Vorbereitung und allgemeine Arbeitsprinzipien
Jede Operation unterliegt grundlegenden Regeln, die den Patienten vor Komplikationen schützen: Sekundärblutungen und eitrig-entzündlichen Prozessen. Die wichtigste davon ist der gewebeschonende Umgang. Der Chirurg muss eine grobe Kompression von Strukturen durch Instrumente vermeiden sowie Überdehnungen und Einrisse verhindern.
Die Arbeit beginnt mit der Gewährleistung der Sterilität. Die Vorbereitung des Operationsfeldes erfolgt streng nach der Einleitung der Narkose oder der Durchführung der Lokalanästhesie.
- Hautreinigung: Vorab werden Ammoniaklösung oder Diethylether verwendet.
- Hauptdesinfektion: Klassischerweise nach der Methode von Grossich-Filonchikov durchgeführt.
- Isolierung: Die Haut wird mit steriler Wäsche abgedeckt (Laken für große Eingriffe, Tücher für kleine) oder es werden moderne selbstklebende Sterilfolien verwendet.
- Finale: Der isolierte Bereich direkt in der Inzisionszone wird mit einer alkoholischen Jod- oder Chlorhexidinlösung behandelt.
Weist der Patient einen Infektionsherd auf (Gangrän, eitrige oder enterale Fisteln), wird dieser unbedingt im Voraus isoliert: Die Extremität wird in ein Tuch eingewickelt, an der Fistel werden temporäre abdichtende Nähte angelegt. Im Operationssaal selbst wird eine strenge Disziplin eingehalten: Zur Prophylaxe von luftgetragener Infektion sind Masken für alle Anwesenden obligatorisch, Herumlaufen und unnötige Gespräche sind zu unterlassen.
Schritt 1: Chirurgischer Zugang
Der erste Schritt der Operation zielt darauf ab, das Organ oder den pathologischen Herd freizulegen. Der richtige Zugang sollte minimalinvasiv sein, aber dennoch einen ausreichenden Winkel der operativen Tätigkeit ermöglichen – das heißt, einen bequemen Raum für die Manipulationen des Chirurgen schaffen.
Ein gut geplanter Zugang ermöglicht:
- Die Verringerung von Verletzungen der Wundränder durch grobes Spreizen mit Haken und Retraktoren.
- Die Erlangung einer vollwertigen visuellen Kontrolle über das Operationsfeld.
- Die qualitative Durchführung der Blutstillung (Hämostase).
Für die meisten typischen Operationen sind längst standardisierte Zugänge entwickelt worden. Bei atypischen Eingriffen (z. B. bei massiven Schussverletzungen oder komplexen kombinierten Traumata) wird der Schnitt individuell geplant. Unmittelbar nach der Gewebedurchtrennung werden die Wundränder mit Tüchern oder Tupfern geschützt, um eine Kontaktinfektion auszuschließen.
Schritt 2: Chirurgischer Hauptschritt
Dies ist der Höhepunkt der Operation, in dem ihr Hauptziel verwirklicht wird: Ein Organ wird entfernt, die Gewebeintegrität wird wiederhergestellt oder eine Resektion wird durchgeführt. Die technische Umsetzung hängt vollständig von der Spezifik des Krankheitsbildes ab.
Bei der Arbeit mit eitrigen oder kontaminierten Strukturen (Eröffnung des Darmlumens, Entfernung einer phlegmonösen Gallenblase) ist der Chirurg verpflichtet, das umliegende gesunde Gewebe mit Gaze-Tupfern zu isolieren. Dies verhindert das Eindringen von Eiter oder Darminhalt in die saubere Wunde.
Wenn die Operation von einer „schmutzigen“ Phase zu einer weniger infizierten übergeht (z. B. nach dem Verschluss eines Darmdefekts der schichtweise Verschluss der Bauchwand beginnt), ist das Team verpflichtet, Instrumente, Nadeln, Nadelhalter und Tupfer zu wechseln.
Kritischer Moment: Vor Abschluss des Hauptschritts muss der Chirurg eine gründliche Hämostaseprüfung durchführen. Dies ist der Schlüsselweg zur Verhinderung gefährlicher Sekundärblutungen in der postoperativen Periode.
Schritt 3: Wundverschluss
Die abschließende Phase erfordert nicht weniger Sorgfalt. Zunächst werden alle isolierenden Tupfer aus der Wunde entfernt, die Instrumente gewechselt und die Haut erneut mit einem Antiseptikum (Iodonat oder Jodlösung) behandelt.
