Hauptrichtungen der Sekretionsstörungen
Die sekretorische Funktion des Magens kann in mehreren Hauptrichtungen gestört sein, die sowohl das Volumen der sezernierten Flüssigkeit als auch ihre qualitative Zusammensetzung betreffen. Gemäß dem Pathogeneschema werden typische Störungen wie folgt klassifiziert:
- Veränderung der Magensaftgesamtemenge. Die Drüsen können übermäßig arbeiten, was zu einer Zunahme des Sekretvolumens (Hypersekretion) führt. In anderen Fällen kommt es zu einer Hemmung der Drüsentätigkeit mit einer Volumenabnahme (Hyposekretion) oder dem vollständigen Aufhören der Magensaftsekretion (Achylie).
- Störung der Schleimproduktion. Schutzschleim ist für das normale Funktionieren des Organs notwendig. Bei Pathologien kann sein Gehalt pathologisch erhöht sein, abnehmen oder ganz aufhören.
- Störungen der säurebildenden Funktion. Sie sind mit einer Veränderung der Synthese von Salzsäure (HCl) verbunden. Es werden drei Zustände unterschieden:
- Hyperchlorhydrie – erhöhter HCl-Gehalt.
- Hypochlorhydrie – verminderter Säuregehalt.
- Achlorhydrie – vollständiges Fehlen von HCl.
- Störungen der enzymbildenden Funktion. Sie betreffen die Bildung und Freisetzung von Pepsin. Seine Sekretion kann zunehmen, abnehmen oder vollständig zum Erliegen kommen (Zustand der Apepsie).
Störungen der Sekretionsdynamik: 5 Haupttypen
Das pathogenetische Wesen von Dynamikstörungen besteht in einer Desynchronisation der Drüsentätigkeit. Bewertet werden die Latenzzeit (Zeit von der Nahrungsstimulation bis zum Beginn der Saftabsonderung), die Intensität (Anstiegsgeschwindigkeit), die Dauer des Prozesses und das Endsekretvolumen. Es werden 5 Haupttypen unterschieden:
- Erregbarer Typ. Charakterisiert durch Drüsenhyperaktivität. Die Latenzzeit ist verkürzt. Es ist ein intensiver und schneller Sekretionsanstieg zu beobachten, der Prozess selbst dauert länger als gewöhnlich, und das Endvolumen des Sekrets nimmt zu.
- Inhibitorischer Typ. Zeichnet sich durch eine Hemmung des Sekretionsprozesses aus. Die Latenzzeit ist verlängert (lange Pause zwischen Stimulation und Antwort). Die Anstiegsgeschwindigkeit der Sekretion ist verringert, die Saftabsonderungsphase ist verkürzt und das Gesamtvolumen des Sekrets ist reduziert. Der äußerste Grad ist die Achylie.
- Inerter Typ. Äußert sich in der „Trägheit“ von Erregungs- und Hemmungsprozessen. Die Latenzzeit ist verlängert. Die Raten des Sekretionsanstiegs und ihres Abklingens sind verlangsamt. Das Gesamtvolumen des Inhalts ist aufgrund der langen Phase des Aussetzens der Drüsentätigkeit erhöht.
- Asthenischer Typ. Hauptmerkmal ist die schnelle Erschöpfung der Funktion. Die Drüsen zeigen eine schnelle Reaktion (verkürzte Latenzzeit) und einen intensiven Beginn der Saftabsonderung, jedoch wird diese Aktivität durch einen raschen Rückgang der Sekretion abgelöst. Das Endvolumen des Inhalts ist gering.
- Chaotischer Typ. Charakterisiert durch das vollständige Fehlen von Regelmäßigkeiten in Dynamik und Volumen. Aktivierungs- und Hemmungsphasen wechseln sich über einen längeren Zeitraum (Monate und Jahre) regellos ab. Das Saftvolumen ist in der Regel erhöht.
