Klassifikation nach chemischer Struktur
Dies ist die grundlegende strukturelle Klassifikation, die man kennen muss, um zu verstehen, welcher verwandten Gruppe die Präparate angehören. Es werden folgende Hauptklassen unterschieden:
- Betalaktam-Antibiotika. Dies ist die umfangreichste und am häufigsten angewendete Gruppe. Sie umfasst Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme und Monobaktame.
- Makrolide und Azalide.
- Aminoglykoside.
- Tetracycline.
- Polymyxine.
- Polyen-Antibiotika (eine spezifische Gruppe mit ausgeprägter antimykotischer Wirkung).
- Chloramphenicol-Präparate (zu denen Levomycetin gehört).
- Glykopeptide.
- Antibiotika verschiedener chemischer Gruppen, die nicht in die Hauptkategorien fallen.
Detaillierte Klassifikation der Makrolide
Die Gruppe der Makrolide verfügt über eine eigene interne Klassifikation, die auf der Anzahl der Atome im Laktonring sowie auf dem Ursprung des Präparats (natürlich oder halbsynthetisch) basiert:
- 14-gliedrige Makrolide:
- Natürliche: Erythromycin, Oleandomycin.
- Halbsynthetische: Roxithromycin, Clarithromycin.
- 15-gliedrige Makrolide (Azalide):
- Werden durch halbsynthetische Präparate repräsentiert, von denen Azithromycin das wichtigste ist.
- 16-gliedrige Makrolide:
- Natürliche: Spiramycin, Josamycin, Midecamycin.
- Halbsynthetische: Midecamycin.
Einteilung nach dem Spektrum der antimikrobiellen Wirkung
Antibiotika werden je nach ihrer Fähigkeit, auf grampositive (G+) und gramnegative (G-) Flora zu wirken, in drei große Gruppen unterteilt:
- Präparate des Breitesspektrums. Sie wirken effektiv sowohl gegen G+- als auch gegen G--Bakterien. Zu dieser Kategorie gehören Tetracycline, Chloramphenicol (Levomycetin), Aminoglykoside, Cephalosporine und halbsynthetische Penicilline.
- Präparate mit überwiegender Wirkung auf grampositive (G+) Bakterien. Diese Gruppe umfasst Makrolide und biosynthetische (natürliche) Penicilline.
- Präparate mit überwiegender Wirkung auf gramnegative (G-) Bakterien. Hierzu zählen Polymyxine und Monobaktame.
Klassifikation nach der Art der Wirkung auf die Zelle
Diese Einteilung basiert darauf, welche konkrete Wirkung das Präparat während der Behandlung auf die Bakterienzelle ausübt:
- Bakterizide Antibiotika. Rufen den irreversiblen Tod (Lysieren) von Bakterienzellen hervor. Der Erreger wird vollständig eliminiert.
- Bakteriostatische Antibiotika. Stoppen das Wachstum und die Teilung von Bakterien (inhibieren deren Vermehrung), töten die Mikroorganismen jedoch nicht direkt ab.
Wichtige Regel der Pharmakotherapie: Bei der Verordnung einer Behandlung muss die Art der Wirkung des Präparats strikt berücksichtigt werden. Besondere Aufmerksamkeit gilt der gemeinsamen Verordnung: Die Kombination von bakteriostatischen und bakteriziden Mitteln erfordert äußerste Vorsicht.
Klassifikation nach klinischer Anwendung und Herkunft
Je nach Herkunft (Gewinnungsquellen) werden Antibiotika unterteilt in natürliche (biosynthetische), welche Stoffwechselprodukte von Mikroorganismen und niederen Pilzen sind, und halbsynthetische, die auf künstlichem Weg durch chemische Modifikation natürlicher Moleküle hergestellt werden.
Je nach Verordnungstaktik in der klinischen Praxis werden zwei Kategorien unterschieden:
- Hauptantibiotika (Mittel der Wahl). Dies sind Mittel der ersten Linie. Sie werden als erste für eine empirische Therapie verordnet. Die Anwendung dieser Präparate beginnt sofort, noch bevor die Ergebnisse des Resistogramms (der labormedizinischen Bestimmung der Erregersensibilität) vorliegen.
- Reserveantibiotika. Sie werden strikt in „zweiter Linie“ eingesetzt. Indikationen für deren Verordnung sind eine nachgewiesene Resistenz von Mikroorganismen gegenüber den Hauptpräparaten oder eine individuelle Unverträglichkeit der Hauptpräparate durch den Patienten.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Vertreter gehören zur Gruppe der Aminoglykoside?
