Druckgeschwür (Dekubitus): Leitlinie

Abkürzungsverzeichnis

BMI – Body-Mass-Index

KF – Konversionsfaktor

NKBV – Nagelbettkapillaroskopie

КТ – Computertomographie

LDF – Laser-Doppler-Flussmetrie der Gefäße (eine anatomische Region)

LB – Laserbestrahlung

NE – Ernährungstherapie

NSAR – Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika

OMU – Oberarmmuskelumfang

OU – Oberarmumfang

BSG – Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit

CRP – C-reaktives Protein

PKT – Procalcitonin

SAMP – Systemische antimikrobielle Präparate

TDS – Trizeps-Hautfalten-Dicke¹

TBE – Totaler Energiebedarf

UVCH – Ultrakurzwellentherapie

Sonographie – Ultraschalluntersuchung

UFO – Ultraviolettbestrahlung

ZDK – Zentrale Farbdoppler-Sonographie

GU – Grundumsatz

EN – Enterale Ernährung

Anmerkung:

¹ – Gemäß dem Erlass des Russischen Gesundheitsministeriums vom 13.10.2017 Nr. 804n „Über die Genehmigung der Nomenklatur medizinischer Leistungen“ wird die Leistung als „Messung der Hautfaltendicke (Plikometrie)“ bezeichnet; es ist zu beachten, dass die Definition der Subcutis-Fettfalte korrekt ist.

Begriffe und Definitionen

Palliativmedizinische Versorgung ist ein Komplex von Maßnahmen, die medizinische Eingriffe, psychologische Maßnahmen und Pflege umfassen, welche darauf abzielen, die Lebensqualität unheilbar kranker Bürger zu verbessern, und auf die Linderung von Schmerzen und anderen schweren Krankheitssymptomen gerichtet sind.

Body-Mass-Index (BMI) – ein Index, der es ermöglicht, den Grad der Übereinstimmung zwischen Körpergewicht und Körpergröße zu bewerten und indirekt abzuschätzen, ob das Gewicht unzureichend, normal oder erhöht ist. BMI = Körpergewicht/Größe² (kg/m²).

Oberarmumfang (OU) wird mit einem flexiblen Maßband am nicht dominanten Arm in der Mitte des Oberarms zwischen Akromion und Olecranon auf 1 mm genau gemessen.

Oberarmmuskelumfang (OMU) – ein Parameter , der auf der Messung des Oberarmumfangs (OU) in der Mitte des nicht dominanten Oberarms mit einem flexiblen Maßband und der Trizeps-Hautfalten-Dicke (TDS) basiert. Er kann zur Bestimmung der Körperzusammensetzung bei unterernährten Kindern verwendet werden. Er wird nach folgender Formel berechnet: OMU = OU (cm) - [0,314 × TDS (mm)].

Enterale Ernährung – eine Form der Diättherapie (Ernährungstherapie), bei der enterale Ernährungsprodukte verabreicht werden, indem sie in den Magen-Darm-Trakt eingeführt werden, um den Nährstoffbedarf des Organismus vollständig zu decken, unter anderem durch Kombination mit anderen Formen der Diättherapie.

Ernährungstherapie ist der Prozess der Substratversorgung von Patienten, die keine adäquate natürliche Ernährung durchführen können, mit allen für das Leben notwendigen Nährstoffen mithilfe spezieller Methoden und künstlich hergestellter Nährmischungen (NM) unterschiedlicher Ausrichtung.

Bauchlage (Pronposition) – eine Methode der Lagerung von Patienten zur Erleichterung der künstlichen Beatmung unter stationären Bedingungen.

Vorrichtungen für die Vakuumtherapie von Wunden – Gerät für die Vakuumtherapie von Wunden mit Zubehör / Set für die Vakuumtherapie von Wunden / Aspiratoren für die Vakuumtherapie von Wunden mit Zubehör / Apparat zur Unterdruck-Wundtherapie o. Ä.

Vakuumtherapie – eine Methode unter Verwendung eines geschlossenen Dränagesystems, das einen kontrollierten Unterdruck im Wundbereich aufrechterhält (Vorrichtungen für die Vakuumtherapie von Wunden): hydrophiler Polyurethan(PU)-Schwamm (Wundverbandsschwamm) mit einer Porengröße von 400 bis 2000 Mikrometern, transparentem adhäsiven Film, knickfreiem Dränageschlauch und einer Vakuumquelle mit Flüssigkeitsauffangbehälter. Es wird ein Unterdruck von –50 bis –200 mmHg angewendet, wobei das optimale Unterdruckniveau in der Wunde für jeden Patienten individuell bestimmt wird und vom verwendeten Gerät, der Oberfläche und der Tiefe der Läsion abhängt.

Z-SCORE – ist die standardisierte Abweichung eines Messwerts von der Mediannorm in Einheiten der Standardabweichung. Er wird zur Beurteilung anthropometrischer Parameter bei Kindern (Größe, Gewicht, BMI etc.) verwendet.

