1. Ton (systolisch)
Der erste Herzton gehört zu den lautesten und langanhaltendsten Tönen. Er entsteht in der Übergangsphase von der Entspannung zur aktiven Herzarbeit der Ventrikel.
Phase des Herzzyklus: Der Ton bildet sich in der Phase der isometrischen Ventrikelkontraktion und erfasst zudem den allerersten Beginn der darauffolgenden Phase des schnellen Blutauswurfs.
Wesentlicher Entstehungsmechanismus: Die fundamentale Ursache für das Auftreten des 1. Tons ist der Schluss der atrioventrikulären (AV-)Klappen (Mitralklappe und Trikuspidalklappe). Wenn der Druck in den Ventrikeln rasant anzusteigen beginnt, schließen sich die Klappen zwischen den Vorhöfen und Ventrikeln.
Der Klang des ersten Tons ist ein komplexes akustisches Phänomen, das aus mehreren Komponenten besteht:
- Schwingungen der stramm gespannten Segel der AV-Klappen.
- Vibration der Sehnenfäden (Chordae tendineae), die an den Rändern der Segel befestigt sind und verhindern, dass diese in die Vorhöfe umschlagen.
- Partielle Komponente: Dem Schall des AV-Klappenschlusses überlagern sich die Schwingungen der Taschenklappen (Aortenklappe und Pulmonalklappen) zum Zeitpunkt ihrer Öffnung für den Blutauswurf.
2. Ton (diastolisch)
Der zweite Ton markiert das Ende der Systole und den Übergang des Herzens in die Diastole.
Phase des Herzzyklus: Dieses Schallphänomen ist strikt an die Phase der isometrischen Entspannung der Ventrikel gekoppelt. In diesem Moment fällt der Druck in den Ventrikelkavitäten ab.
Wesentlicher Entstehungsmechanismus: Das Schlüsseleignis hierbei ist das abrupt Zuschlagen der Taschenklappen — der Aortenklappe und der Pulmonalklappe. Blut aus den großen Gefäßen strebt danach, in die sich entspannenden Ventrikel zurückzufließen, füllt die Taschen der Semilunarklappen und zwingt diese zu einem dichten Schluss.
Die Schallquelle bilden intensive Schwingungen der Klappensegel selbst nach ihrem Zusammenprall.
3. und 4. Ton (zusätzlich)
Im Gegensatz zum 1. und 2. Ton, die überwiegend klappulären Ursprungs sind, sind der 3. und 4. Ton mit hämodynamischen Bluteinschlägen an die muskulären Herzwände verbunden.
3. Ton
- Zyklusphase: Phase der raschen Ventrikelfüllung.
- Mechanismus: Nach dem Öffnen der atrioventrikulären Klappen strömt das Blut passiv und sehr rasch aus den Vorhöfen in die Ventrikel. Der Aufprall dieser Blutmasse auf die muskulären Ventrikelwände ruft niederfrequente Schwingungen hervor, die als 3. Ton registriert werden.
4. Ton
- Zyklusphase: Vorhofsystole.
- Mechanismus: Ganz am Ende der Ventrikeldiastole kontrahieren sich die Vorhöfe aktiv und pressen die restliche Blutportion aus. Diese zusätzliche Füllung der Ventrikel mit Blut führt erneut zur Vibration ihrer Wände, wodurch der 4. Ton entsteht.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Wo liegen die Auskultationspunkte des 1. Herztons in der Norm?
Die Auskultationspunkte des 1. Herztons entsprechen den Stellen der besten Hörbarkeit der an seiner Bildung beteiligten Klappen (Mitralklappe und Trikuspidalklappe).
- Herzspitze (Mitralklappe) — gewöhnlich im 5. Interkostalraum, 1–1,5 cm medial der linken Medioklavikularlinie (linea medioclavicularis sinistra).
- Unterer Teil (Drittel) des Sternumkörpers (Trikuspidalklappe) — Basis des Processus xiphoideus.
Wo ist der 2. Herzton am besten zu hören (Auskultationspunkte)?
Der 2. Ton ist am besten in den Projektionen der Klappen zu hören, deren Schluss ihn bildet (Aortenklappe und Pulmonalklappe).
- Aortenklappe — im 2. Interkostalraum rechts am Sternumrand.
- Pulmonalklappe — im 2. Interkostalraum links am Sternumrand.
Zusätzlich wird zur Beurteilung der Aortenklappe der Botkin-Erb-Punkt im 3. Interkostalraum links am Sternumrand herangezogen.
Die Phasen lassen sich anhand der Hauptereignisse leicht merken: 1. Ton — AV-Klappen haben sich geschlossen (Anspannung vor dem Auswurf), 2. Ton — Taschenklappen haben sich zugeschlagen (Entspannung nach dem Auswurf).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
In welcher Phase des Herzzyklus bildet sich der erste (1.) Ton?
Der 1. Ton entsteht in der Phase der isometrischen Ventrikelkontraktion und hält zu Beginn der Phase des schnellen Blutauswurfs an.
Was ist die Hauptschallquelle bei der Entstehung des 2. Tons?
Die Hauptschallquelle für den zweiten Ton sind die Schwingungen der sich schließenden Taschenklappensegel (Aortenklappe und Pulmonalklappe).
Womit hängt das Auftreten des 3. und 4. Tons zusammen?
Beide Töne hängen mit Schwingungen der muskulären Ventrikelwände bei ihrer Blutauffüllung zusammen: der 3. Ton — bei der schnellen passiven Füllung, und der 4. Ton — bei der zusätzlichen Füllung während der Vorhofsystole.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Detaillierte Analyse der Phase der isometrischen Kontraktion
- Physiologie der Phase des schnellen Blutauswurfs
- Hämodynamik der Phase der isometrischen Ventrikelrelaxation
- Mechanik der atrioventrikulären Klappen und Sehnenfäden
- Vorhofsystole und ihr Beitrag zur Ventrikelfüllung
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