Ramus mandibulae

Aus welchen Teilen besteht der Unterkieferast?

Der Ast ist einer der drei Hauptabschnitte des Unterkiefers. Topographisch werden an ihm zwei Fortsätze unterschieden:

• Kronenfortsatz (Processus coronoideus) — an ihm setzt der kräftige Musculus temporalis an, dessen reflexartige Kontraktion bei einem Trauma zum Ausreißen des Fortsatzes führen kann.
• Gelenkfortsatz (Processus condylaris) — beteiligt sich an der Bildung des Kiefergelenks. Das Ertasten einer „knöchernen Stufe“ bei der Palpation weist auf eine Fraktur mit Dislokation hin.

Am Unterkieferast befindet sich das Foramen mandibulae, für das verschiedene anatomische Varianten beschrieben sind, darunter das vollständige Fehlen oder das Vorhandensein eines es bedeckenden knöchernen Vorsprungs — der Lingula mandibulae.

Topographie und benachbarte Fasziengräben bzw. Faszienräume

Der Unterkieferast liegt in einem Winkel zur Sagittalebene: Sein Vorderrand befindet sich näher an der Medianebene, der Hinterrand weiter entfernt. Er dient als Begrenzung für eine Reihe wichtiger anatomischer Gesichtsräume:

• Spatium masticatoriomandibulare (spatium masticatoriomandibulare) — liegt zwischen dem Musculus masseter (m. masseter) und dem Unterkieferast (ramus mandibulae). Es enthält lockeres Bindegewebe sowie die Arteria, Vena und der Nervus massetericus (a., v. et n. massetericae).
• Spatium pterygomandibulare — ist außen durch eine dichte Schicht der Kompakta der Innenfläche des Astes begrenzt.
• Intermaxillärer Raum (nach N.I. Pirogov) — der Unterkieferast bildet dessen äußere Wand.

Klinische Bedeutung in der Zahnmedizin (Anästhesie)

Die Innenfläche des Unterkieferastes ist ein entscheidender Orientierungspunkt für die Betäubung des Nervus alveolaris inferior und des Nervus lingualis.

• Bei der apodaktilen Methode wird die Kanüle bis zum Knochenkontakt am Unterkieferast in eine Tiefe von 1,5–2 cm vorgeschoben. Ist die Neigung des Astes zur Sagittalebene stark ausgeprägt, kann die Kanüle ohne Kontakt parallel zum Knochen gleiten. In diesem Fall wird die Spritze weiter in die entgegengesetzte Richtung — auf die Höhe des zweiten Molaren — verschwenkt.
• Bei der Methode nach P.M. Egorov wird der Unterkieferast durch zwei sich kreuzende Linien gedanklich in vier Quadranten unterteilt. Der Zielpunkt für die Injektion des Anästhetikums ist der mittlere Abschnitt des oberen hinteren Quadranten.
• Bei der Modifikation nach S.A. Rabinowitsch wird das Anästhetikdepot am lateralen Abschnitt des Unterkieferhalses angelegt.

Verletzungen und Pathologien des Unterkieferastes

• Frakturen: Ein Schubeffekt bei einem Schlag von unten nach oben anterior des Kieferwinkels verursacht eine Längsfraktur des Astes. Ein Kompressionseffekt bei einem Schlag von unten nach oben gegen die Basis des Kieferkörpers im Bereich des Winkels auf einer großen Fläche führt zu einer Querfraktur des Astes, meist in dessen mittlerem Drittel.
• Schussverletzungen: Tangentiale Streifschüsse können zu Randdefekten führen: Die äußere Kompaktaschicht wird zusammen mit der Spongiosa weggeschossen. Schüsse in der Sagittalebene verletzen typischerweise den Unterkieferast, den lateralen Abschnitt des Körpers und den Kieferwinkel.
• Onkologie: Der Unterkieferast kann bei der Ausbreitung von Karzinomen der Wangenschleimhaut in den Prozess einbezogen werden, was von einer hartnäckigen Kiefersperre (Trismus) begleitet wird. Zur röntgendiagnostischen Beurteilung von Läsionen des Körpers und des Astes werden die anterior-posteriore und die seitliche Projektion verwendet.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Unterkieferkörper (Corpus mandibulae)
• Kiefergelenk (Articulatio temporomandibularis)
• Spatium pterygomandibulare
• Nervus alveolaris inferior

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.