Neurotrophe Regulation ist der regulatorische Einfluss des Nervensystems auf Ernährung und Stoffwechsel in Geweben und Organen, der deren strukturelle Integrität und Funktionen gewährleistet.

Interaktive Verbände sind Verbände, die in der Lage sind, ein feuchtes Wundmilieu aufrechtzuerhalten, die Exsudatmenge zu regulieren und Bedingungen für autolytische und regenerative Prozesse zu schaffen.

Hydrogelverbände sind eine Art moderner Wundauflagen, die aus hydrophilen Polymeren mit einem hohen Wassergehalt bestehen.

Alginatverbände sind Verbände, die eine hohe Absorptionsfähigkeit aufweisen und eine gelartige Schicht bilden, welche ein feuchtes Milieu aufrechterhält und die Wundreinigung unterstützt.

1. Kurzinformationen zur Erkrankung oder zum Zustand

1.1 Definition der Erkrankung oder des Zustands

Dekubitus (Dekubitalgeschwüre) nennt man entzündlich-dystrophische Weichgewebedefekte, die infolge eines anhaltenden Dauerdrucks in Kombination mit anderen Umwelteinflüssen entstehen (gemäß [1, 2]).

1.2 Ätiologie und Pathogenese der Erkrankung oder des Zustands (Gruppe von Erkrankungen oder Zuständen)

Dekubitus kann bei Patienten unter verschiedenen Bedingungen und Erkrankungen auftreten, ist jedoch besonders typisch für Patienten mit gestörter neurotropher Regulation und Mikrozirkulation.

Die wichtigsten Faktoren, die zur Entstehung von Dekubitalgeschwüren beitragen, sind anhaltender Druck, Scherkräfte, Reibung und Feuchtigkeit.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Dekubitus:

- längeres Verweilen in liegender oder sitzender Position ohne regelmäßigen Lagewechsel / Unfähigkeit, die Position ohne fremde Hilfe zu verändern;

- Einwirkung von medizinischen Geräten auf die Haut (Masken, Katheter, Blutdruckmanschetten, Verbandmaterial, Infusionssysteme);

- medizinische Manipulationen und Eingriffe, die zu einer Einschränkung der Mobilität des Patienten führen (Schlafmittel und Sedativa, langanhaltende Intubation, Hypotonie, Hypoxämie);

- physiologische Besonderheiten der Kinderhaut, die zu einer raschen Hautschädigung führen;

- Kontamination der Haut durch physiologische Ausscheidungen (Kot, Urin, Schweiß);

- Mangelernährung und/oder Untergewicht;

- Einnahme bestimmter Medikamente (Glukokortikoide);

- Perfusionsstörungen und verminderte Sauerstoffversorgung des Gewebes [1, 2, 3, 4, 5].

Zu den Risikofaktoren bei hospitalisierten Kindern zählt auch die extrakorporale Membranoxygenierung [5].

In liegender Position lastet der größte Druck auf den Geweben im Bereich von Kreuzbein, Gesäß, Fersen und Hinterkopf (40–60 mmHg); in Bauchlagerung (Pronposition) entfallen bis zu 50 mmHg auf den Bereich von Knien und Brustkorb; in sitzender Position bei Fußstütze auf harter Unterlage erfahren die Gewebe im Bereich der Sitzbeinhöcker den größten Druck (ca. 10 mmHg). Die typischsten Lokalisationen für die Entstehung von Dekubitus (bis zu 60 % der Fälle) sind das Kreuzbein und die Sitzbeinhöcker.

Die höchste Inzidenz von Dekubitalwunden wird bei Patienten mit verschiedenen Rückenmarkserkrankungen beobachtet. Es ist erwiesen, dass ein kontinuierlicher lokaler Druck auf das Hautgewebe von 40–70 mmHg/cm² bei dieser Patientengruppe bereits nach 1,5 bis 2 Stunden zu irreversiblen hypoxisch-ischämischen Zellschäden in diesem Bereich führt. Wenn die Druckkraft jedoch nicht konstant ist, sondern sich während dieser Zeit wellenförmig verändert, kann das Gewebe einem Druck von bis zu 240 mmHg/cm² ohne Schädigung standhalten. Genau auf diesem Phänomen beruht die therapeutische Wirkung von Antidekubitusratschen/-matratzen.

Als ein Faktor, der die Wirkung des direkten Drucks verstärkt, gilt die Verschiebung der Haut gegenüber dem darunterliegenden Gewebe, die häufig bei Zwangshaltung des Patienten beobachtet wird. Wenn beispielsweise ein Patient im Bett mit erhöhtem Kopfteil ohne Fußstütze liegt, rutscht der Körper des Patienten unter der Einwirkung der Schwerkraft nach unten. Dies führt zu einer Hautverschiebung im Sakral- und Gesäßbereich, zu einer Störung der regionalen Durchblutung infolge von Überdehnung und Kompression, zu Gefäßthrombosen und in der Folge zu Gewebenekrose.

