la larva de Paragonimus sale en el intestino delgado, perfora su pared y llega a la cavidad peritoneal libre. A continuación, migra hacia el diafragma y penetra en los pulmones a través del diafragma o a través del mediastino.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué vía de infección es característica de la paragonimiasis?
El ser humano se infecta por vía alimentaria al consumir cangrejos de río y de mar de agua dulce que no han recibido un tratamiento térmico suficiente.
¿Cómo es el aspecto del esputo en la paragonimiasis pulmonar?
Es viscosa y tiene un característico color «de chocolate», rojo pardusco o rojo brillante. A la microscopía se pueden detectar cúmulos de huevos del helminto en su interior.
¿Por qué se afecta el cerebro en la paragonimiasis?
Las formas extrapulmonares se deben a la metástasis hematógena. Al destruirse los tejidos y los vasos sanguíneos en los pulmones, los parásitos y sus huevos pueden llegar al SNC con el torrente sanguíneo, formando quistes allí.
¿En qué casos se requiere cirugía en la paragonimiasis?
El tratamiento quirúrgico (resección pulmonar o extirpación de quistes cerebrales) está indicado en caso de hemoptisis persistente, hemorragias pulmonares, aumento de la sintomatología neurológica e ineficacia del tratamiento conservador.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de la metástasis hematógena de los trematodos en el SNC
- Patomorfología del quiste paragonimiásico pulmonar
- Diagnóstico diferencial de la paragonimiasis pulmonar y la tuberculosis
- Características de la composición del exudado en la etapa abdominal de la paragonimiasis
- Farmacodinamia del bitionol en el tratamiento de helmintiasis tisulares
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