Contenido · 12 secciones
- 1. Definición y epidemiología
- 2. Clasificación según la profundidad (Rusia, 2017)
- 3. Evaluación de la superficie quemada
- 4. Pronóstico: índice de Frank y regla del «100»
- 5. Enfermedad por quemadura: periodos
- 6. Primeros auxilios
- 7. Fluidoterapia en el choque por quemadura
- 8. Tratamiento local
- 9. Tipos especiales de quemaduras
- 10. Complicaciones
- 11. Rehabilitación
- 12. FAQ
En pocas palabras. Una quemadura es una lesión de la piel y los tejidos subyacentes causada por agentes térmicos, químicos, eléctricos o de radiación. La gravedad se determina por la profundidad (grados I–IV) y la superficie (regla de los nueve de Wallace o regla de la palma = 1 %). La infusión en el choque por quemadura se calcula mediante la fórmula de Parkland: 4 ml × kg × % de superficie en 24 h, la mitad en las primeras 8 h. El enfriamiento precoz, la escarectomía temprana y la autodermoplastia determinan el pronóstico.
1. Definición y epidemiología
Una quemadura es una lesión tisular causada por factores térmicos (llama, vapor, líquido caliente, contacto con un objeto caliente), químicos (ácidos, álcalis), eléctricos o de radiación. En Rusia se registran anualmente unas 400 000 quemaduras, el 30 % en niños. La mortalidad en quemaduras extensas (> 40 % de la superficie corporal total) sigue siendo alta (20–50 %).
2. Clasificación según la profundidad (Rusia, 2017)
| Grado | Lesión | Clínica |
|---|---|---|
| I | Epidermis | Eritema, dolor; cicatriza en 3–5 días sin cicatriz residual |
| II | Epidermis + capa papilar de la dermis | Ampollas con líquido transparente, dolor intenso; cicatriza en 10–14 días |
| IIIa | Parte de la dermis, anejos cutáneos conservados | Ampollas con contenido turbio, escara húmeda, dolor conservado; cicatriza en 3–6 semanas por epitelización a partir de los anejos |
| IIIb | Toda la dermis | Escara seca y firme, ausencia de dolor; no cicatriza espontáneamente — requiere injerto |
| IV | Tejidos subcutáneos, músculos, huesos | Carbonización; requiere escarectomía y reconstrucción |
La clasificación internacional (ABA) divide las quemaduras en superficiales (I–II según Rusia), espesor parcial (IIIa) y espesor total / profundas (IIIb–IV).
3. Evaluación de la superficie quemada
Regla de los nueve de Wallace (adultos)
- Cabeza y cuello: 9 %.
- Cada extremidad superior: 9 %.
- Cada extremidad inferior: 18 %.
- Tronco anterior: 18 %.
- Tronco posterior: 18 %.
- Periné: 1 %.
Regla de la palma
La superficie de la palma del paciente (incluyendo los dedos) equivale al 1 % de la superficie corporal total. Es útil en quemaduras pequeñas y dispersas.
En niños: tabla de Lund-Browder
En los niños la cabeza es relativamente más grande: en el recién nacido la cabeza representa el 18 % y cada extremidad inferior el 14 %. Deben utilizarse las tablas de Lund-Browder ajustadas por edad.
4. Pronóstico: índice de Frank y regla del «100»
- Índice de Frank: 1 punto por cada % de quemadura superficial + 3 puntos por cada % de quemadura profunda. > 70 = grave; > 90 = crítico.
- Regla del cien: edad + % de la superficie corporal total quemada. < 60 = pronóstico favorable, 60–100 = dudoso, > 100 = desfavorable.
5. Enfermedad por quemadura: periodos
- Choque por quemadura (primeras 24–72 h) — hipovolemia por fuga capilar, dolor, respuesta neuroendocrina.
- Toxemia aguda por quemadura (días 3–12) — absorción de productos de degradación tisular.
- Septicoxemia (después del día 10) — infección de las heridas, sepsis.
- Convalecencia — epitelización, cicatrización, rehabilitación.
6. Primeros auxilios
- Interrumpir la acción del agente causal (apagar las llamas, lavar los productos químicos).
- Enfriar con agua fría durante 15–20 min (temperatura de ~15 °C) — reduce la profundidad de la quemadura en los primeros 30 min.
- No aplicar hielo — agrava la isquemia.
- No abrir las ampollas, no aplicar aceites, crema agria ni polvos — infectan la herida.
- Vendaje aséptico, analgesia (AINE, en casos graves morfina 0,1 mg/kg).
- Abrigar al paciente (¡riesgo de hipotermia en quemaduras extensas!).
7. Fluidoterapia en el choque por quemadura
Fórmula de Parkland
V = 4 ml × peso (kg) × % de quemadura de grado II–IV
- El 50 % del volumen se administra en las primeras 8 horas a partir del momento de la quemadura (¡no desde el ingreso!).