Darüber hinaus wird der Reibung, der die Haut des Patienten ausgesetzt ist, eine große Bedeutung bei der Entstehung von Dekubitus beigemessen. Infolge einer solchen Einwirkung kommt es zu Reizung und Abrieb der oberflächlichen Epidermisschicht, wodurch die vollwertigen Schutzeigenschaften der Haut verloren gehen. Insbesondere wurde festgestellt, dass während ein kurzzeitiger direkter lokaler Druck von 160 mm Hg/cm² nicht zu einem Dekubitus führt, eine ähnliche Krafteinwirkung in Kombination mit Reibung eine Hautulzeration hervorrufen kann.

Zu den weiteren Ursachen, die das Auftreten von Dekubitus begünstigen, gehören Mangelernährung des Patienten, der Hautzustand (übermäßige Feuchtigkeit oder Trockenheit), der Grad der Beeinträchtigung der motorischen Aktivität des Patienten, das Vorhandensein von Extremitätendeformitäten sowie die Fähigkeit zur Einhaltung der persönlichen Hygiene (insbesondere bei Patienten mit Harn- und Stuhlinkontinenz).

Die Missachtung der Pflegeregeln und -techniken, die primär zur Kompression der Hautgewebe führt, ist nach Ansicht vieler Fachleute das Hauptauslöser für die Entstehung von Dekubitus.

Zweifelsohne spielen alle oben genannten Faktoren eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Dekubitusläsionen, aber als primärer kausaler Hintergrund für die Entwicklung dieser Pathologie gilt eine Reizung oder Schädigung des vegetativen Nervensystems. Infolge pathologischer Veränderungen des Rückenmarks, insbesondere seiner Seitenhörner auf Höhe der Segmente C8-L1, die für die Regulation der Weichteiltrophik verantwortlich sind, kommt es zum Verlust von Anpassungs- und Schutzmechanismen sowie zu einer Störung der humoralen Regulation, was zu Durchblutungsstörungen und Gewebedystrophie führt. Der Verlust der vasomotorischen Kontrolle ist die Ursache für die Abnahme des Gefäßtonus in gelähmten Körperteilen, weshalb Druck auf das Gewebe, der unter normalen Bedingungen keine Durchblutungsstörungen verursacht, zu dessen Ischämie führt. Dies betrifft insbesondere bewegungsarme und geschwächte Patienten oder solche, bei denen aus den einen oder anderen Gründen keine Rehabilitation durchgeführt wird. Ein für den Patienten unzulässiger lokaler Druck vor dem Hintergrund gestörter vaskulärer Mikrozirkulation schafft die Bedingungen für das Entstehen einer Gewebenekrose und nach Infektionsansiedlung für die Ausbildung eines vollständigen Dekubitusbildes. Bevorzugte Lokalisation sind verschiedene anatomische Regionen, die mit knöchernen Vorsprüngen verbunden sind. Im Verlauf der Lebensaktivität des Patienten sind diese Zonen dem stärksten und langanhaltendsten Druck ausgesetzt. Solche Bereiche sind der Sakralbereich, die Trochanteres majores, die Sitzbeinhöcker und die Fersenbeine. In der Literatur gibt es Berichte über andere, seltenere Lokalisationen von Dekubitus: seitliche Brustkorbwand, Schulterblattbereich, Hinterkopf u. a.

Bei Kindern entsteht Dekubitus unabhängig von der Höhe der Rückenmarksschädigung sowie vom Grad und Charakter der motorischen und sensorischen Störungen. Das Auftreten von Dekubitusläsionen wurde in allen Altersgruppen beobachtet, jedoch sind die Ausmaße und die Tiefe der Hautgewebsdefekte und folglich die Dynamik ihrer Heilung bei ansonsten gleichen Bedingungen bei Kleinkindern günstiger. Letztere Umstand hängt aller Wahrscheinlichkeit nach mit den höheren reparativen Möglichkeiten der kindlichen Gewebe, ihrer Plastizität, der erhöhten Mikrovaskularisation von Haut und subkutanem Fettgewebe, der größeren Anpassungsfähigkeit des Kindes an neue Lebensbedingungen, die mit der Immobilität verbunden sind, sowie einer besseren Pflege der kranken Kinder durch ihre Umgebung zusammen.

1.3 Epidemiologie der Erkrankung oder des Zustands

Dekubitus ist eines der Hauptprobleme bei der Patientenversorgung im Krankenhaus.

Ausländischen Studien zufolge variiert die Häufigkeit der Dekubitusentwicklung erheblich. Insgesamt kann die Prävalenz von Dekubitus in der pädiatrischen Population zwischen 0,47 % und 35 % liegen. Ein höherer Auftretensanteil von Dekubitus wird auf Intensivstationen verzeichnet (7–27 % bei Kindern über 1 Monat und 8–16 % bei Neugeborenen).

