Metastasierende Lungentumoren
Die häufigste Ursache für maligne intraparenchymatöse solide Läsionen bei Kindern sind Metastasen. Der Primärtumor befindet sich dabei außerhalb der Lunge. Am häufigsten metastasieren Nephroblastome (Wilms-Tumoren) und Osteosarkome in das Lungengewebe.
Lymphogene Metastasen treten bei 5–20 % der Patienten auf. Bei der Durchführung einer CT-Untersuchung bei solchen Kindern ist besondere Vorsicht geboten. Eine abhängige (hypostatische) Atelektase, die in den dorsobasalen Segmenten in Rückenlage auftritt, kann periphere Lungenknoten imitieren oder vollständig verdecken. Um echte Metastasen von einer Atelektase zu unterscheiden, wird eine Untersuchung in Bauchlage (prone) oder in Seitenlage (decubitus) empfohlen.
Primäre bösartige Tumoren
Primäre Lungentumoren bei Kindern sind äußerst selten, ihre Inzidenz liegt bei nur 0,05 auf 100.000.
Zu den häufigsten soliden Neubildungen gehören:
- Pleuropulmonales Blastom (pleuropulmonary blastoma). Tritt bei Patienten unter 5 Jahren auf. Man unterscheidet drei Typen: zystisch (Typ I), gemischt zystisch-solide (Typ II) und überwiegend solid (Typ III). Die gemischten Typen grenzen gewöhnlich an die Pleura in den Unterlappen. Große Läsionen können den gesamten Hemithorax einnehmen und die Mediastinalorgane verdrängen. Sie müssen von kongenitalen zystisch-adenomatösen Malformationen (CPAMs) abgegrenzt werden.
- Bronchogenes Karzinom (bronchogenic carcinoma). Tritt im Jugendalter auf und macht etwa 17 % aller primären malignen Lungentumoren in der Pädiatrie aus. Es zeichnet sich durch eine hohe Aggressivität aus und ist zum Zeitpunkt der Diagnose oft bereits disseminiert. Unterscheidet sich radiologisch nicht vom Karzinom bei Erwachsenen.
- Entzündlicher myofibroblastischer Tumor. Erscheint meist als zentrale endobronchiale Raumforderung. Weist ein variables biologisches Verhalten auf.
Bronchialadenome
Unter den Bronchialadenomen machen bronchiale Karzinoide die Hälfte der Fälle aus. Bei Kindern äußern sie sich selten durch das klassische Karzinoidsyndrom. Stattdessen machen sich pädiatrische Karzinoide durch Giemen (wheezing), Hämoptysen oder einen Lappenkollaps (Atelektase) bemerkbar.
Diese Tumoren lokalisieren sich in der Regel in den zentralen Atemwegen. Die konventionelle Röntgenthoraxaufnahme zeigt den Tumor selbst oft nicht, sondern lediglich dessen Komplikationen wie distales Emphysem oder einen Lungenlappenkollaps.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Welcher intraparenchymatöse Lungentumor tritt bei Kindern am häufigsten auf?
Am häufigsten werden in der Lunge von Kindern Metastasen aus extrathorakalen Quellen gefunden, beispielsweise bei Osteosarkomen oder Nephroblastomen.
Warum sollte man bei der CT-Suche nach Metastasen die Körperposition des Kindes ändern?
Eine Untersuchung in Bauch- oder Seitenlage hilft, die dorsobasalen Lungenabschnitte zu entfalten und echte metastasische Knoten von einer hypostatischen Atelektase zu unterscheiden, die in Rückenlage entsteht.
In welchem Alter wird das pleuropulmonale Blastom gewöhnlich diagnostiziert?
Das pleuropulmonale Blastom ist typisch für Kinder unter 5 Jahren.
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