¿Dónde se encuentra y cómo está estructurado el periodonto?
El periodonto se sitúa en el espacio comprendido entre el cemento radicular y el tejido óseo del alvéolo. Histológicamente, representa un tejido conectivo fibroso denso, rico en células (fibroblastos, cementoclastos), así como en fibras colágenas y elásticas.
La base de la estructura está formada por haces gruesos de fibras de colágeno, cuya dirección varía según la zona. El elemento clave de fijación son las fibras «trangresoras» o principales: emergen del cemento, cruzan el espacio periodontal y se insertan en el tejido óseo del alvéolo. Alrededor del cuello del diente se localiza el ligamento circular del diente, que se destaca por una concentración especialmente alta de estas fibras de transición.
¿Qué pasa por el periodonto y cuáles son sus funciones?
El tejido periodontal está ricamente vascularizado e inervado. En su composición transcurren:
- Vasos sanguíneos;
- Vasos linfáticos;
- Fibras nerviosas, que forman diversas terminaciones sensitivas.
Gracias a esta estructura, el periodonto cumple las siguientes funciones:
- Mecánica: fijación del diente a los maxilares;
- Amortiguadora: atenuación de la presión sobre el hueso maxilar durante la carga masticatoria;
- Sensorial: proporcionada por las fibras nerviosas y las terminaciones sensitivas.
¿Cómo se ve el periodonto en una radiografía?
En condiciones normales, en la radiografía el periodonto se visualiza como una franja oscura uniforme de 0,2–0,25 mm de ancho. Esta sombra reproduce los contornos del cemento radicular y del alvéolo dentario.
Al desarrollarse procesos patológicos, el cuadro cambia. Por ejemplo, en la periodontitis crónica granulomatógena puede observarse un ensanchamiento del espacio periodontal o la aparición de focos de osteólisis en el ápice radicular con forma redondeada o de llama.
Significación clínica: periodontitis
La inflamación del periodonto se denomina periodontitis. La periodontitis apical surge cuando se infecta el periodonto debido a la ausencia o inadecuación del tratamiento de la pulpitis; los productos de descomposición pulpar, los microorganismos y sus toxinas penetran en el periodonto apical y desencadenan la inflamación.
- La periodontitis apical aguda se caracteriza por un dolor constante que se intensifica al tocar o morder el diente causal. Es característico el signo del «diente extruido».
- La periodontitis crónico granulomatógena puede cursar con molestias leves, dolor sordo intermitente y la formación de un trayecto fistuloso en la encía o en la cara.
- La periodontitis marginal se acompaña de la localización del dolor en la región del margen gingival.
El agente causal principal de la infección es Aggregatibacter actinomycetemcomitans (detectado en el 25–30% de los casos), así como otras bacterias periodontopatógenas (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Prevotella intermedia).
Principios de tratamiento de la inflamación periodontal
Los objetivos del tratamiento incluyen actuar sobre la microflora de los macro y microconductos, eliminar el proceso inflamatorio en el periodonto y estimular los procesos reparativos en el periodonto y en el tejido óseo adyacente. El tratamiento endodóntico comprende la preparación instrumental y farmacológica del conducto radicular seguida de su obturación.
Para una instrumentación precisa es necesario determinar la longitud de trabajo del diente. La longitud real del conducto se calcula a partir de la radiografía con el instrumento introducido mediante la fórmula: K = (i × K₁)/i₁ (donde i es la longitud real del instrumento, K₁ es la longitud del conducto determinada radiológicamente, y i₁ es la longitud del instrumento determinada radiológicamente).
En la periodontitis aguda que cursa con un tipo normérgico, los antibióticos por lo general no se prescriben. Su uso solo está justificado en pacientes debilitados con una respuesta inflamatoria torpidamente evolutiva o en un curso complicado de la enfermedad acompañado de intoxicación.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué es el signo del «diente extruido» y cuándo se produce?
En los materiales se describe como la sensación de un «diente extruido». Este signo es característico de la periodontitis apical aguda y también puede presentarse en la osteomielitis supurativa aguda.
¿Cómo diferenciar el dolor de la pulpitis aguda del dolor de la periodontitis?
En la pulpitis, el dolor es agudo, paroxístico, espontáneo, y se intensifica por la noche y ante estímulos térmicos. En la periodontitis, el dolor es constante, sordo, se intensifica al tocar y morder, y el fondo de la cavidad cariosa no duele al sondaje.
¿Se prescriben antibióticos en la periodontitis aguda?
Según la táctica estándar, no se prescriben antibióticos ni sulfonamidas, ya que la inflamación suele cursar de forma normérgica. Solo están indicados en pacientes debilitados o ante un curso complicado con intoxicación para prevenir la diseminación de la inflamación hacia los tejidos circundantes.
Qué más repasar sobre el tema
- Cemento radicular (Cementum)
- Pulpa dental y pulpitis
- Tejido óseo del proceso alveolar
- Tratamiento endodóntico de conductos radiculares
Estudia el tema completo en el curso de «Anatomía»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Periodonto» y otras 1.363 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 295 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Estructuras anatómicas»
Toda la sección «Estructuras anatómicas»Videotutoriales gratuitos: anatomíaLecciones cortas con resúmenes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.