Die Inzidenz von Dekubitus bei Kindern beträgt 14,3/1000 Belegungstage.

Die Inzidenz von Dekubitus bei Patienten mit Kontakt zu medizinischen Geräten schwankt zwischen 33 % und 50 %. Aus diesem Grund sollte diese Patientengruppe automatisch als gefährdet für die Entwicklung von Dekubitus eingestuft werden [1, 2].

Das Vorhandensein von Dekubitus Stadium 3–4 bei Patienten erhöht das Sterberisiko um mehr das 2-Fache [6, 7].

Die kombinierte Inzidenzrate für Dekubitus bei hospitalisierten Kindern beträgt 8 %, für medizinproduktassoziierten Dekubitus 9 %; die kombinierte Prävalenzrate für Dekubitus bei hospitalisierten Kindern beträgt 8 %, für medizinproduktassoziierten Dekubitus 10 %. Einer Analyse von Studien zum Tracheostomie-assoziierten Dekubitus zufolge liegt das kombinierte Risikoverhältnis bei 0,35 [8].

1.4 Kodierung der Erkrankung oder des Zustands nach ICD-10

L89.0 Dekubitus und Druckbereich, Stadium I

L89.1 Dekubitus, Stadium II

L89.2 Dekubitus, Stadium III

L89.3 Dekubitus, Stadium IV

L89.9 Dekubitus und Drucklokalisation, nicht näher bezeichnet

1.5 Klassifikation der Erkrankung oder des Zustands

Tabelle 1. Stadieneinteilung von Kompressionsschäden der Haut und des Weichgewebes [9].

1.6 Klinisches Bild der Erkrankung oder des Zustands

Schweregradbeurteilung von Dekubitus

Stadium I – Auftreten eines blassen Hautbezirks oder persistierende Hauthyperämie, die nach Druckentlastung nicht abklingt; Hautintegrität ist erhalten. Stadium II – Auftreten einer bläulich-roten Hautfarbe mit scharfen Grenzen; persistierende Hauthyperämie; Epidermislösung; oberflächliche (flache) Verletzung der Hautintegrität (oberflächliches Ulkus, das sich klinisch als Schürfwunde, Blase oder flacher Krater manifestiert) mit Ausdehnung auf das subkutane Gewebe.

Stadium III – vollständige Destruktion (Nekrose) der Haut bis zur Muskelschicht ohne Schädigung der Faszie.

Stadium IV – Schädigung (Nekrose) aller bedeckenden Weichteile; Vorhandensein einer Höhle, in der Sehnen und/oder Knochenstrukturen sichtbar sind [10].

Stadium V – nicht klassifizierbarer Dekubitus in Fällen, in denen Epithelablösung oder Schorf die Beurteilung der Läsionstiefe erschweren.

2. Diagnostik, medizinische Indikationen und Kontraindikationen für die Anwendungdiagnostischer Methoden

Das Kriterium für die Diagnosestellung ist das Vorhandensein der klinischen Manifestationen, die unter Ziff. 1.6 „Klinisches Bild“ beschrieben sind. Zusätzliche Methoden können zur Diagnose von Komplikationen, u. a. Infektionen oder Begleit-/Hintergrunderkrankungen, zur Bestimmung von Indikationen für zusätzliche Ernährung, Therapiemaßnahmen usw. erforderlich sein.

2.1 Anamnese und Beschwerden

Beschwerden und Anamnese sind im Abschnitt „Klinisches Bild“ beschrieben.

Für Patienten mit Dekubitus und einer Störung der Mikrozirkulation sind folgende Symptome charakteristisch:

1. Persistierende Veränderung der Hautfarbe.

2. Schmerzen in der betroffenen Extremität sind in den meisten Fällen das erste Zeichen einer akuten Ischämie. Plötzlicher (häufiger) oder gradueller (seltenerer) Beginn, Schmerzintensität, Progression oder Rückbildung des Schmerzsyndroms. Dieses Symptom fehlt bei Patienten mit Rückenmarkschädigungen oder Läsionen peripherer Nerven, die mit Sensibilitätsstörungen einhergehen.

3. Gefühl von Taubheit, Kältegefühl, Parästhesien. Diese Symptome fehlen ebenfalls bei Patienten mit Rückenmarkschädigungen oder Läsionen peripherer Nerven, die mit Sensibilitätsstörungen einhergehen.

2.2 Körperliche Untersuchung

Die häufigsten Lokalisationen für die Entstehung von Dekubitus weisen altersbedingte Besonderheiten auf.

Bei Kindern unter 3 Jahren ist eine häufige Dekubituslokalisation die Okzipitalregion, die Ohren und die Ohrspeicheldrüsenregion.

Im Alter von 6–10 Jahren beginnen sich durch die veränderten Körperproportionen Dekubitusstellen an den für Erwachsene typischen Stellen zu bilden [11].

Kommentare: Es erfolgt auch eine Beurteilung des Dekubitus-Schweregrads (siehe Abschnitt 1.6).

