Chirurgische Zangen in der Zahnmedizin

Historische Hintergründe und der Beitrag von N. I. Pirogow

Die Entwicklung chirurgischer Instrumente, einschließlich Zahnextraktionszangen, ist eng mit der Geschichte der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie verbunden. Im 18. Jahrhundert erschienen die ersten Lehrbücher in russischer Sprache, wie die Werke von Zacharias Platner (1761) und I. F. Schreiber (1781). Es gab jedoch extrem wenige Spezialisten: Im ersten „Russischen medizinischen Verzeichnis“ von 1809 waren lediglich 18 Zahnärzte verzeichnet (der erste war Ilja Lusgin), und bis 1826 stieg ihre Zahl auf nur 44 Personen. Der offizielle Titel „Zahnarzt“ („зубной лекарь“) wurde 1810 eingeführt.

Einen enormen Durchbruch bei der Systematisierung von Instrumenten erzielte der herausragende Chirurg N. I. Pirogow. Während seiner Tätigkeit in der Klinik für Hospitalchirurgie führte er über 130 hochkomplexe Operationen im Gesichts- und Kieferbereich durch (ohne Berücksichtigung routinemäßiger Zahnextraktionen), darunter 36 Kieferresektionen und Dutzende plastische Operationen. Für den Bedarf der Armee entwickelte Pirogow spezielle Bataillonssets. Diese enthielten obligatorisch gebogene Zahnzangen, einen Hebel („Geißfuß“) sowie einen Zahnschlüssel mit Griff und Schrauben. Auf seine Bestellung hin wurde auch ein spezieller Instrumentenranz angefertigt, der neben dem Zahnschlüssel Apparate zur Fixierung von Unterkieferfrakturen enthielt. Historische Exemplare von Zangen jener Zeit werden heute sorgfältig im Museumsbestand der MSMSU aufbewahrt.

Instrumentarium der modernen chirurgischen Praxis

Heute bilden Zangen und Hebel die Grundlage des Sets für Zahnextraktionen. Die moderne zahnärztlich-chirurgische Praxis ist jedoch viel breiter ausgestattet, um die Sicherheit und Effektivität jeglicher Eingriffe zu gewährleisten.

Neben Zangen gehören folgende Instrumente zum Arsenal des Arztes:

• Instrumente zur Knochenbearbeitung: Einblatt- und Kreissägen, Knochenfeilen und -zangen, Trephine, Bohrer. Weit verbreitet sind Bohrer (Stahl-, Hartmetall-, Diamantbohrer) und Fräser, die für die Wurzelspitzenresektion oder Knochenbearbeitung erforderlich sind.
• Instrumente zur Retraktion (Wegaltung) von Weichgewebe: Langenbeck-, Farabeuf-, Dieffenbach-Haken sowie Spatel und der Bujalski-Spatel.
• Instrumente zum Greifen von Gewebe und zum Nähen: chirurgische Pinzetten, Klemmen, Nadelhalter, Scheren und chirurgische Nadeln.
• Spezialisierte Ausrüstung: Mundsperrer und Materialien zur Zahnschienung.

Es ist wichtig zu betonen, dass in der Praxis zwingend ein Set für eine Notfall-Tracheotomie vorhanden sein muss (bestehend aus einer Kanüle, einem Trachealdilatator und einem scharfen Einzahn-Haken). Die Arbeit mit einer solchen Vielfalt an Instrumenten erfordert die Einhaltung der Prinzipien der Ergonomie. Optimale Arbeitsbedingungen verringern die körperliche Belastung für den Arzt und die medizinische Fachangestellte, erhalten deren Leistungsfähigkeit und beugen der Entstehung von Berufskrankheiten vor.

Anwendung von Zangen bei Durchbruchsstörungen

Die Wahl des spezifischen Zangenmodells hängt vom klinischen Bild ab. Das aussagekräftigste Beispiel ist die chirurgische Behandlung von Durchbruchsstörungen der Weisheitszähne – Retention und Dystopie. Diese Zustände entstehen oft durch Platzmangel, Unterkieferhypoplasie oder eine zu dichte Schleimhaut.

Ein erschwerter Zahndurchbruch wird oft durch eine Perikoronitis kompliziert. Die Patienten klagen über eine Schwellung der Schleimhaut über dem Zahn, Schmerzen im zweiten Molar, Schluckbeschwerden und Zungenschmerzen. Eines der Hauptsymptome, die die Arbeit des Chirurgen erschweren, ist die eingeschränkte Mundöffnung.

Wenn der untere Weisheitszahn im Kiefer korrekt positioniert ist, der Patient den Mund jedoch nicht weit öffnen kann, sind Standardinstrumente ungeeignet. In diesem Fall wählt der Arzt:

1. Gummibaum-Zange, flach gebogen.
2. Kranzzangen, in der Kante gebogen (nach ребру).
3. Geraden Hebel oder Lecluse-Hebel.

Die Behandlungstaktik (Zahnentfernung beim ersten Termin, am nächsten Tag oder nach Abklingen der Entzündung) hängt von der Art der Entzündung, dem Wunsch und Zustand des Patienten sowie der Qualifikation des Chirurgen ab. Oft ist vor der Anwendung von Zangen eine lokale antiseptische Therapie erforderlich: Spülung des Raums unter der Schleimhautkappe mit 3%iger Wasserstoffperoxidlösung oder 0,05%iger Chlorhexidinlösung.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Ursachen und klinisches Bild von Retention und Dystopie der Weisheitszähne.
• Chirurgische Anatomie: Die Bedeutung des „Pirogow-Dreiecks“ für den Zugang zur Arteria lingualis.
• Klassifikation und Anwendung von Rotationsinstrumenten (Bohrer, Fräser) in der Chirurgie.
• Ergonomie in der Zahnmedizin: Prävention von Berufskrankheiten des Arztes.
• Die Evolution der zahnärztlichen Ausbildung in Russland im 18. und 19. Jahrhundert.

Weitere Themen des Kapitels „Kapitel 1. Geschichte der Entwicklung der chirurgischen Zahnmedizin (K. A. Paschkow, A. W. Belolapotkowa)“

Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.