Zur Gruppe der Aminoglykoside gehören natürliche (produziert von Pilzen der Gattungen Actinomyces und Micromonospora) sowie halbsynthetische Präparate, die in drei Generationen klassifiziert werden.
- Streptomycin, Neomycin, Kanamycin sind Präparate der I. Generation.
- Gentamicin, Tobramycin, Netilmicin sind Präparate der II. Generation.
- Amikacin ist ein Präparat der III. Generation.
Diese Antibiotika ähneln sich in ihren Eigenschaften, unterscheiden sich jedoch im Aktivitätsspektrum und im Resistenzprofil der Bakterien.
Welche Nebenwirkungen sind für Aminoglykoside typisch?
Für Präparate der Aminoglykosid-Gruppe ist eine hohe Toxizität mit der Entwicklung einer Reihe schwerwiegender unerwünschter Reaktionen typisch.
- Ototoxizität – Hörverlust und Schädigung des Gleichgewichtsorgans.
- Nephrotoxizität – Nierenschädigung.
- Hepatotoxizität – Störung der Leberfunktion.
- Dyspeptische Störungen – Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.
Die Ausprägung der Nebenwirkungen kann bei verschiedenen Vertretern unterschiedlich sein; so besitzt beispielsweise Netilmicin eine weniger ausgeprägte ototoxische Wirkung.
Welche Präparate gehören zur Gruppe der Tetracycline?
Zur Gruppe der Tetracycline gehören natürliche und halbsynthetische Präparate, die nach Wirkungsdauer unterteilt werden.
- Tetracyclin – ein natürliches biosynthetisches Antibiotikum mit kurzer Wirkungsdauer (6–8 Stunden).
- Oxytetracyclin – ein natürliches biosynthetisches Antibiotikum mit kurzer Wirkungsdauer.
- Metacyclin (Rondamycin) – ein halbsynthetisches Präparat mit lang anhaltender Wirkung (12–24 Stunden).
- Doxycyclin (Vibramycin) – ein halbsynthetisches Präparat mit lang anhaltender Wirkung.
Die chemische Struktur dieser Präparate basiert auf vier kondensierten sechsgliedrigen Ringen.
Zur Einprägung der Breitbandantibiotika-Gruppen verwenden Sie die Eselsbrücke: „Целая Армия Теперь Хорошо Помогает“. Die Anfangsbuchstaben entsprechen den Gruppennamen: Цephalosporine, Аminoglykoside, Тetracycline, Хloramphenicol, Пalbsynthetische Penicilline.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Worin liegt der Unterschied im Wirkungsspektrum zwischen natürlichen und halbsynthetischen Penicillinen?
Natürliche (biosynthetische) Penicilline wirken überwiegend auf grampositive (G+) Bakterien. Halbsynthetische Penicilline gehören zu den Breitbandpräparaten und wirken effektiv sowohl auf die grampositive als auch auf die gramnegative Flora.
Dürfen bakterizide und bakteriostatische Antibiotika gemeinsam verordnet werden?
Dies muss mit äußerster Vorsicht geschehen. Gemäß den Grundsätzen der klinischen Anwendung erfordert die gleichzeitige Verabreichung von Präparaten, von denen das eine die Lyse von Bakterien bewirkt und das andere lediglich deren Wachstum hemmt, eine sorgfältige Überwachung.
Was sind Reserveantibiotika und in welchen Fällen werden sie eingesetzt?
Dies sind Präparate, die als „zweite Wahl“ eingesetzt werden. Sie werden nur bei Vorliegen einer Resistenz von Mikroorganismen gegen die Standardantibiotika der Wahl verordnet oder wenn der Patient eine Unverträglichkeit gegenüber den Hauptpräparaten aufweist.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Besonderheiten der Struktur des Beta-Laktam-Rings und Mechanismen seiner Zerstörung.
- Prinzipien der Durchführung eines Antibioგრამs und Interpretation der Ergebnisse.
- Mechanismen der Ausbildung bakterieller Resistenzen gegenüber den wichtigsten Präparaten.
- Unterschiede in der Pharmakokinetik von 14- und 15-gliedrigen Makroliden.
- Besonderheiten bei der Anwendung von Polyen-Antibiotika bei Pilzinfektionen.
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