Allgemeine Bestimmungen und Ätiopathogenese
Zyklusstörungen sind eine häufige Ursache oder Manifestation gynäkologischer Erkrankungen und zeigen eine Zunahme reproduktiver Probleme. Die Vielfalt der Formen erklärt sich durch die komplexe Regulationsstruktur, die Großhirnrinde, Hypothalamus, Hypophyse, periphere endokrine Drüsen und extrahypothalamische Strukturen umfasst.
Zu den klinischen Manifestationen gehören Amenorrhö, Blutungen und Algodysmenorrhö sowie neuroendokrine Syndrome: PCO-Syndrom, PMS, Morbus Cushing, Sheehan-Syndrom, Ullrich-Turner-Syndrom, Posthysterektomie- und Postkastraktionssyndrom.
Klassifikation der Amenorrhö
Eine Amenorrhö ist definiert als das Ausbleiben der Menstruation für die Dauer von sechs Monaten. Begleitende Begriffe beschreiben andere Veränderungen: Hypomenorrhoe (spärlich), Opsomenorrhoe (verspätet) und Oligomenorrhoe (selten). Man unterscheidet mehrere Formen der Amenorrhö:
- Physiologisch — normales Ausbleiben vor der Pubertät, während der Schwangerschaft, in der Stillzeit und in der Postmenopause.
- Pathologisch — Symptom von Erkrankungen, unterteilt in primär (keine erste Menstruation nach dem 16. Lebensjahr) und sekundär (Ausbleiben für 6 Monate bei zuvor menstruierenden Frauen).
- Falsch (Pseudoamenorrhö) und iatrogen.
Zentrale Störungen und Pathogenese
Zentrale Störungen betreffen die Grobhirnrinde und subkortikale Strukturen. Meist haben sie aufgrund äußerer Faktoren, Stress oder Überlastung einen funktionellen Charakter. Der Stressmechanismus löst einen Überschuss an Opioiden, einen Abfall des Dopaminspiegels und eine Verringerung der Gonadoliberine aus.
Anatomische Störungen umfassen Hypophysentumoren, Schädigungen des Hypophysenstiels und GewebekNEKrosen, die zum Sheehan-Syndrom und zur Hyperprolaktinämie führen. Angeborene Pathologien können eine adiposogenitale Dystrophie verursachen. Die gynäkologische Folge ist ein Abfall von FSH und LH, ein Östrogensubstitutionsmangel und eine sekundäre Hypoöstrogenämie mit Virilisierungssyndrom.
Klinische Formen: Anorexie und Morbus Cushing
Die Anorexia nervosa entwickelt sich bei einem raschen Gewichtsverlust von 15% oder mehr vor dem Hintergrund von Diäten und Belastungen, was zu einem Abfall der Gonadotropinsekretion und zu Osteoporose führt. Der Morbus Cushing ist mit einem Hyperkortisolismus infolge von erhöhtem Corticoliberin und einer Aktivierung der Hypophyse verbunden, was einen Steroiddiabetes und Adipositas mit charakteristischem Vollmondgesicht verursacht.
Stress trifft den Hypothalamus: Opioide steigen, Dopamin sinkt — Gonadoliberine fallen weg, der Zyklus stoppt.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Was ist eine pathologische primäre und sekundäre Amenorrhö?
Primär bedeutet das Ausbleiben der ersten Menstruation nach dem 16. Lebensjahr. Eine sekundäre wird diagnostiziert, wenn bei einer zuvor regelmäßig menstruierenden Frau die Menstruation für 6 Monate oder länger ausbleibt.
Was ist der Mechanismus der Entwicklung einer funktionellen zentralen Amenorrhö bei Stress?
Unter dem Einfluss von Stress werden endogene Opioide ausgeschüttet, die die Dopaminproduktion senken. Dies verringert die Bildung von Gonadoliberinen durch den Hypothalamus und führt zum Abbruch der zyklischen Sekretion.
Welche Veränderungen treten bei Anorexia nervosa auf?
Es kommt zu einem starken Gewichtsverlust, einer Verringerung des Unterhautfetts, einer Hypoplasie der Geschlechtsorgane sowie zu somatischen Störungen wie Bradykardie und Hypotonie mit hohem Osteoporoserisiko.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Detaillierte Analyse neuroendokriner Syndrome (PCO-Syndrom, Sheehan-Syndrom, Ullrich-Turner-Syndrom)
- Pathogenese und Diagnostik der Hyperprolaktinämie
- Iatrogene Ursachen von Zyklusstörungen (Einfluss von Reserpin, Haloperidol und anderen Medikamenten)
- Fragen zur Differenzialdiagnostik der primären Amenorrhö
- Zusammenhang zwischen psychiatrischen Pathologien und Menstruationsstörungen
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