Arten von Operationsindikationen
Die Dringlichkeit eines chirurgischen Eingriffs hängt direkt von den gestellten Indikationen ab. Man unterscheidet sie üblicherweise in drei Gruppen:
- Vitale Indikation. Ein Aufschub ist unzulässig, die Versorgung erfolgt als Notfall. Beispiele: massive fortbestehende Blutungen (Milz- oder Leberruptur, Eileiterschwangerschaft, Gefässverletzung), akute Entzündungen mit dem Risiko einer Peritonitis oder Gangrän (Appendizitis, inkarzerierte Hernie, Darmverschluss) sowie eitrige Pathologien (Phlegmone, Mastitis, Abszess), die zur Entwicklung einer Sepsis führen können.
- Absolute Indikation. Die Operation hat Charakter und wird innerhalb von 1–2 Wochen durchgeführt. Ein weiteres Zögern führt zu einem lebensbedrohlichen Zustand (Leberinsuffizienz, Metastasierung, Kachexie). Treten auf bei Onkologie, Pylorusstenose, mechanischem Ikterus.
- Relative Indikation. Es besteht keine direkte Lebensgefahr. Die Eingriffe werden elektiv durchgeführt (nicht inkarzerierte Hernien, gutartige Neubildungen, Varikosis).
Wesentliche Kontraindikationen
Das Vorliegen von Kontraindikationen wird individuell beurteilt, indem der Schweregrad des Zustands des Patienten und die Invasivität des bevorstehenden Eingriffs gegeneinander abgewogen werden. Die Entscheidung wird von einem Konsil getroffen (Ch不管, Internist, Neurologe, Endokrinologe).
Schlüsselpathologien, die Operationen einschränken:
- Herz-Kreislauf-System: Schockzustände, Myokardinfarkt, Thromboembolie.
- Atemwege: ausgeprägte respiratorische Insuffizienz.
- Zentrales Nervensystem: Schlaganfall.
- Stoffwechsel und Organfunktionen: hepatorenale Insuffizienz, dekompensierter Diabetes mellitus (Präkomata und Koma), schwere Formen von Anämie, extreme Auszehrung (Kachexie).
Bei Feststellung eines hohen Risikos und dem Vorliegen von nur relativen Indikationen wird der chirurgische Eingriff bis zum Abschluss der Behandlung von Begleiterkrankungen verschoben.
Besonderheiten von Operationen bei vitaler Indikation
Wenn ein chirurgischer Eingriff die einzige Chance ist, den Patienten zu retten, wechseln alle bestehenden Kontraindikationen automatisch in den Status von relativen Kontraindikationen.
In solchen kritischen Situationen verkürzt sich die präoperative Vorbereitung auf wenige Stunden. Die gemeinsame Aufgabe von Chirurg und Anästhesiologe-Intensivmediziner besteht darin, eine schnelle Transfusionsunterstützung durchzuführen und die optimale Schmerzl2methode zu wählen.
Das Hauptprinzip der Notfallchirurgie ist das minimale Ausmaß des Eingriffs. Die Ärzte führen nur die Handlungen durch, die zur Lebenserhaltung erforderlich sind. Beispielsweise legt der Chirurg bei einem akuten Darmverschluss auf dem Boden eines Tumors einfach eine Kolostomie (künstlichen Darmausgang) an, anstatt eine langwierige Darmresektion durchzuführen. Ähnlich beschränkt man sich bei einem schwerkranken Patienten mit akuter Cholezystitis anstelle der Gallenblasenentfernung auf deren Drainage (Cholezystostomie).
Aufgaben der präoperativen Phase
Das Hauptziel der Vorbereitung ist es, das Risiko des Eingriffs selbst und die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen auf ein Minimum zu reduzieren. Zu diesem Zweck wird nach der Diagnosestellung folgender Algorithmus angewendet:
- Bestimmung der Indikationen, der Dringlichkeit und möglicher Einschränkungen.
- Durchführung zusätzlicher Tests zur Beurteilung vitaler Organsysteme.
- Berechnung des Anästhesie- und Operationsrisikos.
- Psychologische und somatische Unterstützung des Patienten (Korrektur der Homöostase).
- Prävention der Entwicklung endogener Infektionen.
- Auswahl der Anästhesie und Durchführung der Prämedikation.
- Vorbereitung des Operationsfeldes und Transport auf den Operationstisch.
Verwenden Sie zur schnellen Einprägung der Indikationsarten das Akronym VAE: Vitale (notfallmäßig), Absolute (dringend, 1–2 Wochen), Elektive / Relative (geplant).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Was umfasst der Begriff der präoperativen Phase?
Dies ist die Zeitspanne von der Aufnahme des Patienten in die medizinische Einrichtung bis zum tatsächlichen Beginn der chirurgischen Operation.
Was ist der Unterschied zwischen absoluten und vitalen Indikationen?
Vitale Indikationen erfordern einen Notfalleingriff, da es sich um Stunden handelt. Bei absoluten Indikationen kann die Operation um 1–2 Wochen verschoben werden, aber ein längeres Aufschieben führt zu fatalen Folgen.
Was ist zu tun, wenn ein Patient mit einer Blutung einen Myokardinfarkt hat?
Da eine Blutung eine vitale Indikation darstellt, wird ein Infarkt als relative Kontraindikation gewertet. Die Operation wird nach kurzer Vorbereitung durchgeführt, wobei das Ausmaß des Eingriffs auf ein Minimum reduziert wird (nur Blutstillung).
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Einschätzung des Grades des Anästhesie- und Operationsrisikos
- Methoden der somatischen Vorbereitung und Korrektur von Homöostasesystemen
- Prävention endogener Infektionen vor der Operation
- Auswahl der Schmerztherapiemethode und Regeln der Prämedikation
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