Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS)
PCOS (Syndroma ovariorum polycysticarum) erfordert einen multimodalen Ansatz je nach Kinderwunsch der Patientin.
- Ovulationsinduktion: Clomifen wird mit 100 mg vom 5. bis zum 10. Zyklustag verabreicht. Bei Resistenz werden Gonadotropine eingesetzt.
- Medikamentöse Behandlung ohne Kinderwunsch: Kombinierte orale Kontrazeptiva (z. B. Diane-35) senken Androgene und schützen das Endometrium. Die antiandrogene Wirkung wird durch Cyproteron oder Spironolacton verstärkt.
- Chirurgische Behandlung: Endoskopische Methoden (Keilresektion, Kauterisation, Vaporisation) reduzieren das Volumen androgenproduzierender Gewebe und sind bei der typischen Form wirksam.
- Onkologische Wachsamkeit: Das hohe Risiko für Endometriumkarzinome macht eine Hysteroskopie mit fraktioniertem diagnostischem Abrasio erforderlich.
Ovarialresistenz- und Ovarialinsuffizienzsyndrom
Diese Zustände sind durch ein vorzeitiges Erlöschen der reproduktiven Funktion bei jungen Frauen gekennzeichnet:
- Ovarialresistenzsyndrom (ORS): Tritt bei Frauen unter 35 Jahren auf. Äußert sich in Amenorrhoe, Infertilität und hohen Gonadotropinspiegeln bei normaler Ovarialgröße und vorhandenen Follikeln. Eine Schwangerschaft ist nur durch IVF mit Eizellspende möglich.
- Vorzeitige Ovarialinsuffizienz (POI): Entwickelt sich bei Frauen unter 38 Jahren vor dem Hintergrund eines Follikelaplasie- oder Erschöpfungszustands. Geht mit sekundärer Amenorrhoe, vegetativ-vaskulären Störungen und ausgeprägtem Hypoöstrogentum einher. Eine Hormonersatztherapie ist indiziert.
Adrenale Amenorrhoe
Nebennierenfunktionsstörungen führen über eine überschießende Produktion von Androgenen und Glukokortikoiden zu Menstruationsstörungen.
- Morbus-Cushing-ähnliches Syndrom: Charakterisiert durch Vollmondgesicht, dysplastische Adipositas, Striae und arterielle Hypertonie infolge von Glukokortikoidüberschuss.
- Adrenogenitales Syndrom (AGS): Kongenitale Dysfunktion aufgrund eines $C_{21}$-Hydroxylase-Mangels. Die klassische Form manifestiert sich als pseudohermaphroditismus foemininus bei Neugeborenen, während die late-onset-Form sich im älteren Alter unter Stress oder Schwangerschaft manifestiert.
PCOS bedeutet KOKs, vorzeitige Menopause (POI/ORS) bedeutet HRT, und die Nebennieren (AGS) hängen mit Enzymdefekten und Virilisierung zusammen.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Was sind die Ziele der medikamentösen Therapie des PCOS bei fehlendem Kinderwunsch?
Die Ziele der Therapie sind die Wiederherstellung des Menstruationszyklus, die Behandlung des Hirsutismus, die Prävention von Spätfolgen und die Verbesserung der Lebensqualität der Patientin.
Worin liegt der Hauptunterschied zwischen dem Ovarialresistenzsyndrom und der vorzeitigen Ovarialinsuffizienz?
Beim ORS ist der Follikelapparat in den Ovarien erhalten und die Gonadotropine sind hoch, aber die Rezeptoren reagieren nicht darauf. Bei der POI fehlen Follikel vollständig, und die Ovarien sind verkleinert und erschöpft.
Welcher enzymatische Hauptdefekt liegt dem adrenogenitalen Syndrom zugrunde?
Die Erkrankung ist auf einen angeborenen Defekt des Enzyms $C_{21}$-Hydroxylase zurückzuführen, was zu einer verminderten Cortisolproduktion und einer kompensatorischen Steigerung der Androgensynthese führt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Mechanismen der Entstehung des ovariellen Überstimulationssyndroms (OHSS) bei medikamentöser Stimulation
- Histologisches Bild einer Ovarbiopsie beim Ovarialresistenzsyndrom
- Besonderheiten der Wirkung des ektopischen ACTH-Syndroms bei Tumoren anderer Organe
- Die Rolle von Autoimmunprozessen bei der Entwicklung ovarieller Pathologien
- Differentialdiagnostik verschiedener Formen des Hyperandrogenismus ovariellen und adrenalen Ursprungs
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