Principales parámetros del hemograma completo
En el análisis clínico de sangre se evalúan la hemoglobina, los eritrocitos, los reticulocitos, las plaquetas, la fórmula leucocitaria (neutrófilos en banda y segmentados, eosinófilos, basófilos, linfocitos, monocitos) y la VSG. Este último parámetro es poco específico y prácticamente no se utiliza en el diagnóstico diferencial.
Los valores normales varían según cada laboratorio, por lo que se debe tomar como referencia los valores específicos de cada hoja de resultados. Para la práctica clínica, basta con recordar que el índice colorimétrico se sitúa por término medio entre 0,85 y 0,95, y los reticulocitos entre el 0,6 % y el 2 %.
Alteraciones morfológicas celulares
- Las manchas de Gumprecht (sombras de Botkin-Gumprecht) son restos de cromatina de leucocitos destruidos; representan un marcador de mayor fragilidad linfocitaria y son características de la leucemia linfática crónica.
- Los cuerpos de Jolly y los anillos de Cabot son restos nucleares en los eritrocitos; son típicos de la anemia por deficiencia de vitamina B12 y están relacionados con una alteración en la división celular.
- La granulación tóxica de los neutrófilos es un signo de infección grave o de agotamiento de la médula ósea en enfermedades graves.
- El anisocitosis es la alteración en el tamaño de los eritrocitos (microcitosis y macrocitosis), y el poiquilocitosis es la alteración en su forma.
- La presencia de normoblastos en sangre es admisible en caso de hemorragia significativa, mientras que los megaloblastos indican siempre una patología de la hematopoyesis.
Anemias: clasificación según cromía y regeneración
La anemia es la disminución de la concentración de hemoglobina (y, por lo general, de los eritrocitos) por unidad de volumen de sangre. El parámetro determinante es precisamente la hemoglobina: en situaciones de hemoconcentración o hemodilución, el cuadro puede verse alterado.
Según el índice colorimétrico (constantes corpusculares), las anemias se dividen en:
- hipocrómicas (índice colorimétrico inferior a 0,85), características de la anemia ferropénica y de la anemia posthemorrágica crónica;
- normocrómicas, típicas de la anemia posthemorrágica aguda;
- hipercrómicas (índice superior al valor normal), que indican una anemia por deficiencia de vitamina B12.
Según la capacidad de regeneración de la serie eritroide por parte de la médula ósea, se distinguen:
- anemia regenerativa, con reticulocitos entre el 0,6 % y el 2 %;
- anemia hiperregenerativa, con reticulocitos por encima de la normalidad (liberación masiva de formas jóvenes ante una hemorragia);
- anemia hiporregenerativa, con reticulocitos inferiores al 0,6 %;
- anemia arregenerativa, con ausencia casi total de reticulocitos;
- anemia aplásica, cuyo diagnóstico requiere el estudio del aspirado medular (punción de médula ósea roja).
Terminología de las alteraciones de la empantallada celular
Para describir las desviaciones se utilizan los sufijos -penia (disminución) y -citosis/-filia (aumento): trombocitopenia y trombocitosis, leucopenia y leucocitosis, linfocitopenia y linfocitosis, neutropenia y neutrofilia. Las alteraciones pueden ser absolutas o relativas, aunque en el curso de propedéutica basta con señalar el hecho mismo de la desviación.
Diagnóstico diferencial de las leucemias
Las leucemias se dividen en agudas y crónicas; su pertenencia a un grupo u otro se determina mediante la fórmula leucocitaria.
- La leucemia aguda se caracteriza por un gran número de blastos (mieloblastos o linfoblastos) y la presencia de un hiato leucémico (hiatus leucemicus), es decir, la ausencia de formas intermedias de maduración (mielocitos) con presencia simultánea de blastos y neutrófilos maduros.
- La leucemia mieloide crónica se acompaña de un aumento moderado de mielocitos y metamielocitos sin hiato leucémico, así como de asociación basófilo-eosinofílica (aumento simultáneo de eosinófilos y basófilos).
- La leucemia linfática crónica se diagnostica por una linfocitosis marcada y la presencia de sombras de Gumprecht.
Debe distinguirse de la verdadera leucemia la reacción leucemoide, que consiste en una liberación reactiva de mielocitos y sus precursores a la circulación sanguínea ante situaciones de estrés, infecciones graves o patología cardíaca. Se trata de una respuesta fisiológica que no requiere un diagnóstico oncohematológico.
Alteraciones reactivas y desviaciones infecciosas
En las infecciones crónicas es típica la combinación de leucopenia, neutropenia, linfocitosis relativa y granulación tóxica de los neutrófilos. La eosinofilia aislada es característica de las reacciones alérgicas y de las helmintiasis (por ejemplo, la ascariasis). La aparición de normoblastos en sangre periférica con función medular conservada se interpreta como una respuesta compensadora ante una hemorragia aguda.
Algoritmo de evaluación del hemograma
- Evaluar el nivel de hemoglobina y eritrocitos para determinar la presencia de anemia.
- Determinar el tipo de anemia según el índice colorimétrico y los reticulocitos.
- Analizar el recuento de plaquetas y leucocitos.
- Estudiar la fórmula leucocitaria: presencia de blastos, desviación izquierda, hiato leucémico y asociación eosinófilo-basofílica.
- Tener en cuenta las características morfológicas de eritrocitos y neutrófilos (cuerpos de Jolly, anillos de Cabot, sombras de Gumprecht, granulación tóxica).
- Formular la conclusión: tipo de anemia, leucemia (aguda/crónica, mieloide/linfoide) o cuadro reactivo.
Puntos clave
- El diagnóstico de anemia se establece principalmente a partir de la concentración de hemoglobina.
- La anemia hipocrómica es ferropénica; la hipercromica es por déficit de vitamina B12.
- Los cuerpos de Jolly y los anillos de Cabot son marcadores de anemia por déficit de vitamina B12.
- Las sombras de Gumprecht son características de la leucemia linfática crónica.
- El hiato leucémico es un signo clave de la leucemia aguda.
- La asociación basófilo-eosinofílica es típica de la leucemia mieloide crónica.
- La reacción leucemoide es un cuadro reactivo que simula una leucemia.
- La eosinofilia aislada apunta a una alergia o una helmintiasis.