Stellung sekretorischer Störungen in der Verdauungspathologie
Sekretionsstörungen treten selten isoliert auf. Die häufigste ätiologische Ursache sind partielle und kombinierte Funktionsstörungen des Magens.
Neben der sekretorischen können im Magen auch andere Grundfunktionen gestört sein:
- Motorische Funktion.
- Resorptionsfunktion.
- Barrierefunktion.
- Schutzfunktion.
Genau das kombinierte Versagen dieser fünf Funktionen bildet das vollständige Bild von Verdauungsstörungen im Magen.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche ätiologischen Faktoren führen zu einer MagensaftHypersekretion?
Zu den Ursachen der Magensaft-Hypersekretion gehören:
- Zunahme der Masse sekretorischer Magenzellen – meist genetisch bedingt.
- Aktivierung der Effekte des N. vagus – bei neurotischen Zuständen, konstitutioneller Vagotonie sowie bei Hirnverletzungen, die den N. vagus-Tonus stimulieren.
- Erhöhte Gastrinsynthese und/oder -wirkung; die ausgeprägteste Hypersekretion wird beim Gastrinom beobachtet.
- Hypertrophie und/oder Hyperplasie enterochromaffiner (enteroendokriner) Zellen.
- Überdehnung des Antrumbereichs des Magens.
- Zustand nach Resektion des Dünndarms – infolge des Wegfalls inhibierender intestinaler Faktoren.
- Hyperkalzämie jeglicher Genese.
- Pankreatitis oder Obstruktion der Pankreasgänge.
- Wirkung bestimmter Arzneimittel – zum Beispiel von Acetylsalicylsäure oder Glucocorticoiden.
Um sich die 5 Typen der Sekretionsdynamik leicht zu merken, verwenden Sie das Akronym «VTIChArja»: Verzögerlich (Vozbudimyj), Tormosnoj (Inhibitorisch), Inert, Chaotisch, Asthenisch.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Was ist Achylie und für welchen Sekretionstyp ist sie charakteristisch?
Achylie ist das vollständige Fehlen von Magensaft. Sie stellt den extremen Grad der Sekretionshemmung der Drüsen dar und ist für den inhibitorischen Typ der Sekretionsdynamik charakteristisch.
Was ist der Unterschied zwischen dem asthenischen und dem inhibitorischen Typ?
Beim inhibitorischen Typ reagieren die Drüsen mit Verzögerung (die Latenzzeit ist verlängert), während sie beim asthenischen Typ schnell reagieren (die Latenzzeit ist verkürzt). In beiden Fällen ist das Gesamtvolumen des Safts jedoch verringert: beim inhibitorischen Typ aufgrund geringer Aktivität und beim asthenischen Typ aufgrund der schnellen Erschöpfung der Funktion.
Wie verändert sich die säurebildende Funktion bei Pathologien?
Störungen der Salzsäure-Synthese (HCl) äußern sich in Form von Hyperchlorhydrie (erhöhter Gehalt), Hypochlorhydrie (vermindertem Gehalt) oder Achlorhydrie (vollständigem Fehlen von Säure im Magensaft).
Warum ist das Saftvolumen beim inerten Typ erhöht, obwohl die Prozesse verlangsamt sind?
Beim trägen (inerten) Typ ist nicht nur der Start der Sekretion verlangsamt, sondern auch der Prozess ihrer Hemmung. Aufgrund dieser langen Phase des Ausklingens der Drüsenaktivität ist das Gesamtvolumen des Mageninhalts am Ende erhöht.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Ätiologie partieller und kombinierter Funktionsstörungen des Magens
- Pathogenese von Motorik- und Resorptionsstörungen
- Mechanismen der Barriere- und Schutzfunktion der Schleimhaut
- Role der veränderten Schleimsekretion bei der Entwicklung von Magenpathologien
- Folgen von Achylie und Apepsie für nachfolgende Verdauungsstadien
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