Ätiologie und Klassifikation
Thermische Agenzien werden nach ihrem Aggregatzustand in feste, flüssige und gasförmige unterteilt. Je nach Art der Wechselwirkung mit dem Gewebe unterscheidet man folgende Verbrennungsarten:
- Kontaktverbrennungen — bei direktem Kontakt mit einer Wärmequelle.
- Distante Verbrennungen — entstehen durch Wärmestrahlung (sichtbares oder ultraviolettes Spektrum), beispielsweise bei Einwirkung eines Lichtbogens oder bei «Sonnenbrand».
Unter Kriegsbedingungen können Verletzungen durch spezifische Gemische verursacht werden. Napalm brennt mit Temperaturen von bis zu 1200 °C, Pyrogele bis zu 1600 °C (wobei sie Metall durchbrennen), und Thermit kann sich auf über 3000 °C erhitzen. Weißer Phosphor entzündet sich an der Luft selbst und verursacht zusätzlich eine schwere Intoxikation.
Tiefe des Gewebeschadens
Die Verbrennungstiefe bestimmt das klinische Bild und die Fähigkeit des Gewebes zur Selbstregeneration:
- Grad I: Nur die Epidermis ist geschädigt. Es treten Rötung, Schwellung und Schmerzen auf. Die Symptome klingen innerhalb weniger Tage ab, gefolgt von Abschuppung.
- Grad II: Epidermis und Stratum papillare der Dermis sind betroffen. Es bilden sich Blasen mit gelblichem Exsudat, der Wundgrund ist rosa und stark schmerzhaft. Heilt narbenlos ab.
- Grad IIIA: Die Schädigung reicht bis in das Stratum reticulare der Dermis, Haarfollikel und Schweißdrüsen bleiben jedoch erhalten. Es entstehen pralle Blasen oder ein hellgelber, wachsartiger Schorf. Die Schmerzempfindlichkeit kann herabgesetzt sein. Eine Spontanheilung ist möglich, teils mit Narbenbildung.
- Grad IIIБ: Vollständiger Untergang von Epidermis und Dermis mit allen Hautanhangsgebilden. Der Schorf ist dunkel, der Wundgrund trocken und weißlich, Schmerzen fehlen. Eine chirurgische Behandlung ist wegen fehlender Spontanepithelisierung erforderlich.
- Grad IV: Totale Nekrose von Haut, Subkutis, Faszien, Muskeln und Knochen. Der Schorf ist fest, schwarz oder braun. Die Heilung verläuft extrem langsam unter Bildung großer Defekte.
Zur schnellen Einschätzung der Verbrennungstiefe orientiert man sich daran, ob der geschädigte Bereich gegenüber gesunder Haut erhaben oder eingesunken ist sowie am Vorhandensein oder Fehlen der Schmerzempfindlichkeit.
Verbrennungskrankheit: Phasen
Bei ausgedehnten, tiefen Verbrennungen (bei Erwachsenen mehr als 15% der Körperoberfläche, bei Kindern und älteren Menschen mehr als 10%) entwickelt sich eine Verbrennungskrankheit. Bei isolierten Gesichtsbrennungen tritt sie selten auf. Der Krankheitsverlauf wird in vier Phasen unterteilt:
- Verbrennungsschock (Phase I): Bei schwerem Trauma ist ein Wechsel von kurzzeitiger Erregung zu Benommenheit bei erhaltenem Bewusstsein charakteristisch. Im Gegensatz zum traumatischen Schock ist der Blutdruck meist normal. Ein wichtiges diagnostisches Zeichen ist der abrupte Rückgang der Diurese (Oligurie oder Anurie), eine Dunkelfärbung des Urins bis hin zu kirschroter oder schwarzer Farbe ist möglich.
- Akute Verbrennungstoxikose (Phase II): Beginnt am 2. bis 4. Tag. Sie wird durch die Resorption von Gewebszerfallsprodukten und Bakterientoxinen verursacht. Das Hauptsymptom ist Fieber. Neurologische Störungen (Erregung, Delirium), Magen-Darm- und Myokardschäden sind möglich.
- Verbrennungs-Septikotoxikose (Phase III): Ab dem 10. bis 11. Tag beginnt die Schorfabstoßung, was die Entwicklung einer Infektion begünstigt. Charakteristisch sind eitriges Exsudat, remittierendes Fieber, signifikanter Proteinverlust und zunehmende Anämie. Die häufigste Komplikation ist Pneumonie.
- Rekonvaleszenz (Phase IV): Erholungsphase nach Abstoßung der nekrotischen Massen und Abheilung der Wunden.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Veränderungen in den inneren Organen und Systemen treten während der Phase der akuten Verbrennungstoxikose auf?
In der Phase der akuten Verbrennungstoxikose entwickeln sich multiple systemische Störungen und Schäden an inneren Organen.
- Nervensystem — Schlafstörungen, psychomotorische Erregung, Verwirrtheit, Delirium, auditive und visuelle Halluzinationen.
- Kardiovaskuläres System — Entwicklung einer toxischen Myokarditis, Tachykardie, leise Herztöne.
- Atemwege — Entwicklung einer Pneumonie und anderer pulmonaler Komplikationen.