- Las segundas 8 horas: 25 %, las terceras 8 horas: 25 %.
- Solución utilizada: Ringer lactato (cristaloide).
- Objetivo: diuresis de 0,5 ml/kg/h en adultos, 1 ml/kg/h en niños.
Indicación de infusión: quemaduras ≥ 15 % en adultos, ≥ 10 % en niños, ≥ 5 % en ancianos.
Coloides (albúmina al 5 %) — a partir de las 8-12 horas en quemaduras extensas y ante la ineficacia de los cristaloides.
8. Tratamiento local
Métodos abierto y cerrado
- Cerrado (con apósitos) — apósitos con antisépticos (sulfadiazina de plata, povidona yodada, pomadas antibióticas), espuma y apósitos hidrocoloides.
- Abierto — cara, periné; secado de la escara bajo una lámpara.
Tratamiento quirúrgico
- Nectrectomía precoz (días 1-5) — escisión de la escara hasta tejido viable; reduce la mortalidad y la toxemia séptica.
- Fasciotomía / necrotomía descompresiva — en quemaduras circulares de extremidades o tórax con síndrome compartimental.
- Autodermoplastia — trasplante de injertos propios de espesor parcial (habitualmente 0,3-0,5 mm). En caso de déficit de zonas Donantes — técnica de estampilla, injertos en malla 1:3-1:6.
- Apósitos modernos: queratinocitos autólogos cultivados, xenopiel, matrices de colágeno (Matriderm, Integra).
9. Tipos especiales de quemaduras
Químicas
- Álcalis — necrosis de licuefacción, penetran profundamente.
- Ácidos — necrosis de coagulación, escara seca.
- Lavado abundante con agua durante 30-60 min; no neutralizar con un reactivo "opuesto".
- Ácido fluorhídrico (HF) — gluconato de calcio por vía tópica y sistémica.
Eléctricas
- La profundidad de la quemadura es considerablemente mayor que la aparente; lesión muscular → rabdomiólisis, FRA.
- Riesgo de arritmias — monitorización ECG durante 24 h, especialmente cuando la corriente atraviesa el tórax.
- Control de CK, mioglobinuria, infusión con diuresis forzada.
Lesión por inhalación
- Sospecha: quemadura facial, vibrisas nasales chamuscadas, hollín en esputo, voz ronca, estridor.
- Fibrobroncoscopia — el patrón de oro para la evaluación.
- Intubación precoz ante el edema progresivo de las vías respiratorias superiores (posteriormente es imposible).
- Ante la sospecha de intoxicación por CO — oxígeno al 100 %; por CN⁻ — hidroxocobalamina.
10. Complicaciones
- Shock por quemaduras, FRA, SDRA.
- Sepsis, infecciones de la herida (Pseudomonas, Staphylococcus, Candida).
- Úlceras de estrés de Curling (estómago, duodeno) — profilaxis con IBP.
- Complicaciones tromboembólicas.
- Cicatrices hipertróficas y queloides, contracturas.
- Trastornos psicológicos (TEPT, depresión).
11. Rehabilitación
- Terapia compresiva (prendas, vendas) durante 18-24 meses — prevención de cicatrices hipertróficas.
- Láminas de silicona para las cicatrices.
- Fisioterapia (kinesiterapia) — prevención de contracturas desde la 1.ª semana.
- Apoyo psicológico.
- Cirugía plástica de contracturas y deformidades — al cabo de 1-2 años.
12. FAQ
¿Cuándo hospitalizar a un paciente con quemadura?
Quemaduras de II-III grado > 10 % en adultos y > 5 % en niños; cualquier quemadura en cara, cuello, manos, pies, periné, articulaciones; quemaduras eléctricas y químicas; lesión por inhalación.
¿Por qué la fórmula de Parkland no es un dogma?
Una parte de los pacientes recibe exceso de líquidos (fluid creep) → edemas, SDRA, síndrome compartimental. Se guían por la diuresis y la hemodinámica, y no solo por el cálculo.
¿Se necesitan antibióticos en las primeras horas?
Los antibióticos sistémicos profilácticos no están indicados: aumentan la resistencia de la flora. Se prescriben si se desarrollan signos de infección o durante la necsectomía.
¿Cuál es la profilaxis del tétanos?
Las quemaduras se equiparan a una herida contaminada: si no se ha recibido vacunación en los últimos 5 años — anatoxina tetánica (AS), si no hay vacunación previa — anatoxina tetánica + inmunoglobulina antitetánica (IGTH).
¿Por qué no se debe usar hielo en los primeros auxilios?
El enfriamiento intensivo provoca vasoespasmo, aumento de la isquemia y profundización de la quemadura. Lo óptimo es agua corriente fresca.
Véase también: Heridas · Hemorragias · Abdomen agudo · Terapia de infusión · Catálogo de cirugía · Escalas clínicas