La biopelícula como base de la patogenia
El factor principal en el desarrollo de la caries y las enfermedades periodontales es una higiene bucodental deficiente. Un papel clave en la patogenia lo desempeña la biopelícula, un conglomerado de colonias de microorganismos sumergidas en una matriz extracelular y firmemente adheridas a la superficie dental. La matriz está representada por exopolisacáridos, que los propios microorganismos secretan para crear un entorno favorable para su hábitat. La biopelícula está atravesada por canales de entrada que garantizan el suministro de nutrientes y la eliminación de los productos de desecho.
Se distinguen cinco fases en la formación de la biopelícula:
- Adhesión reversible inicial de los microorganismos a la película adquirida.
- Adhesión irreversible y formación de colonias.
- Maduración con secreción de exopolisacáridos y formación de la matriz.
- Maduración completa con una estructura estable.
- Dispersión: separación de una parte de los microorganismos y re1adhesión en una nueva superficie.
El concepto de Guided Biofilm Therapy
GBT (Guided Biofilm Therapy) es un protocolo suizo moderno de higiene bucodental profesional orientado a la gestión eficaz de la biopelícula. El protocolo consta de ocho pasos secuenciales que sustituyen a la limpieza tradicional con cepillos rotatorios y pastas abrasivas.
Evaluación, tinción y motivación
Paso 1: evaluación y control. El médico realiza una exploración para detectar caries, determinar el nivel de higiene y la presencia de placa y sarro.
Paso 2: revelado de placa. Se emplean soluciones, comprimidos masticables o esponjas impregnadas con revelador. Los reveladores modernos (por ejemplo, Curaprox) diferencian la placa según su antigüedad: la fresca se tiñe de rosa, mientras que la estructurada y antigua adquiere un tono azul violáceo. Se recomienda al paciente la tinción en casa una vez cada tres días.
Paso 3: motivación y educación. Se le muestran al paciente en el espejo las zonas que no se limpia bien, se le enseña la técnica correcta de cepillado y se le seleccionan los productos de higiene individual: cepillos interdentales, cepillo monopecho, irrigador, hilo dental, cepillo manual o sónico.
Airflow: tratamiento con aire y polvo
Paso 4: Airflow. El aparato dispone una mezcla de aire, agua y polvo, eliminando la biopelícula de las superficies dentales, los espacios interdentales, los aparatos ortodónticos y protésicos, y los implantes. La boquilla se coloca a una distancia de 3–5 mm de la superficie con un ángulo de 30–60° respecto a la encía. Si la dirección es perpendicular y la presión excesiva, puede desarrollarse un enfisema subcutáneo con crepitación característica a la palpación; en tal caso, se prescribe antibioterapia para la prevención de infecciones, y el enfisema se resuelve por sí solo en 24–48 horas.
Tipos de polvos:
- Airflow Plus: a base de eritritol, tamaño de partícula de 14 µm, abrasividad mínima; adecuado en el 95% de los casos, elimina la placa de los tejidos duros y de la lengua.
- Airflow Classic: a base de bicarbonato de sodio, partículas de 65 µm, abrasivo; se emplea en la placa de fumador, contraindicado en restauraciones. Classic Comfort tiene partículas de hasta 40 µm.
- Airflow Soft: a base de glicina, partículas de 65 µm, menos abrasivo.
Tras el uso de polvos abrasivos es obligatoria el pulido con Airflow Plus.
Perioflow y tratamiento ultrasónico
Paso 5: Perioflow. Eliminación de la biopelícula de las bolsas periodontales de hasta 9 mm de profundidad mediante una boquilla graduada y polvo a base de eritritol. El método es aplicable en la zona de las furcaciones y alrededor de los implantes.
Paso 6: Piezon. Eliminación ultrasónica del sarro residual, principalmente de los depósitos mineralizados subgingivales. Se emplean boquillas especiales (por ejemplo, Piezon No Pain). El trabajo se realiza con los bordes laterales de la boquilla a una distancia de 1–2 mm de la punta; para los implantes se prevén boquillas específicas que no dañan la superficie de titanio.
Control, fluoración y visita de seguimiento
Paso 7: control. Se recomienda el protocolo fotográfico: estado inicial, tras el revelado y tras la limpieza. Se le muestra al paciente el resultado de forma visual y táctil.
Paso 8: protección dental. Se realiza una fluoración con geles o espumas (por ejemplo, Sherbet) en férulas individuales durante 1–4 minutos según las instrucciones. El paciente debe abstenerse de beber agua durante 20 minutos, y de comer y fumar durante 2 horas.
Visita de seguimiento. La higiene profesional es un procedimiento regular. Periodicidad:
- Adultos sanos y niños: cada 6 meses.
- Pacientes con aparatos ortodónticos y ortopédicos: cada 3 meses.
- Pacientes con enfermedades periodontales: cada 3–4 meses.
- Mujeres embarazadas: cada trimestre.
- Pacientes de edad avanzada: cada 3–6 meses según la situación clínica.
Puntos clave
- La biopelícula es el principal factor etiológico de la caries y de las enfermedades periodontales.
- El protocolo GBT incluye 8 pasos secuenciales de higiene profesional.
- El revelado de placa es obligatorio para la motivación del paciente y el control de calidad.
- Airflow Plus a base de eritritol es adecuado en el 95% de los casos y preserva la estructura del esmalte.
- Perioflow trata bolsas periodontales de hasta 9 mm de profundidad.
- El ultrasonido Piezon se emplea exclusivamente para el sarro residual y mineralizado.
- El ángulo de la boquilla Airflow de 30–60° respecto a la encía previene el enfisema subcutáneo.
- La periodicidad de la higiene es individual: de 3 a 6 meses según el estado de la cavidad bucal.