Grupos sanguíneos y factor Rh: compatibilidad, herencia y reglas de transfusión en tablas

Los grupos sanguíneos se estudian tres veces: en fisiología (antígenos y aglutinación), en cirugía general (transfusión y pruebas) y en obstetricia (incompatibilidad Rh). En los tres departamentos adoran por igual las tablas de compatibilidad y los problemas de herencia. A continuación se presenta todo lo necesario en tablas, además de las normas de transfusión aplicadas en Rusia.

Sistema AB0: antígenos y anticuerpos

Regla de Landsteiner: en la sangre de una misma persona nunca coinciden un antígeno y su anticuerpo homónimo (A y anti-A). Los anticuerpos del sistema AB0 son naturales y aparecen en los primeros meses de vida sin contacto previo con eritrocitos ajenos, lo que los diferencia de los anticuerpos Rh.

Factor Rh

El sistema Rh incluye varios antígenos (D, C, c, E, e); «Rh positivo» significa la presencia del antígeno D, que es el más inmunógeno. Alrededor del 85 % de los europeos son Rh+ y el 15 %, Rh−. No existen anticuerpos naturales contra el antígeno D: estos se forman únicamente tras el contacto de una persona Rh− con eritrocitos Rh+, ya sea por transfusión o embarazo. Por esta razón, la primera transfusión de sangre incompatible para el Rh puede transcurrir sin reacciones, mientras que la segunda puede desencadenar hemólisis.

Compatibilidad de eritrocitos

Lógica: los eritrocitos del donante no deben portar ningún antígeno contra el cual el receptor posea anticuerpos. El grupo 0− es el «donante universal» de eritrocitos y el AB+, el «receptor universal». Este es un esquema docente: en la práctica clínica se transfunde sangre isogrupo e isorrh, reservando la de otro grupo exclusivamente para situaciones vitales cuando no se disponga de sangre isogrupo y en volumen limitado.

Compatibilidad de plasma

Con el plasma ocurre lo inverso: se transfunden los anticuerpos del donante, los cuales no deben encontrarse con los antígenos del receptor. El plasma AB no contiene anticuerpos, por lo que constituye el donante universal de plasma; un receptor con grupo 0 puede recibir plasma de cualquier grupo. El factor Rh carece de importancia para el plasma (el antígeno D se encuentra en los eritrocitos), pero según las normativas se transfunde plasma isogrupo según el sistema AB0.

Herencia del grupo sanguíneo

El grupo está determinado por el gen I con tres alelos: I^A e I^B son codominantes y i es recesivo. Genotipos: 0 — ii; A — I^AI^A o I^Ai; B — I^BI^B o I^Bi; AB — I^AI^B.

El factor Rh se hereda como un rasgo dominante simple: D es dominante y d es recesivo. Dos padres Rh+ (Dd × Dd) pueden tener un hijo Rh− (dd, 25 %); dos padres Rh− solo pueden tener hijos Rh−. Una excepción poco frecuente en el sistema AB0 es el «fenotipo de Bombay»: la ausencia del antígeno H hace que una persona con genotipo I^A o I^B sea fenotípicamente 0, por lo que un padre «nulo» puede engendrar un hijo con grupo AB.

Determinación del grupo sanguíneo

Método directo: uso de anticuerpos monoclonales (zoliclones anti-A, anti-B, anti-AB); se mezcla una gota de reactivo con la sangre y se evalúa la aglutinación a los 3–5 minutos. La aglutinación con anti-A indica grupo A; con anti-B, grupo B; con ambos, AB; y con ninguno, 0. El método cruzado añade eritrocitos estándar para detectar anticuerpos en el plasma y es obligatorio en el laboratorio antes de la transfusión. El factor Rh se determina con el zoliclón anti-D. Posibles errores: hemólisis, baja temperatura (aglutininas frías), alta concentración de proteínas y variantes débiles del antígeno A (A2).

Pruebas pretransfusionales

1. Determinación del grupo y del factor Rh del receptor y del donante (directamente de la bolsa) justo antes de la transfusión.
2. Prueba de compatibilidad individual para el sistema AB0: suero del receptor + eritrocitos del donante en proporción 10 : 1, durante 5 minutos a temperatura ambiente.
3. Prueba de compatibilidad para el factor Rh (utilizando poliglucina al 33 % o gelatina, o bien mediante la prueba de antiglobulina indirecta en el laboratorio).
4. Prueba biológica: administración intravenosa rápida de tres porciones de 10 ml cada una, separadas por pausas de 3 minutos y bajo estrecha observación del paciente.

Ninguna etapa puede omitirse, ni siquiera cuando la sangre ha sido «seleccionada en el laboratorio». Desde la década de 2010, en Rusia también se toma en cuenta el antígeno Kell: los eritrocitos Kell-positivos se transfunden exclusivamente a receptores Kell-positivos.

Incompatibilidad Rh en el embarazo

Madre Rh− y feto Rh+: los eritrocitos fetales ingresan al torrente sanguíneo materno (durante el parto, un aborto, una hemorragia o una amniocentesis), induciendo la formación de anticuerpos anti-D. En embarazos posteriores, estos anticuerpos atraviesan la placenta y destruyen los eritrocitos del feto Rh+, causando la enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido. Prevención: administración de inmunoglobulina anti-D a la mujer Rh− sin anticuerpos en la semana 28 de gestación y dentro de las primeras 72 horas tras el parto de un hijo Rh+, así como después de cualquier evento con riesgo de paso fetomaterno de sangre. La incompatibilidad por el sistema AB0 (madre 0, hijo A o B) es más frecuente, pero presenta un curso más benigno.

Preguntas frecuentes

¿Pueden unos padres con grupos A y B tener un hijo con grupo 0? Sí, si ambos son heterocigotos (I^Ai × I^Bi), con una probabilidad del 25 %.

¿Por qué no se puede transfundir sangre 0− a todo el mundo sin realizar pruebas? Además de los sistemas AB0 y D, existen decenas de antígenos (Kell, Duffy, Kidd); un paciente politransfundido o con antecedentes gestacionales puede poseer anticuerpos contra ellos. Por este motivo, las pruebas son obligatorias ante cualquier combinación.

¿Cuál es el grupo sanguíneo más raro? El AB−, presente en aproximadamente el 1 % de la población.

Véase también: Hemostasia y coagulación sanguínea · Elementos formes de la sangre · Anemias: clasificación · Manual de fisiología