Mechanismen und morphologische Grundlagen
Der Vergrößerung des Volumens eines jeden Organs liegt stets eine Hyperplasie zugrunde — die Zunahme der Anzahl struktureller Elemente. Abhängig von den anatomischen Besonderheiten des Gewebes kann dieser Prozess überwiegend durch die Vermehrung der Zellen selbst oder durch die Zunahme der Zahl intrazellulärer Strukturen (oder einer Kombination aus beidem) ablaufen.
Auf subzellulärer Ebene kommt es zu ausgeprägten biochemischen Verschiebungen:
- Proteine werden intensiv synthetisiert, wodurch die Anzahl fibrillärer Strukturen zunimmt.
- Im Zytoplasma steigt die RNA-Konzentration, in den Zellkernen die DNA-Konzentration.
- Die Aktivität der Enzyme des Redoxzyklus nimmt zu.
Organellen sind gezwungen, sich an einen hohen Energiebedarf anzupassen. Beispielsweise können Mitochondrien miteinander verschmelzen und Riesenformen mit einer erhöhten Anzahl von Cristae bilden.
Physiologische und kompensatorische Hypertrophie
Je nach Entstehungsbedingungen wird der Prozess in zwei große Gruppen unterteilt: adaptiv (unter gesunden Bedingungen) und kompensatorisch (bei Erkrankungen).
- Physiologische (Arbeits-)Hypertrophie tritt bei absolut gesunden Menschen als adäquate Reaktion auf eine erhöhte Funktion auf. Ein klassisches Beispiel ist die Zunahme der Skelettmuskel- und Myokardmasse bei Leistungssportlern. Die Organfunktion bleibt dabei im Bereich der Homöostase.
- Kompensatorische Hypertrophie entwickelt sich bei Pathologien. Ihr Hauptziel ist es, die verlorenen Funktionen eines geschädigten Organs auszugleichen. Es ist wichtig anzumerken, dass das sich vergrößernde Gewebe selbst dabei nicht vom pathologischen Prozess betroffen ist. Ein typisches Beispiel ist die Myokardverdickung bei arterieller Hypertonie.
Arten der Hypertrophie bei Erkrankungen
Wenn ein Organ oder ein Teil davon geschädigt ist, versucht der Organismus, den Funktionsverlust zu kompensieren. Je nach Art der Schädigung werden mehrere Arten der Kompensation unterschieden:
- Regeneratorisch. Wird in den erhalten gebliebenen Abschnitten des geschädigten Organs in Gang gesetzt. Beispielsweise vergrößert sich das Herzmuskelgewebe um die Narbe nach einem Myokardinfarkt (großherdiger Kardiosklerose), während gesundes Nierengewebe bei Nephrosklerose wächst.
- Vikariierend (stellvertretend). Ist ausschließlich für paarige Organe charakteristisch. Stirbt ein Organ ab oder wird es chirurgisch entfernt, übernimmt das verbleibende die doppelte Last und vergrößert sich in seinen Ausmaßen.
- Idiopathisch. Entsteht aus unklaren Gründen und hat oft einen hereditär-familiären Charakter (z. B. hypertrophe Kardiomyopathie).
Pathologische Hypertrophie
Im Gegensatz zur kompensatorischen hat die echte pathologische Hypertrophie keinen adaptiven Sinn. Sie stellt die verlorene Funktion nicht wieder her, sondern pervertiert sie oft und ist ein direktes Symptom einer Erkrankung, das behandelt werden muss.
Zu den pathologischen Formen gehören:
- Neurohumoral. Steht im Zusammenhang mit einer Funktionsstörung der neuroendokrinen Drüsen. Ein treffendes Beispiel ist die Akromegalie, bei der sich aufgrund einer Schädigung der Hypophyse und des Hypothalamus die Gesichtsknochen, Hände, Füße und inneren Organe vergrößern (Splanchnomegalie).
- Hormonell. Entsteht bei endokrinen Störungen. Hierzu gehören die glanduläre Endometriumhyperplasie bei Ovarialdysfunktion, Gynäkomastie bei Männern und Prostatahypertrophie bei älteren Menschen.
- Hypertrophe Wucherungen. Bilden sich in Zonen einer lang anhaltenden chronischen Entzündung oder Zirkulationsstörung der Lymphgefäße (z. B. Elephantiasis der unteren Extremitäten).
- Falsch (Pseudohypertrophia). Das Organ vergrößert sich optisch, jedoch nicht auf Kosten von Arbeitszellen. Dies geschieht, wenn anstelle des atrophierenden funktionellen Parenchyms Fettgewebe und Bindegewebe wuchern.
Zur Einprägung der Arten der kompensatorischen Hypertrophie nutzen Sie die Eselsbrücke: Kompensatorisch, Regeneratorisch, Vikariierend, Idiopathisch.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Worin unterscheidet sich die konzentrische Hypertrophie von der exzentrischen?
Diese Begriffe werden auf Hohlorgane angewendet, beispielsweise auf das Herz. Beim konzentrischen Typ verdicken sich die Organwände und seine Höhle verengt sich. Beim exzentrischen Typ vergrößert sich das Organ und seine Höhle weitet sich.
Was geschieht mit den Zellkernen bei der Myokardhypertrophie?
Auf einem mit Hämatoxylin und Eosin gefärbten histologischen Schnitt ist zu erkennen, dass die Kerne der Kardiomyozyten deutlich größer werden und eine Hyperchromasie aufweisen (sich sehr intensiv anfärben).
Ist Hypertrophie immer ein irreversibler Prozess?
Nein, die echte adaptive Hypertrophie ist reversibel. Wird die Ursache beseitigt, die die lang anhaltende Hyperfunktion ausgelöst hat, können die Ausmaße der Strukturen zu ihren Ausgangswerten zurückkehren.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Mikroskopisches Bild des hypertrophierten Myokards
- Pathomorphologie der glandulär-zystischen Endometriumhyperplasie
- Mechanismen der Bildung riesiger Mitochondrien
- Klinische Manifestationen der Splanchnomegalie bei Akromegalie
- Unterschiede zwischen echter Hypertrophie und Pseudohypertrophie
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