Delimaginación de conceptos: cavidad abdominal (cavum abdominis), cavidad peritoneal y cavidad abdominopélvica.
Antes de estudiar el piso superior, es necesario diferenciar tres conceptos de sonido similar. La cavidad abdominal es el espacio limitado internamente por la fascia intraabdominal. Al analizar por capas la pared abdominal anterior, se encuentran sucesivamente la piel, el tejido celular subcutáneo, las fascias superficial y profunda, las capas musculares, la fascia intraabdominal, el tejido preperitoneal y el peritoneo parietal.
La cavidad peritoneal es el espacio limitado por el peritoneo parietal; es precisamente en ella donde se distinguen los pisos superior e inferior. El espacio en forma de hendidura entre el peritoneo parietal y el visceral se denomina cavidad peritoneal (cavitas peritonealis). Entre la hoja posterior del peritoneo parietal y la fascia intraabdominal se encuentra el espacio retroperitoneal.
Límites y contenido del piso superior
El piso superior de la cavidad abdominal se encuentra por arriba del colon transverso y su mesocolon, los cuales sirven de límite con el piso inferior. En él se localizan el hígado con la vesícula biliar, el bazo, el estómago, parte del duodeno, así como un sistema de espacios delimitados: las bolsas hepáticas derecha e izquierda, la bolsa infrahepática, la bolsa pregástrica y la bolsa omental (saco omental).
Ligamentos del hígado y del estómago
Los ligamentos del hígado son escasos: el ligamento redondo del hígado representa el borde libre del ligamento falciforme; el ligamento coronario se continúa en sus extremos con los ligamentos triangulares derecho e izquierdo.
Los ligamentos del estómago se dividen en superficiales (de trayectoria vertical) y profundos (de trayectoria horizontal).
- Superficiales: gastrocólico (porción superior del omento mayor), gastrolespénico (contiene las arterias gástricas cortas procedentes de la arteria esplénica), gastrodiafragmático, frénicoesofágico, hepatogástrico, hepatoduodenal y hepatopilórico.
- Profundos (entre el páncreas y el estómago): gastropancreático y piluropancreático.
Bolsas hepáticas e infrahepática
La bolsa hepática derecha se sitúa por encima del lóbulo derecho del hígado. Está limitada superiormente por el diafragma, inferiormente por el lóbulo derecho del hígado, a la izquierda por el ligamento falciforme; hacia abajo se comunica libremente con el canal paracólico derecho y la bolsa infrahepática.
La bolsa hepática izquierda se encuentra sobre el lóbulo izquierdo del hígado: a la derecha se halla el ligamento falciforme, a la izquierda el ligamento triangular izquierdo, por arriba el diafragma; hacia adelante se comunica con la bolsa pregástrica.
La bolsa infrahepática está limitada superior y anterior por la superficie inferior del lóbulo derecho del hígado, inferiormente por el colon transverso y su mesocolon, a la izquierda por el hilio hepático, y a la derecha se comunica con el canal paracólico derecho.
Omento menor y omento mayor
El omento menor (epiplón menor) está formado por tres ligamentos dispuestos secuencialmente: el gastrodiafragmático, el hepatogástrico y el hepatoduodenal. En el ligamento hepatoduodenal transcurre la «tríada portal»: a la derecha, el conducto colédoco (formado por la unión de los conductos hepático común y cístico); a la izquierda, la arteria hepática propia; y entre ambos, en un plano más profundo, la vena porta.
En la anatomía sistémica, el omento mayor (epiplón mayor) está representado por los ligamentos que se extienden desde el diafragma hasta los órganos; en la anatomía clínica, se entiende por este el ligamento gastrocólico y la porción que cuelga libremente hacia abajo.
Bolsa pregástrica y receso esplénico
La bolsa pregástrica se sitúa por delante del estómago. Paredes: anteriormente, la superficie inferior del lóbulo izquierdo del hígado; posteriormente, el omento menor y la superficie anterior del estómago; superiormente, el hígado y el diafragma. La bolsa se comunica con la bolsa infrahepática y, a través de esta, con el canal paracólico derecho, mientras que a lo largo del omento mayor se comunica con el piso inferior de la cavidad abdominal.
La porción lateral de la bolsa pregástrica está representada por el receso esplénico (fosa esplénica). Con el bazo se relacionan tres ligamentos: los verdaderos ligamentos esplenodiafragmático y esplenogástrico, así como el ligamento frenicocólico, que se extiende desde la flexura cólica izquierda hasta el diafragma. Este último separa el receso esplénico del canal paracólico izquierdo, por lo que no existe comunicación entre ellos.
Bolsa omental y foramen omental
La bolsa omental (saco omental) es la estructura más de difícil acceso para su exploración quirúrgica. Sus paredes son:
- anterior: omento menor, superficie posterior del estómago y parte del ligamento gastrocólico;
- posterior: peritoneo parietal que recubre el páncreas, la aorta, la vena cava inferior, el riñón izquierdo, la glándula suprarrenal y los plexos nerviosos;
- superior: diafragma y lóbulo caudado del hígado;
- inferior: colon transverso y su mesocolon;
- izquierda: bazo con sus ligamentos;
- derecha: carece de pared propia; la cavidad se continúa en el vestíbulo de la bolsa omental y, más allá, en el foramen omental.
La bolsa forma los recesos superior y anterior; el superior es el de más difícil acceso para la inspección.
Límites del foramen omental (de Winslow): anteriormente, el ligamento hepatoduodenal; posteriormente, el peritoneo parietal (que recubre la vena cava inferior); superiormente, el lóbulo caudado del hígado; inferiormente, el ligamento duenorrenal y la porción superior del duodeno.
Puntos clave
- La cavidad abdominal, la cavidad peritoneal y la cavidad abdominopélvica difieren en sus límites fasciales y serosos.
- El colon transverso y su mesocolon separan el piso superior de la cavidad abdominal del piso inferior.
- El ligamento falciforme separa las bolsas hepáticas derecha e izquierda; la bolsa infrahepática se comunica con el canal paracólico derecho.
- El omento menor consta de tres ligamentos; en el ligamento hepatoduodenal transcurren el colédoco, la arteria hepática y la vena porta.
- La bolsa pregástrica se comunica con la infrahepática y, lateralmente, se prolonga hacia el receso esplénico.
- El ligamento frenicocólico aísla el receso esplénico del canal paracólico izquierdo.
- La bolsa omental carece de pared derecha y se comunica con la cavidad peritoneal a través del foramen omental.
- Los límites del foramen omental son un referente clave en las intervenciones quirúrgicas sobre los órganos del piso superior.