Neben lokalen Symptomen sollte der Allgemeinzustand des Patienten beurteilt und eine Standarduntersuchung durchgeführt werden.

Kommentare: wird von den entsprechenden Fachspezialisten je nach Ort der Diagnostik und Behandlung des Patienten durchgeführt.

• Bei Kindern mit Dekubitus wird empfohlen, bei der körperlichen Untersuchung regelmäßige Anthropometrien mit der Bewertung von Parametern wie Längswachstum, Körpergewicht, Oberarmumfang (OU), Trizeps-Hautfaltenstärke (THS) und Subskapular-Hautfaltenstärke (SHS) sowie die Berechnung des Body-Mass-Index (BMI) zur Beurteilung des Verhältnisses von Körpergewicht zu Größe und des Oberarmmuskelumfangs (OMU) zur Charakterisierung des somatischen Proteinpools durchzuführen [17].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: die Messung und Auswertung des Oberarmumfangs wird bei peripheren Ödemen, Aszites, Hydrozephalus sowie unter Steroidtherapie bevorzugt, wenn das Körpergewicht den Ernährungszustand nicht widerspiegelt, einschließlich der Fälle, in denen ein Wiegen aufgrund des Schweregrads des Zustands nicht möglich ist.

Im Gegensatz zu Erwachsenen ist es bei Kindern üblich, nicht absolute anthropometrische Indikatoren auszuwerten, sondern den Standard-Abweichungs-Koeffizienten (SDS, Standard Deviation Score oder Z-Score), der angibt, wie viele Standardabweichungen (Sigma-Abweichungen) die Differenz zwischen dem Durchschnittswert für das jeweilige Alter und Geschlecht und dem gemessenen Wert beträgt. Das Ausmaß der Abweichung weist entweder auf normale Werte des Ernährungsstatus oder auf deren Störungen hin (Tabelle 2) [18].

Tabelle 2. Anthropometrische Parameter einer moderaten/schweren Mangelernährung bei Kindern.

Zur Verlaufsbeurteilung der Zusammensetzungskomponenten kann die Bioelektrische Impedanzanalyse (Bestimmung des prozentualen Anteils von Wasser, Muskel- und Fettmasse, aktiver Zellmasse und Phasenwinkel) eingesetzt werden, um über die Notwendigkeit einer Korrektur der Diättherapie zu entscheiden [19, 20].

2.3 Laboruntersuchungen

• Allen Kindern mit Dekubitus, unabhängig vom Stadium, wird empfohlen: Durchführung eines ausführlichen allgemeinen (klinischen) Blutbildes zur Beurteilung des Hämoglobin- und Leukozytenspiegels [21, 22].

EMP-Stufe CEvidenzlevel 4Empfehlungsgrad C (Evidenzlevel 4)

Kommentare: ein Anstieg der Leukozyten über 15 Tsd./µl im allgemeinen (klinischen) Blutbild kann auf die Entwicklung von Infektionskomplikationen hinweisen.

Häufig entwickeln Patienten mit Dekubitus eine Anämie bei chronischer Erkrankung (ACD), was eine Verlaufskontrolle des Hämoglobinspiegels erfordert. Zudem kann eine verschlechterte Gewebeoxygenierung bei Anämie das Auftreten/Fortschreiten von Dekubitus begünstigen [21, 23].

Kommentare: die Untersuchung des CRP-Spiegels im Blutserum wird durchgeführt, um eine mögliche Entwicklung bakterieller Komplikationen auszuschließen (diagnostisch signifikanter Anstiegswert 30–40 mg/l).

o Bestimmung des Albuminspiegels im Blut [21, 22, 23, 119];

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

o Bestimmung des Blutzuckerspiegels [120];

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

nach Möglichkeit – Bestimmung des Transferrinspiegels im Blutserum [119];

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

und unter laufender Infusionstherapie – Bestimmung des Harnstoffspiegels im Blut [22, 120].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: die Ergebnisse der Bestimmung des Albuminspiegels im Blut, des Transferrinspiegels im Blutserum sowie – falls durchgeführt – von Harnstoff und Kreatinin im Blut können bei der Entscheidung über eine Korrektur der enteralen/parenteralen Ernährung berücksichtigt werden. Einzelheiten siehe in den klinischen Leitlinien „Mangelernährung bei Kindern über 1 Jahr (Protein-Energie-Malnutrition)“.

Kommentare: nähere Einzelheiten siehe in den klinischen Leitlinien „Mangelernährung bei Kindern über 1 Jahr (Protein-Energie-Malnutrition)“.

Kommentare: bei stationär aufgenommenen Kindern ist eine Untersuchung des Säure-Basen-Haushalts und der Blutgase initial sowie im Verlauf je nach Schweregrad indiziert (bei Zunahme der Schwere des Zustands, Auftreten von Anzeichen einer Infektion/Sepsis); die Häufigkeit der Untersuchung richtet sich nach dem klinischen Zustand und dem Umfang der durchgeführten Therapie – mindestens 1 Mal pro Tag, bei Abweichungen häufiger.