Beim Legen von Nähten sind strenge Regeln zu beachten:
- Keine Hohlräume: Die Wunde wird schichtweise vernäht, damit im Inneren keine „Taschen“ verbleiben, in denen sich Blut oder Entzündungsflüssigkeit ansammeln könnte.
- Exakte Adaption: Die Geweberänder müssen ohne das Risiko des Fadenanschnitts passgenau aneinandergelegt werden.
- Knotensicherheit: Ligaturen werden fest geknotet, um ein Lösen zu verhindern.
- Optimale Spannung: Die Nähte werden mit mäßiger Kraft angezogen – genau bis zum Kontakt der Wände. Eine ungenügende Spannung führt zum Auseinanderweichen der Ränder, während eine übermäßige Ischämie und Gewebek1r0nektrose (Nekrose) verursacht.
Besondere Schwierigkeiten ergeben sich bei atypischen Eingriffen, wenn Defekte durch verschobene Lappen gedeckt oder freie Hauttransplantationen durchgeführt werden. Je nach Situation kann die Wunde primär verschlossen, eine Drainage belassen, temporäre Nähte für eine Re-Laparotomie/-Revision angelegt oder die Wunde ganz offen gelassen werden.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Wie lauten die Regeln für die Bearbeitung des Operationsfeldes nach der Grossich-Filonchikov-Methode?
Die Regeln für die Bearbeitung des Operationsfeldes nach der klassischen Grossich-Filonchikov-Methode beinhalten die viermalige Anwendung eines Antiseptikums. Als Antiseptikum wird eine 5%ige alkoholische Jodlösung oder Iodophore (Jod mit Kaliumjodid, Povidon-Jod) verwendet.
Phasen der Bearbeitung:
- Erste Phase — großflächiges Bestreichen des Feldes vor der Isolierung.
- Zweite Phase — Bestreichen des Operationsgebiets nach der Isolierung mit steriler Wäsche.
- Dritte Phase — Bearbeitung vor dem Legen der Hautnähte.
- Vierte Phase — Bearbeitung nach dem Legen der Nähte.
Was sind die Indikationen für das Belassen einer Drainage in der Wunde beim Wundverschluss?
Indikationen für eine Drainierung sind der Rückstau von eitrigem Exsudat und Sekundärblutungen. Eine aktive Aspiration wird bei einer dichten drainierten Höhle angewendet, einschließlich einer vernähten Wunde, eines Pleuraempyems, einer eitrigen Arthritis und einer Abszesshöhle.
Welche Methoden der temporären und definitiven Hämostase werden während der Operationsphasen angewendet?
Temporäre Methoden der Blutstillung umfassen die digitale Kompression der Arterie proximal der Verletzungsstelle, die Wundtamponade und das Anlegen eines Druckverbands, das Anlegen einer Blutsperre (Stauschlauch), das Abklemmen des Gefäßes in der Wunde, das Anlegen einer Klemme sowie das temporäre Abklemmen von Hauptgefäßen.
Die definitive Hämostase umfasst die Gefäßligatur, Elektrokoagulation, die Anwendung eines Hämostaseschwamms, eine kombinierte Kompressionshämostase, die Unterbindung oder das temporäre Abklemmen von Hauptgefäßen sowie endovaskuläre Methoden. Kompressionsnähte am Uterus werden bei atonischer Blutung angewendet, wenn andere chirurgische Hämostasemethoden wirkungslos sind.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Wann wird die Vorbereitung des Operationsfeldes durchgeführt?
Die Hautdesinfektion mit antiseptischen Lösungen beginnt streng nach Einleitung der Narkose oder Durchführung der Lokalanästhesie.
Worin besteht die wichtigste Maßnahme vor dem Wundverschluss?
Vor Beginn des Wundverschlusses ist der Chirurg verpflichtet, eine gründliche Hämostaseprüfung durchzuführen. Dies schützt den Patienten vor lebensbedrohlichen Sekundärblutungen.
Warum sollten Instrumente direkt während der Operation gewechselt werden?
Ein Wechsel von Instrumenten, Tupfern und Nadelhaltern ist beim Übergang von einer infizierten Arbeitsphase zu einer sauberen erforderlich, um eine Implantationsinfektion des Gewebes zu vermeiden.
Was passiert, wenn die Nähte zu stramm angezogen werden?
Eine übermäßige Fadenspannung stört die Mikrozirkulation, was zu Ischämie und anschließender Nekrose der Wundränder führt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Die Methode zur Bearbeitung des Operationsfeldes nach Grossich-Filonchikov
- Deckung von Wundefekten durch verschobene Lappen
- Freie Hauttransplantation in der Chirurgie
- Indikationen zum Belassen einer postoperativen Wunde in offenem Zustand
- Arten von Nähten: primär, sekundär und verzögert
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