Aufbau: Woraus besteht der m. levator ani?
Der Muskel bildet einen artifiziellen muskulären Trichter und wird strukturell in drei paarige Anteile unterteilt:
- Musculus pubococcygeus (m. pubococcygeus) — seine medialen Muskelfasern umgreifen den Genitalhiatus sowie die durch ihn hindurchtretenden Organe (Vagina und Urethra).
- Musculus iliococcygeus (m. iliococcygeus) — bildet den mittleren Teil des Musculus levator ani.
- Musculus ischiococcygeus (m. ischiococcygeus) — bildet den hinteren Teil des muskulären Trichters.
Ursprung und Ansatz?
Der Muskel entspringt an der Innenfläche des Unterastes des Schambeins und am Arcus tendineus (arcus tendineus fasciae pelvis). Dieser Bogen ist eine Verdickung der Faszie des Musculus obturatorius internus.
Die Ansatzpunkte der Muskelbasen (am Beispiel des ischiococcygealen Anteils) verteilen sich wie folgt:
- Vorne: Schambeinast (Ramus horizontalis) und Innenseite der Schambeinfuge (Symphysis pubica).
- Seitlich: Arcus tendineus.
- Hinten: Sitzbein (Os ischii).
Topographie und Nachbarstrukturen
Die vorderen Abschnitte des Muskels sind an der Fixierung der Harnblase beteiligt.
Klinische Bedeutung: Verletzungen und Chirurgie
Der Zustand des m. levator ani ist in der Geburtshilfe und Gynäkologie von Bedeutung:
- Geburtsverletzungen (Dammriss): Bei einem Dammriss II. Grades werden die Beckenbodenmuskeln verletzt, in erster Linie der Musculus levator ani (m. levator ani). Dammrisse treten am Ende der Eröffnungsphase bzw. Austreibungsperiode der Geburt auf und können spontan oder iatrogen sein.
- Beckenbodenplastik: Bei einer Deszensus oder einem Prolaps der Beckenorgane wird eine Kolpoperineolevatoroplastik durchgeführt. Ein Schlüsselschritt der Operation umfasst die Präparation der Schleimhaut der hinteren Vaginalwand, die Freilegung der Levatoren (m. levator ani) und das Anlegen von Nähten, um diese miteinander zu adaptieren. Die Operation stellt die Muskel-Faszien-Struktur des Damms und des Beckenbodens wieder her. Die Kolpoperineolevatoroplastik ist Bestandteil der vaginalen Hysterektomie und ein Teilschritt der Manchester-Operation.
- Diagnostik: Die Elektromyographie ist bei Patienten mit Verdacht auf eine Beckenboden-Dyssynergie indiziert. Die Methode bewertet die Vitalität und funktionelle Aktivität der Muskelfasern sowie den Zustand der peripheren Nerven, die den Schließmuskelapparat des Rektums innervieren. Es wird eine anale bipolare Elektrode zur Beurteilung der allgemeinen bioelektrischen Aktivität, eine segmentale Elektrode zur abschnittsweisen Aktivitätsbeurteilung und eine Nadelelektrode zur Beurteilung des Zustands der Beckenbodenmuskulatur verwendet.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Welche Funktion hat der Musculus levator ani?
Seine Hauptfunktion ist die Stützung der kleinen Beckenorgane. Zudem stärkt er die Hinterwand der Vagina, und seine vorderen Anteile sind an der Fixierung der Harnblase beteiligt.
Welche Organe ziehen bei Frauen durch den muskulären Trichter der Levatoren?
Die medialen Fasern des Musculus pubococcygeus (eines der drei Anteile des m. levator ani) umgreifen Urethra und Vagina.
Bei welchem Grad eines Dammrisses unter der Geburt wird dieser Muskel verletzt?
Der Musculus levator ani wird primär bei einem Dammriss II. Grades verletzt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Beckenboden und Urogenitaldiaphragma
- Kolpoperineolevatoroplastik
- Fossa ischianalis
- Dammrisse unter der Geburt
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