Kommentare: die PCT-Untersuchung erfolgt nicht routinemäßig. Bei stationären Patienten kann die Bestimmung des Procalcitoninspiegels im Blut initial sowie im Verlauf angezeigt sein, um eine Generalisierung des Prozesses und/oder die Entwicklung einer Sepsis auszuschließen und die Wirksamkeit der antimikrobiellen Therapie zu überwachen.

Kommentare: bei Patienten mit Dekubitus im Stadium II-IV wird eine mikrobiologische (kulturelle) Untersuchung von Haut-Dekubituspunktat auf Hefepilze, eine mikrobiologische (kulturelle) Untersuchung von Wundsekret auf Pilze (Hefe- und Schimmelpilze), eine Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber antimikrobiellen Chemotherapeutika (bei fehlendem Sekret – ein Gewebefragment) mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Medikamenten und Bakteriophagen durchgeführt, um den Erreger zu verifizieren und systemische antimikrobielle Mittel (AMAM) korrekt zu verordnen. Am häufigsten isolierte Mikroorganismen: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Staphylococcus haemolyticus, Proteus mirabilis, Escherichia coli, Klebsiella species, Citrobacter species, Candida albicans, Morganella morganii u.a. [29].

Die Interpretation der Ergebnisse erfolgt gemäß den Empfehlungen „Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber antimikrobiellen Mitteln“, Version 2024 [30]. Bei positivem Kulturergebnis und zur Beurteilung des Behandlungserfolgs werden bei allen Patienten so lange wiederholte Abstriche durchgeführt, bis ein dreimal negatives Kulturergebnis vorliegt (Entnahme von Material für die bakteriologische Untersuchung von Dekubituspunktat (-biopsat), mikrobiologische (kulturelle) Untersuchung von Dekubituspunktat auf aerobe und fakultativ anaerobe Mikroorganismen, mikrobiologische (kulturelle) Untersuchung von Hautdekubituspunktat auf Hefepilze), mikrobiologische (kulturelle) Untersuchung des Wundsekrets auf Pilze (Hefe- und Schimmelpilze), Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber antimikrobiellen Chemotherapeutika (A26.30.004)) im Abstand von 2 Wochen.

2.4 Apparative und instrumentelle Untersuchungen

Kommentare: Bei stationären Patienten ist eine Ultraschalluntersuchung (Sonographie) des Dekubitusbereichs indiziert, ggf. auch mit Farbkodierter Duplexsonographie (FKDS). Im ambulanten Bereich wird die Untersuchung in der Regel nicht durchgeführt.

• Bei Patienten mit Dekubitus der Stadien III–IV wird empfohlen, selektiv (je nach klinischer Situation, z. B. bei Vorliegen einer Sepsis oder bei geplanter chirurgischer Intervention; in Fällen, in denen der Knochen in der Wunde sichtbar ist, ist eine Durchführung der Untersuchungen in der Regel nicht erforderlich) eine Röntgenaufnahme des betroffenen Skelettabschnitts und/oder eine Magnetresonanztomographie des Knochengewebes (eine Region) durchzuführen, um Fistelgänge sowie Sekundärläsionen des Knochens bei auftretenden Komplikationen auszuschließen bzw. frühzeitig zu diagnostizieren [28].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Die Untersuchungen werden entsprechend der klinischen Situation durchgeführt. Es sollte ein pragmatischer Ansatz verfolgt werden, insbesondere bei Patienten mit schweren Begleiterkrankungen/-zuständen. In Fällen, in denen der Knochen in der Wunde sichtbar ist, ist eine Durchführung der Untersuchungen in der Regel nicht erforderlich. Die Untersuchungen können in den meisten Fällen die Behandlungsstrategie beeinflussen, wenn der Patient eine Sepsis hat oder ein chirurgischer Eingriff geplant ist. Falls erforderlich, wird eine Computertomographie (CT) durchgeführt.

Die Anzahl der untersuchten Regionen richtet sich nach der klinischen Situation.

2.5 Sonstige Untersuchungen

Die Mikrozirkulation spielt eine entscheidende Rolle beim Sauerstofftransport zu den Geweben [44]. Ihre Störung macht eine adäquate Versorgung der Gewebe mit Sauerstoff und Nährstoffen sowie den Abtransport von Stoffwechselprodukten unmöglich [43, 45].

Der Transport der für das normale Leben des Organismus notwendigen Substanzen aus dem Blut in den Interzellularraum hängt von der sich überschneidenden Wirkung von vier Faktorengruppen ab:

1) Konzentrationsgradient der transportierten Substanz (Blut-Gewebe);

2) Beschaffenheit der Substanz (Molekülkonfiguration, Molekulargewicht);

3) Zustand des Endothels der Austauschmikrogefäße;

4) hämodynamischer Faktor.

