Topographie und Wandbau
Die Harnblase (Vesica urinaria) ist ein hohles Muskelorgan, das sich im kleinen Becken befindet. In ihrer Anatomie werden Apex vesicae (Apex vesicae), Corpus vesicae (Corpus vesicae), Cervix vesicae (Cervix vesicae) und Fundus vesicae (Fundus vesicae) unterschieden. Genau am Fundus ist das Trigonum vesicae lokalisiert.
Die Wand der Harnblase besteht aus mehreren Schichten: Tunica mucosa (Tunica mucosa), Tela submucosa (Tela submucosa), Tunica muscularis (Tunica muscularis, die den Musculus detrusor vesicae bildet, M. detrusor vesicae) sowie einer äußeren Tunica serosa oder Tunica adventitia.
Der Mechanismus der Faltenbildung in der leeren Harnblase, wo sie in verschiedene Richtungen verlaufen, und in den Ureteren, wo sie longitudinal verlaufen, hängt mit dem Vorhandensein einer lockeren Submukosa zusammen. Das Trigonum vesicae stellt eine Ausnahme dar: Hier fehlt die Submukosa. Die Schleimhaut ist fest mit der Muskelschicht verwachsen, weshalb die Oberfläche des Dreiecks glatt bleibt.
Was sind die Begrenzungen des Trigonum vesicae?
Der Bereich hat die Form eines Dreiecks, dessen Ecken durch wichtige anatomische Öffnungen gebildet werden:
- Apex — weist nach vorne. Er entspricht dem Ostium urethrae internum (Ostium urethrae internum).
- Basis — weist nach hinten. Sie verbindet die Ostia des rechten und linken Ureters.
- Plica interureterica (Plica interureterica) — die Struktur, welche die Ureterostien an der Basis des Dreiecks verbindet.
Sphinkterapparat, Blutversorgung und Innervation
Der Musculus sphincter urethrae internus (M. sphincter urethrae internus bzw. M. sphincter vesicae) ist ein unwillkürlicher Schließmuskel und umschließt den Anfangsteil der Urethra. Der willkürliche Musculus sphincter urethrae (M. sphincter urethrae) liegt auf Höhe der Pars membranacea (Pars membranacea).
Die Blutversorgung der Harnblase erfolgt durch Äste der Arteria iliaca interna (A. iliaca interna). Die Innervation erfolgt aus dem Plexus vesicalis (Plexus vesicalis).
Klinische Bedeutung (Lietaud-Dreieck)
In der medizinischen Praxis wird das Trigonum vesicae als Lietaud-Dreieck bezeichnet.
- Urothelkarzinom (Übergangsepithelkarzinom): Auf diesen Typ entfallen bis zu 90% aller Harnblasenkarzinome. Meistens ist der Tumor im Lietaud-Dreieck sowie an den posterolateralen Wänden des Organs lokalisiert. Makroskopisch kann der Krebs papillär sein — als exophytischer Tumor auf einem Stiel, der nicht immer die Basalmembran durchbricht —, oder als Plaques vorliegen: mit Schleimhautverdickung ohne papilläre Strukturen. Plaque-förmiger Krebs ist häufiger invasiv; histologisch kann er ein Carcinoma in situ darstellen und neigt gewöhnlich zu einer schrittweisen Anaplasie.
- Zufällige Mehrfachbiopsie (Random Biopsy): Bei den Diagnosen T1G3 oder Carcinoma in situ (CIS) wird zur Beurteilung der Ausbreitung des Prozesses ein Mapping durchgeführt. Die Entnahme von Material umfasst das Lietaud-Dreieck, den Fundus, die rechte, linke, vordere und hintere Wand der Harnblase sowie den Prostatateil der Urethra.
- Gabe von Botulinumtoxin Typ A: Zur Verbesserung der Urodynamik wird das Präparat in den Musculus detrusor vesicae injiziert. Die wirksame Dosis beträgt 100 Einheiten, die maximale 300 Einheiten; die Urodynamik kann sich für einige Monate verbessern.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum gibt es im Trigonum vesicae keine Falten?
In diesem Bereich fehlt eine lockere Tela submucosa. Die Schleimhaut ist fest mit der Muskelschicht verwachsen, weshalb sich keine Falten bilden.
Welche Öffnungen münden in den Ecken des Dreiecks?
Am Apex des Dreiecks, der nach vorne weist, befindet sich das Ostium urethrae internum. In den beiden hinteren Ecken an den Rändern der Basis liegen die Ostia des rechten und linken Ureters.
Was ist die Plica interureterica?
Dies ist eine anatomische Struktur (Plica interureterica), die die Ostia beider Ureteren an der Basis des Trigonum vesicae verbindet.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Harnblase (Vesica urinaria)
- Innerer Harnröhrenschließmuskel
- Ureteren und deren Mündungen
- Urothelkarzinom der Harnblase
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