Músculos del miembro inferior: clasificación e inervación

1. Músculos de la pelvis

Grupo interno

• Músculo iliopsoas (m. iliopsoas): ilíaco + psoas mayor; flexión del muslo; inervación: nervio femoral y ramas directas L1-L3.
• Psoas menor: rudimentario.

Grupo externo (región glútea)

• Glúteo mayor (m. gluteus maximus): extensión, rotación externa; nervio glúteo inferior (L5-S2).
• Glúteo medio (m. gluteus medius): abducción, estabilización de la pelvis al caminar; nervio glúteo superior (L4-S1). Debilidad $\rightarrow$ signo de Trendelenburg.
• Glúteo menor (m. gluteus minimus): abducción, rotación interna.
• Músculo piriforme (m. piriformis): rotación externa; atraviesa el foramen ciático mayor; puede comprimir el nervio ciático (síndrome piriforme).
• Tensor de la fascia lata (m. tensor fasciae latae): abducción, flexión; nervio glúteo superior.

2. Grupo muscular anterior del muslo

• Cuádriceps femoral (m. quadriceps femoris): recto femoral + 3 vastos (lateral, medial, intermedio). Extensión de la rodilla; el recto femoral también realiza flexión del muslo.
• Músculo sartorio (m. sartorius): flexión del muslo y de la rodilla + rotación externa; el músculo más largo.
• Inervación: nervio femoral (L2-L4).
• Reflejo rotuliano: prueba de los segmentos L3-L4.

3. Grupo muscular medial del muslo

• Músculo pectíneo (m. pectineus): aducción + flexión; nervio femoral, a veces obturador.
• Músculo grácil (m. gracilis): aducción; nervio obturador.
• Aductor largo (m. adductor longus).
• Aductor corto (m. adductor brevis).
• Aductor mayor (m. adductor magnus): inervación mixta: nervio obturador + rama del nervio ciático.
• Inervación del grupo: nervio obturador (L2-L4).

4. Grupo muscular posterior del muslo (hamstrings)

• Bíceps femoral (m. biceps femoris): cabezas larga y corta; flexión de rodilla, rotación externa de la pierna con la rodilla flexionada.
• Músculo semitendinoso (m. semitendinosus).
• Músculo semimembranoso (m. semimembranosus).
• Función: extensión del muslo, flexión de la rodilla.
• Inervación: porción tibial del nervio ciático (L5-S2); la cabeza corta del bíceps femoral recibe inervación del nervio peroneo común.

5. Grupo muscular anterior de la pierna

• Tibial anterior (m. tibialis anterior): flexión dorsal, inversión del pie. Marcador clave de L4-L5.
• Extensor largo del dedo gordo (m. extensor hallucis longus): prueba para L5.
• Extensor largo de los dedos (m. extensor digitorum longus).
• Tercer fibular (m. peroneus tertius).
• Inervación: nervio fibular profundo (L4-S1).
• Paresia por lesión de L5: marcha equina (pie caído).

6. Grupo muscular lateral de la pierna

• Fibular largo (m. peroneus longus).
• Fibular corto (m. peroneus brevis).
• Función: eversión del pie, flexión plantar.
• Inervación: nervio fibular superficial (L5-S1).
• Nervio fibular superficial: sensibilidad del dorso del pie (excepto el primer espacio interdigital, que corresponde al profundo).

7. Grupo muscular posterior de la pierna

• Capa superficial:
• — Gastrocnemio (m. gastrocnemius): cabezas medial y lateral, cruza la articulación de la rodilla.
• — Sóleo (m. soleus): más profundo que el gastrocnemio, no cruza la rodilla.
• — Músculo plantar (m. plantaris): rudimentario.
• Capa profunda:
• — Poplíteo (m. popliteus): «desbloquea» la rodilla al iniciar la flexión.
• — Flexor largo de los dedos (m. flexor digitorum longus).
• — Flexor largo del dedo gordo (m. flexor hallucis longus).
• — Tibial posterior (m. tibialis posterior): inversión y flexión plantar.
• Inervación: nervio tibial (S1-S2).
• Reflejo aquíleo: prueba de S1.