- Magen-Darm-Trakt — Übelkeit, häufiges Erbrechen, Darmparese, toxischer Durchfall, Ikterus, gastrointestinale Blutung.
- Harnwegssystem — Nierenfunktionsstörung, Nierenkolik, Polyurie.
- Blut — Anämie, Hypo- und Dysproteinämie, Abnahme des Prothrombinwerts, Leukozytose.
Welche lokalen Komplikationen können sich bei tiefen Verbrennungen des Kiefer-Gesichts-Bereichs entwickeln?
Bei tiefen Verbrennungen des Kiefer-Gesichts-Bereichs können sich lokale Komplikationen entwickeln, die von der Lokalisation des Schadens abhängen.
- Lider — Keratitis durch Traumatisierung der Hornhaut durch falsch wachsende Wimpern und narbiger Ektropium der Lider mit Knorpelplattenverformung.
- Kopfhaut — Schädelknochennekrose; indiziert ist die operative Entfernung nekrotischer Knochenareale mit anschließender Hauttransplantation.
- Hals — grobe Narben, die zu einer erheblichen Halsverformung führen, unter anderem infolge einer Schädigung des Platysmas (platysma).
- Ohrmuscheln — bei Exsudatansammlung zwischen Perichondrium und Knorpel wird eine Aspiration zur Prophylaxe einer akuten Chondritis durchgeführt; bei eitrigem Exsudat ist eine Eröffnung erforderlich.
- Bei Elektroverbrennungen der Weichteile des Gesichts — bei Infektionsanschluss sind tiefere Abszesse (Abszess, Phlegmone) möglich, und in der 3. bis 4. Woche nach dem Trauma besteht das Risiko einer erosiven Blutung aus großen Gefäßen.
Welche Methoden der Hautplastik werden zum Verschluss von Defekten bei tiefen Gesichtsverbrennungen eingesetzt?
Zum Verschluss von Defekten bei tiefen Gesichtsverbrennungen werden verschiedene Methoden der Hauttransplantation angewendet.
- Freie Autodermoplastik — Verpflanzung von Spalthautlappen mit einer Dicke von 0,3–0,4 mm (keine Perforation zur Erhaltung des ästhetischen Ergebnisses).
- Lokalplastik — Verwendung von Verschiebe- oder Rotationslappen (z.B. nach Limberg) zum Ersatz des Defekts durch strukturell gleichartiges Gewebe.
- Stiellappenplastik — Gewebeverschiebung unter Erhaltung des ernährenden Stiels.
- Filatov-Stiel-Plastik — Verwendung von Gewebe, das in einiger Entfernung vom Gesicht entnommen wurde, zum Verschluss ausgedehnter nicht durchdringender Defekte und Narbendeformitäten.
Welche klinischen Zeichen weisen auf eine begleitende Atemwegsverbrennung hin?
Auf eine begleitende Atemwegsverbrennung weist eine Reihe charakteristischer lokaler und allgemeiner klinischer Symptome hin.
- Verkohlte Nasenhärchen — nachweisbar im Bereich der Nasenöffnungen.
- Schleimhautveränderungen — Hyperämie (hyperemia) und Ödem (oedema) sowie das Vorhandensein von Bereichen mit weißlich-grauem Belag.
- Dysphonie — Störung der Stimmreinheit.
- Husten — begleitet von der Auswurfbildung mit Rußbeimischung.
- Atemstörung — klinische Zeichen einer gestörten äußeren Atmung sind vorhanden.
Welche Schritte umfasst die primäre chirurgische Wundversorgung von Gesichtsverbrennungen?
Die Erstversorgung (Toilettierung) von Gesichtsverbrennungen des Gesichts wird nach Schmerzausschaltung durchgeführt und umfasst folgende Schritte.
- Versorgung der umgebenden Haut — gesunde Haut um die Verbrennung wird mit Alkohol, Benzin oder 0,5%iger Ammoniaklösung abgewischt.
- Wundreinigung — Entfernung von Kleidungsresten, Fremdkörpern und abgelöster Epidermis; Spülung mit Antiseptika.
- Blasenbehandlung — große Blasen werden punktiert, um die Flüssigkeit abzulassen, kleine werden nicht eröffnet. Blasen dürfen nicht exzidiert werden, da das Blasendach als biologischer Verband dient.
- Erhaltung von Fibrin — Fibrinauflagerungen werden nicht entfernt.
- Trocknen — die Wunde wird mit sterilen Kompressen getrocknet.
Hinweis: Primäre und frühe Nekrotomien werden bei tiefen Gesichtsverbrennungen aufgrund des Risikos einer Verletzung des Nervus facialis nicht durchgeführt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Methoden zur Dekontamination von Instrumenten bei radioaktiver Verunreinigung
- Besonderheiten der chirurgischen Taktik bei Wunden, die mit radioaktiven Stoffen kontaminiert sind
- Chemische Zusammensetzung und Schadwirkung von Brandmitteln (Napalm, Pyrogel, Thermit, weißer Phosphor)
- Pathogenese der metabolischen Störungen im Stadium der Verbrennungstoxikose
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Weitere Themen des Kapitels „Kapitel 11. Nicht-schussbedingte und schussbedingte Gesichtsverletzungen. Thermische und Strahlenschäden im Kiefer-Gesichts-Bereich (W.W. Afanasjew)“
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