Leishmanien

Biologie und morphologische Formen

Leishmanien vermehren sich durch einfache Zweiteilung und durchlaufen in ihrem Lebenszyklus je nach Wirt zwei Entwicklungsstadien.

• Geißelform (Promastigote). Lebt im Darm der Sandmücke oder auf künstlichen Nährböden. Hat eine längliche, spindelförmige Gestalt (Länge 10–20 µm) mit einer Geißel am spitz zulaufenden Ende, die für die Beweglichkeit sorgt. Enthält einen Kern, Zytoplasma, Kinetoplasten und Volutinkörner. Amastigoten, die mit dem Blut in den Organismus des Vektors gelangen, wandeln sich innerhalb von 6–8 Tagen in Promastigoten um.
• Geißellose Form (Amastigote). Kommt im Organismus von Säugetieren (einschließlich des Menschen) vor. Parasitiert intrazellulär – in Makrophagen und Zellen des retikuloendothelialen Systems (RES) der Leber, der Milz sowie der Lymphknoten. Es sind kleine (2–5 µm) runde oder ovale Zellen ohne Geißel. Bei der Färbung nach Giemsa färbt sich das Zytoplasma graublau, während Kern und Kinetoplast rötlich-violett werden.

Klinische Formen der Leishmaniose

Je nach Erregerart unterscheidet man Erkrankungen mit Befall der inneren Organe oder der Haut.

Viszerale Leishmaniose Ist durch den Befall des RES (Leber, Milz, Knochenmark, Lymphknoten) und des M-D-T gekennzeichnet.

• Indische Variante (Kala-Azar) wird durch den L.-donovani-Komplex verursacht. Es handelt sich um eine Anthroponose (der Mensch ist die Quelle). Unterscheidet sich durch Hypergammaglobulinämie, Hautverdunkelung infolge von Nebennierenbefall und Hautausschlägen (Leishmanioide).
• Mediterran-zentralasiatische Variante wird durch L. infantum verursacht. Die Quelle sind Caniden und Nager, am häufigsten erkranken Kinder. Das klinische Bild ähnelt Kala-Azar, jedoch wird die Haut blass.

Kutane und mukokutane Leishmaniose

• Anthroponote kutane Leishmaniose (Orientbeule) wird durch L. tropica verursacht. Die Inkubation dauert Monate, im Gesicht und an den Händen bildet sich langsam ein Knötchen, das nach 3–4 Monaten ulzeriert. Vernarbung dauert etwa ein Jahr.
• Zoonotische kutane Leishmaniose (Pendin-Ulkus) wird durch L. major verursacht (Reservoir sind Nager). Kurze Inkubation (2–4 Wochen), akuter Verlauf, nässende Geschwüre (meist an den Beinen).
• Mukokutane Leishmaniose (Espundia) wird durch L. braziliensis verursacht. Kommt in Süd- und Zentralamerika vor. Charakteristisch ist ein granulomatöser Prozess mit tiefgreifender Zerstörung von Haut und Schleimhäuten (z. B. „Tapirnase“-Deformität).

Diagnostische Methoden

Die Grundlage der Diagnostik ist der Nachweis des Erregers oder von Antikörpern gegen diesen.

1. Bakterioskopische Methode (Hauptmethode): Mikroskopie von Abstrichen aus Geschwüren, Knochenmark- oder Lymphknotenpunktaten. Bei der Giemsa-Färbung wird nach intrazellulären Amastigoten gesucht.
2. Kultivierungsmethode: Beimpfung von Nährmedien nach NNN (mit defibriniertem Kaninchenblut) und Inkubation für ca. 3 Wochen.
3. Biologischer Test: Infektion von Versuchstieren (Hamster, weiße Mäuse).
4. Serologie: IFAT, ELISA (wobei eine unzureichende Spezifität festgestellt wird).
5. Hautallergietest: Montenegro-Test (mit Leishmanin). Basiert auf einer Typ-IV-Überempfindlichkeitsreaktion, wird zu epidemiologischen Zwecken eingesetzt.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Besonderheiten der Immunität nach überstandener Leishmaniose
• Prinzipien der Behandlung: Anwendung von pentavalenten Antimonpräparaten
• Detaillierte Klassifikation der Erregerkomplexe (L. mexicana, Untergattung Viannia)
• Präventionsmaßnahmen und Impfung mit lebenden L.-major-Kulturen

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.