Daher ist bei allen Patienten mit Dekubitus im Bereich der Extremitäten eine Beurteilung der Mikrozirkulation erforderlich. Bei Auftreten einer lokalen Infektion tragen sowohl die Freisetzung bakterieller Toxine als auch lokale Reaktionen als Antwort auf den Infektionserreger zur Verschlechterung der Mikrozirkulations- und Stoffwechselstörungen im ischämischen Gewebe bei. Das Vorliegen einer Mikrozirkulationsstörung muss bei der Wahl der Behandlungsstrategie für die Patienten berücksichtigt werden [27].

• Bei Kindern mit Dekubitus / Dekubitusrisiko wird bei mikrozirkulatorischen Pathologien eine visuelle Untersuchung zur Beurteilung der kapillären Reaktion empfohlen [46].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Bei allen Patienten muss ein kapillärer Rückschlusstest (Capillary Refill Time) sowie ein Allen-Test durchgeführt werden, falls die Perfusion der Hände beurteilt werden muss. Beim Allen-Test werden Ulnaris- und Radialisarterie komprimiert, der Patient schließt die Hand aktiv zur Faust, während die Ulnarisarterie freigegeben wird. Normalerweise verschwinden Schmerzen, Blässe und Kältegefühl innerhalb von 7 Sekunden. Eine Verlängerung der Schmerzdauer auf über 15 Sekunden weist auf erhebliche Mikrozirkulationsstörungen hin [47].

Zur Bestimmung der Pulsuktion an den Fingern wird zudem die tägliche Pulssoxymetrie eingesetzt.

• Kindern mit Dekubitus/Dekubitusrisiko wird eine Pulsoxymetrie zur zusätzlichen Beurteilung der Mikrozirkulation in den Extremitäten empfohlen [48].

Empfehlungsgrad CEvidenzlevel 3Empfehlungsgrad C (Evidenzlevel 3)

Kommentare: Es ist Vorsicht geboten, da übermäßiger Druck bzw. Reibung durch den Pulssoxymeter selbst die Ursache für die Entstehung eines Dekubitus sein kann.

Die Anwendung eines transkutanen Sauerstoffpartialdruckmonitorings ist möglich [49].

• Bei Kindern mit Dekubitus wird empfohlen, nach Möglichkeit eine Erst- und Folgeuntersuchung (Konsultation) durch einen Ernährungsmediziner (Arzt für Diätetik) sowie die Mitwirkung eines medizinischen Logopäden (Medizinisch-logopädische Untersuchung bei Dysphagie, Medizinisch-logopädischer Eingriff bei Dysphagie) durchzuführen, um den Ernährungsstatus und die Möglichkeit einer enteralen Ernährung zu bewerten [52].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Alle Patienten mit Dekubitus benötigen eine hochkalorische Ernährung mit erhöhtem Proteingehalt (sofern keine Kontraindikationen vorliegen). Zwingende Verwendung von Mikronährstoffen (gemäß dem physiologischen Bedarf oder festgestellten Defiziten). Art und Menge der enteralen Ernährung müssen kontinuierlich überprüft werden, um Kalorien- und Nährstoffdefizite zu vermeiden.

Ausführliche Informationen zur Beurteilung des Ernährungsstatus finden Sie in den klinischen Leitlinien „Mangelernährung (protein-kalorische Mangelernährung)“.

Kommentare: Dekubitus ist schmerzhaft.

3. Behandlung, einschließlich medikamentöser und nicht-medikamentöser Therapien, Diättherapie und Schmerztherapie

Das Ziel der Dekubitusbehandlung ist die Wiederherstellung der normalen Haut im Bereich des Defekts. Unabhängig von der Behandlungsmethode sollte großes Augenmerk auf eine korrekt organisierte Pflege gelegt werden: sorgfältige Einhaltung der Asepsis (eine Wundinfektion verzögert die Dekubitusheilung erheblich), häufiger Lagewechsel des Patienten, Verwendung von Antidekubitusmatratzen, anderen speziellen Hilfsmitteln oder Betten, Vermeidung von Traumatisierungen des Granulationsgewebes im Dekubitus, vollwertige Ernährung mit ausreichender Menge an Proteinen und Vitaminen sowie eine sachgemäße hygienische Pflege des Patienten [10].

Die Grundprinzipien der Dekubitusbehandlung:

1) Prinzip der Übereinstimmung der verordneten Therapie mit dem Stadium des Prozesses;

2) Prinzip der Komplexität (Kombination verschiedener Einwirkungsmethoden auf den Wundprozess) [22].

Die Behandlung des Dekubitus hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Der Algorithmus zur Behandlung von Dekubitus bei Kindern ist in Anhang B1 dargestellt.

3.1 Diättherapie und Ernährungsunterstützung

Die Diättherapie sollte ein integraler Bestandteil des kombinierten Behandlungsansatzes für Dekubitus sein, da dessen Entstehung mit Katabolismusprozessen und Proteinverlusten durch den Zerfall körpereigenen Gewebes einhergeht, oft in Kombination mit einer unzureichenden Zufuhr von Protein sowie anderen Makro- und Mikronährstoffen.