8. Inervación: nervios principales

9. Pruebas clínicas clave

• Signo de Trendelenburg: la pelvis desciende en el lado opuesto al pararse sobre una sola pierna; lesión del glúteo medio o del nervio glúteo superior (L5).
• Signo de Gowers: «trepar por su propio cuerpo» al levantarse desde la posición supina; miopatía proximal (Duchenne).
• Signo de Lasègue: elevación de la pierna extendida, dolor hasta los 60°: radiculopatía L5/S1.
• Prueba de Wasserman: en decúbito prono, elevación de la pierna extendida → dolor en L3-L4.
• Prueba de Patrick (FABER): flexión-abducción-rotación externa; dolor en coxartrosis o sacroileítis.
• Pruebas de lesión meniscal: McMurray, Apley.

10. Neuropatías y atrapamientos

• Cutáneo femoral lateral (meralgia parestésica): atrapamiento bajo el ligamento inguinal; ardor y parestesias en la cara anterolateral del muslo.
• Fibular común: compresión a nivel del cuello de la fíbula; pie equino (caído).
• Síndrome piriforme: compresión del nervio ciático; dolor en la región glútea que se irradia a la extremidad inferior.
• Túnel tarsiano: nervio tibial posterior al maléolo medial; parestesias en la planta del pie.
• Nervio femoral (hematoma en el m. iliopsoas en pacientes anticoagulados): debilidad del cuádriceps, ↓ del reflejo rotuliano.

11. Miopatías de las extremidades inferiores

• Distrofias musculares de Duchenne y Becker: debilidad de los músculos proximales; pseudohipertrofia de pantorrillas.
• Landouzy-Dejerine: facioescapulohumeral, afecta las piernas en estadios avanzados.
• Miositis (poli-/dermatomiositis): debilidad simétrica, ↑ de la creatincinasa (CK).
• Estatinas y otros fármacos → miopatía inducida por medicamentos.
• Síndrome compartimental anterior (análogo de la contractura isquémica de Volkmann en la pierna): en fracturas abiertas/cerradas; fasciotomía de urgencia.

12. FAQ

¿Por qué la lesión de L5 produce un «pie caído» (steppage)?
La raíz L5 inerva los músculos anteriores de la pierna (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus); su debilidad genera la imposibilidad de realizar la flexión dorsal, por lo que el pie «cae» o golpea el suelo al caminar.

¿Cómo diferenciar la compresión del nervio ciático a nivel L5/S1 de la de origen en el músculo piriforme?
Radiculopatía L5/S1: dolor lumbar con irradiación, signo de Lasègue positivo, a menudo con ↓ de reflejos y déficit objetivo en la pierna. Síndrome piriforme: dolor glúteo que ↑ con la sedestación prolongada, prueba FAIR positiva (flexión-aducción-rotación interna).

¿Por qué el cuádriceps es el principal extensor de la rodilla?
Las 4 cabezas convergen en un tendón común que se inserta en la tuberosidad de la tibia a través de la rótula (tendón cuadricipital - rótula - ligamento rotuliano). Posee un brazo de palanca potente y una gran área de sección transversal.

¿Por qué la lesión meniscal es una lesión frecuente?
Los meniscos medial (en forma de C, rígidamente fijado) y lateral (en forma de O, más móvil). Durante los movimientos de torsión con el pie apoyado, se produce una presión asimétrica que genera la rotura (más frecuente en el medial). Diagnóstico: RMN; tratamiento: meniscectomía artroscópica o sutura.

¿Cómo evalúa la patología la prueba de Trendelenburg?
El paciente se para sobre una pierna → normalmente la pelvis se eleva en el lado opuesto (acción del m. glúteo medio del lado de apoyo). Ante la debilidad muscular (o lesión de L5), la pelvis desciende, lo que constituye un signo positivo. Importante: se recomienda evaluar ambos lados.

Véase también: Dermatomas y miotomas · Hernias discales · Osteoartritis de rodilla · Plexo lumbosacro · Catálogo de anatomía