Pulpagangrän und Wurzeltrauma
Eine der Folgen der Entzündung ist das Absterben der Pulpa im Kronenfragment. Dabei verliert die Zahnkrone ihren natürlichen Glanz und nimmt einen grauen, graugelben oder braunen Farbton an. Die Behandlung besteht in solchen Fällen in einem standardmäßigen endodontischen Eingriff.
Bei einer Wurzelfraktur im mittleren Drittel mit Fragmentverschiebung wird die Extirpation sowohl der abgestorbenen als auch der vitalen Pulpa durchgeführt, gefolgt von einer Stiftfixierung der Fragmente. Eine entscheidende Voraussetzung ist das dichte Zusammenpressen der Fragmente. Gelangt Füllungsmaterial (Phosphatzement) versehentlich in den Spalt zwischen ihnen, provoziert dies eine chronische Parodontitis.
Technik der Fragmentfixierung und Wurzeltraumata
Die Methode der Stiftfixierung umfasst die Auswahl des Instruments nach Kanaldurchmesser, dessen Einführung vom Kronen- in das Wurzelfragment und die Fixierung mit Phosphatzement. Nach dem Aushärten des Materials wird der Zahn obligatorisch aus der Okklusion genommen.
Bei einer Fraktur im apikalen Wurzeldrittel wird die Pulpa nur aus dem Kronenbereich entfernt, und der Kanal wird bis zur Frakturlinie gefüllt, wobei bei Zahnbeweglichkeit eine Schiene angelegt wird. Behält die Pulpa des Wurzelfragments ihre Vitalität, wird es belassen; bei Entwicklung einer Entzündung wird eine Wurzelspitzenresektion durchgeführt.
Fehler in der endodontischen Behandlung und Regeneration
Bei endodontischen Maßnahmen können schwerwiegende Fehler und Komplikationen auftreten:
- Perforation der Wurzelkanalwand im apikalen Drittel durch ein Instrument;
- Falsche Wahl des Füllungsmaterials (Sealer/Filler);
- Unzureichende Wurzelfüllung bis zum physiologischen Apex;
- Überpressen von Material über das Foramen apicale hinaus in das Parodont.
Die Heilung (reparative Osteogenese) im Bereich des Frakturspalts bei depulpierten Zähnen erfolgt durch appositionelles Wachstum vonseiten der Alveolenwände, wodurch das Parodont durch kompaktes grobfaseriges Knochengewebe ersetzt wird.
Stift auf Zement – der Kanal ist trocken und der Zahn braucht Ruhe (Entlastung aus der Okklusion).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Welches sind die klinischen Zeichen eines Pulpentods im Kronenfragment?
Die Zahnkrone verliert ihren natürlichen Glanz und nimmt einen grauen, graugelben oder braunen Farbton an.
Was passiert, wenn Phosphatzement in den Spalt zwischen den Wurzelfragmenten gelangt?
Dies führt zur Entwicklung einer chronischen Parodontitis.
In welchen Fällen muss ein Zahn mit Wurzelfraktur extrahiert werden?
Der Zahn wird extrahiert, wenn es unmöglich ist, die Fragmente in die korrekte Position zu reponieren, bei einer Trümmerfraktur oder dem Bruch einer Alveolenwand.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Definitionen der Endodontie und des Endodonts
- Elemente des pulpoperiapikalen Komplexes
- Klassifikation der Pulpitisbehandlungsmethoden
- Biologische Methode zur Erhaltung der Pulpavitalität
- Anatomische Varianten der Zahnwurzelstruktur
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