Sistema digestivo

Leyes de la embriogénesis y desarrollo del intestino primitivo

Las transformaciones del sistema digestivo en la filogenia y la ontogenia se basan en la ley de la similitud germinal de K. Baer. Según esta, los embriones dentro de un mismo tipo muestran un parecido considerable en las etapas tempranas. El desarrollo va de lo general a lo particular: se establecen secuencialmente los rasgos de tipo, clase, orden, familia, género y, finalmente, especie. En las etapas iniciales, el tubo intestinal de todos los cordados tiene un aspecto uniforme: un tubo simple de origen endodérmico. La diferenciación específica de especie, que determina el número de divisiones, la forma del estómago y la longitud del intestino, aparece mucho más tarde.

La ley biogenética de E. Haeckel, precisada por A.N. Sévertsov, establece que el embrión humano repite la estructura no de las formas adultas de sus antepasados, sino precisamente la de sus embriones. Antes de que se forme la estructura definitiva del tracto gastrointestinal, el embrión pasa por etapas con una estructura del tubo digestivo más simple y no diferenciada.

Método de la triple paralelización y signos de desarrollo

El estudio de la filogenia se basa en el método de la triple paralelización, que une tres disciplinas:

• Anatomía comparada: determina las estructuras homólogas (de origen común) y análogas (de función similar pero de diferente origen) en distintas clases de cordados.
• Embriología: demuestra la evolución a través del fenómeno de la recapitulación (la repetición de los rasgos de los antepasados).
• Paleontología: proporciona series filogenéticas y formas de transición de animales fósiles.

En la embriología evolutiva se distinguen palingénesis (reproducción de rasgos ancestrales, como la formación del intestino endodérmico y las hendiduras branquiales en la faringe) y cenogénesis (nuevos órganos provisionales). Un ejemplo de cenogénesis es el saco vitelino, que sirve para la nutrición del embrión. Si su conducto persiste (no se reduce al final de la embriogénesis), aparece un divertículo de Meckel.

Coordinaciones y mecanismos de aparición de anomalías

El desarrollo de los órganos está estrictamente coordinado gracias a las interacciones siguientes:

1. Coordinaciones ontogenéticas: la interrelación de los primordios en el desarrollo individual, cuando un órgano induce el desarrollo de otro.
2. Coordinaciones filogenéticas: vínculos evolutivos estables. Se dividen en topográficas (contacto estrecho entre el hígado, el páncreas y el intestino, que se desarrollan a partir del endodermo), dinámicas (motricidad coordinada de las regiones del tracto gastrointestinal) y biológicas (vínculo entre órganos anatómicamente desconectados, por ejemplo, los dientes y el intestino de los herbívoros según la naturaleza de la fermentación de los alimentos).

La alteración de la interacción inductiva de los primordios o del curso normal del desplazamiento del tubo intestinal conduce a malformaciones ontofiletogenéticas. La malformación se forma como una recapitulación «congelada»: una etapa intermedia retrasada o la persistencia anormal de una estructura ancestral.

Filembriogénesis

El cambio evolutivo en el curso del desarrollo individual se denomina filembriogénesis. Se distinguen tres formas de transferir los cambios ontogenéticos a la filogenia:

• Anabolia: adición de etapas al final de la ontogenia. Es la vía más frecuente y «segura», ya que no destruye las estructuras ancestrales formadas.
• Desviación: desviación de la vía ancestral en las etapas intermedias de la organogénesis.
• Arhalaxis: alteración en las etapas más tempranas de la formación del primordio. Es el método más radical que, en un curso patológico, conduce con mayor frecuencia a la formación de malformaciones graves.

Significado clínico y patologías del esófago

La comprensión de la filogenia permite al médico ver en las malformaciones congénitas del tracto gastrointestinal no eventos teratógenos aleatorios, sino la consecuencia de una alteración en la secuencia de procesos determinada.

En la práctica clínica, esto se complementa con el tratamiento de patologías adquiridas. Por ejemplo, en la acalasia esofágica se utiliza tratamiento conservador (nitratos, bloqueadores de canales de calcio para aliviar el espasmo) o instrumental/quirúrgico (dilatación con balón, miotomía). La eficacia alcanza el 75 %, pero existe riesgo de complicaciones: esofagitis por reflujo, estenosis y cáncer.

La prevención del cáncer de esófago incluye una dieta sin daños térmicos y mecánicos en la mucosa, dejar de fumar y consumir alcohol, así como el tratamiento de patologías de base. A los pacientes con cirrosis hepática se les indica una esofagogastroduodenoscopia (EGD) anual para el control y la ligadura de las várices esofágicas. En el linfoma de Hodgkin, la EGD es obligatoria antes de iniciar la terapia con glucocorticoides para detectar patologías concomitantes del tracto gastrointestinal.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Estructuras homólogas y análogas del tubo digestivo
• El fenómeno de la recapitulación en la formación de malformaciones congénitas
• Intervenciones endoscópicas en patologías esofágicas de base
• La relación entre la estructura del aparato dental y el intestino (coordinaciones biológicas)

Otros temas de la sección «Temas adicionales»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.