Bildgebungsprotokolle und Kontrolle
Die Diagnose von Hirntumoren bei Kindern erfordert zwingend eine MRT des Gehirns und des gesamten Rückenmarks mit Kontrastmittelverstärkung. Das Standardprotokoll umfasst die Bildgebung in verschiedenen Sequenzen: axiale T2-Wichtung, koronare FLAIR, T1-gewichteter Spin-Echo (SE) in drei Ebenen vor und nach Kontrastmittelgabe sowie diffusionsgewichtete (DWI) oder Diffusionstensor-Bildgebung (DTI).
Von besonderer Bedeutung ist der Zeitpunkt der Rückenmark-MRT — sie sollte vor dem chirurgischen Eingriff durchgeführt werden. Dies ist notwendig, um falsch-positive Ergebnisse durch Blutansammlungen und Artefakte auszuschließen. In Notfällen wird die Untersuchung auf die postoperative Phase verschoben, jedoch mit obligatorischer Durchführung der T1-Wichtung vor und nach Kontrastmittelgabe.
Das Kontrollscan nach der Tumorentfernung sollte innerhalb der ersten 24 Stunden erfolgen. Eine spätere Bildgebung kann eine noduläre Kontrastmittelaufnahme zeigen, die einen Resttumor imitiert (eine lineare Aufnahme am ersten Tag erfordert eine vorsichtige Beurteilung).
Tumoren der hinteren Schädelgrube (VCF)
Die häufigsten intraaxialen Tumoren der hinteren Schädelgrube sind das Medulloblastom und das pilozytische Astrozytom. Ependymome und atypische teratoide/rhabdoide Tumoren (ATRT) sind seltener. Hämangioblastome sind bei Kindern selten und oft mit der von-Hippel-Lindau-Krankheit assoziiert. Zu den extraaxialen Neoplasien gehören Dermoidzysten, Meningeome und Schwannome.
Klinisch äußert sich eine Läsion der hinteren Schädelgrube durch Lethargie, Erbrechen und Kopfschmerzen aufgrund eines Hydrozephalus oder direkten Hirnstamm-Drucks. Bei Säuglingen kommt es zu Makrozephalie und dem „Sonnenuntergang“-Phänomen, bei älteren Kindern zu Ataxie.
Medulloblastom
Ein hochmaligner Tumor, der rasch progredient ist (weniger als einen Monat). In der CT stellt er sich als hyperdense Läsion im Kleinhirnwurm mit perifokalem Ödem dar. In der MRT zeigt er sich charakteristisch hypo- oder isointens in der T2-Wichtung und weist eine Diffusionsrestriktion in der DWI auf (was eine hohe Zellularität widerspiegelt). Er neigt zur Metastasierung über die Meningen, weshalb eine frühzeitige Bildgebung der gesamten Neuroachse erforderlich ist.
Astrozytom und Ependymom
Niedrigmalignes Kleinhirnastromozytom (CLGA) — ein langsam wachsender Tumor (meist pilozytisch, WHO Grade I). Er zeichnet sich durch eine zystische Struktur mit einem kontrastmittelanreichernden muralen Knoten aus. In der MRT ist die solide Komponente T2-hyperintens. Im Gegensatz zum Medulloblastom zeigt die DWI keine Diffusionsrestriktion.
Ependymom (WHO Grade II) geht vom IV. Ventrikel aus und neigt dazu, durch die Foramina Luschkae und Magendie zu „fließen“. In der MRT zeigt es ein hypointenses Signal in der T1-Wichtung und ein iso-/hyperintenses in der T2-Wichtung, wobei es oft Mikrozysten, Verkalkungen und Einblutungen enthält.
Supraselläre Tumoren und Hirnstammgliome
In der Chiasmaregion ist das Kraniopharyngeom (WHO Grade I) am häufigsten. Es hat gewöhnlich eine gemischte Struktur (zystisch-solid) und enthält Verkalkungen. Klinisch manifestiert es sich durch endokrine Störungen (Hypopituitarismus) und Sehstörungen infolge der Kompression des Sehnervenkreuzung.
Hirnstammtumoren werden in diffuse und fokale exophytische unterteilt. Diffuse Gliome wachsen entlang des Hirnstamms, zeigen ein hyperintenses Signal in T2 und FLAIR, nehmen nur schwach Kontrastmittel auf und haben eine schlechte Prognose (heute wird eine Form mit der H3 K27-M-Mutation abgegrenzt). Fokale Tumoren haben scharfe Grenzen, wachsen dorsal und nehmen häufig Kontrastmittel auf — hierbei handelt es sich meist um Astrozytome Grad I–II mit einer besseren Prognose.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum sollte die postoperative MRT in den ersten 24 Stunden durchgeführt werden?
Um eine Fehlinterpretation der postoperativen Kontrastmittelaufnahme als Resttumor zu vermeiden, die erst später auftritt.
Wie unterscheidet sich das Medulloblastom in der MRT vom pilozytischen Astrozytom?
Das Medulloblastom zeigt aufgrund der hohen Zellularität eine Diffusionsrestriktion in der DWI, während das Astrozytom keine Diffusionsrestriktion aufweist.
Welches ist das pathognomonische Zeichen eines Ependymoms?
Die Ausbreitung („Extrusion“) von Tumormassen nach außen durch die Foramina Luschkae und Magendie sowie das Foramen magnum.
Wie stellt sich ein Kraniopharyngeom in CT und MRT dar?
Hierbei handelt es sich um eine supraselläre, zystisch-solide Raumforderung, die häufig Verkalkungen enthält. Die Zysten können einen hohen Proteingehalt aufweisen, was die T1-Zeit verkürzt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Molekulargenetische Klassifikation von Medulloblastomen (WNT, SHH, Gruppe 3 und 4)
- Anzeichen einer leptomeningealen Metastasierung
- Gliome der hypothalamisch-chiasmatischen Bahn
- Atypischer teratoider/rhabdoider Tumor (AT/RT) und seine Differentialdiagnose
- MR-Spektroskopie bei hochmalignen Tumoren
Arbeiten Sie das Thema komplett im Kurs „Radiologische Diagnostik“ durch
Hier ist die Zusammenfassung. Im Kurs finden Sie alles, was in Vorlesung und Prüfung gefragt wird.
- Vollständiges Skript zum Thema „Hirntumoren bei Kindern“ und weitere 2 199 Seiten des Fachgebiets
- Aufgaben und Tests nach jedem Thema – wie beim Kolloquium
- Der KI-Tutor beantwortet Ihre Fragen zum Thema jederzeit
- 10 Video-Lektionen zum Fach
Weitere Themen des Bereichs „Bildgebende Diagnostik in der Pädiatrie“
Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.