• Vor dem Hintergrund einer eingeschränkten Beweglichkeit wird empfohlen, bei Kindern mit Dekubitus/Dekubitusrisiko eine individuelle Berechnung des energetischen Werts der Ration auf Basis der Ergebnisse einer direkten oder indirekten Kalorimetrie durchzuführen, unter Berücksichtigung aktueller anthropometrischer Indikatoren (Körpergewicht und -größe), des Muskeltonus, des Grades der Mangelernährung, von Stoffwechselstörungen sowie des Umfangs rehabilitativer Maßnahmen, um eine adäquate Ernährungstherapie (Anhang A3.3-A3.5) zu verordnen [55].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Die Methode der direkten Kalorimetrie besteht in der Bestimmung des Ruheenergiebedarfs anhand der Sauerstoffverbrauchsschnelligkeit und der Kohlendioxidabgabegeschwindigkeit (jedem Liter Sauerstoff entspricht eine bestimmte Energiemenge). Auf Basis der ermittelten Parameter wird die Rate der endogenen Oxidation von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten bewertet und der basale Energiebedarf (BEB) berechnet.

• Wenn die Bestimmung des Grundumsatzes durch direkte Kalorimetrie nicht möglich ist, wird empfohlen, bei Kindern mit Dekubitus/Dekubitusrisiko die Formeln nach Schofield, Harris-Benedict u. a. zur Bestimmung des BEB (Anhang A3.3, A3.4, A3.5) zu verwenden [56, 57, 58].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Die Erhöhung der täglichen Kalorienzufuhr der Ernährung wird durch das Vorliegen von Begleiterkrankungen beeinflusst: Körpertemperaturerhöhung, Traumata, infektiöse Prozesse, Malabsorption, Schmerzen, Hypertonus und Krämpfe – bei deren Nachweis Erhöhungsfaktoren für die Berechnung des Energiebedarfs eingeführt werden. Energieverbrauch (kcal/Tag) = basalster Energiebedarf x Begleiterkrankungsfaktoren (Anhang A3.6) [56, 57, 58].

Kommentare: Das Vorliegen von Dekubitus gehört zu den Zuständen mit erhöhtem Energiebedarf. Eine unzureichende Protein- und Energiezufuhr behindert die Heilungsprozesse und die Bekämpfung von Wundinfektionen.

Eine Schlüsselrolle bei der Behandlung von Dekubitus spielt die Zufuhr von Protein und essentiellen Aminosäuren, da diese an den reparativen Prozessen in allen Phasen der Wundheilung beteiligt sind: von der Zellproliferation bis zur Kollagensynthese und der Immunantwort. Der Proteingehalt der Ernährung sollte je nach Alter, Dekubitusstadium und Begleiterkrankung auf 2,5–3,0 g/kg/Tag bzw. 3,0–4,0 g/kg/Tag erhöht werden, unter Kontrolle des Harnstoffspiegels im Blutserum. Die Neuberechnung des Kalorienbedarfs unter Berücksichtigung der Dynamik anthropometrischer Indikatoren und von Begleiterkrankungen muss mindestens 1 Mal/Monat durchgeführt werden.

Kommentare: Der EE ist der physiologischste Weg, da er die intraluminale Trophik der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts gewährleistet, eine bakterielle Translokation und die Entwicklung einer Sepsis verhindert.

Bei der Organisation der oralen Ernährung sollten der Energiewert und die Makronährstoffzusammensetzung der Ernährung durch natürliche Lebensmittel sowie durch die Verordnung einer Ernährungstherapie unter Verwendung von Spezialnahrungsmitteln bei zusätzlichen Mahlzeiten sichergestellt werden.

Die Wahl der Methode des EE wird durch die Erhaltung der Schluckfunktion sowie den funktionalen Zustand des Magen-Darm-Trakts bestimmt: Appetitlosigkeit, Verweigerung der Nahrungsaufnahme, Vorliegen oromotorischer Störungen, schwere Dysphagie oder rezidivierende Aspirationsepneumonien sind Indikationen für die Anlage einer Nasogastralsonde. Bei der Notwendigkeit einer Sonden ernährung mit einer Dauer von mehr als 6 Wochen ist die Anlage einer Gastrostomie indiziert [57].

• Für Patienten mit Dekubitus ohne Nahrungsmittelunverträglichkeiten wird empfohlen die Anwendung spezialisierter, proteinreicher, iso-/hyperkalorischer enteraler Sondennahrung im Sipping-Verfahren, nach Möglichkeit bei Kindern ab 3 Jahren – ein spezialisiertes Produkt für die diätetische Heilernährung, flüssige Mischung für die enterale Ernährung (angereichert mit Arginin, Zink, Selen und Antioxidantien) unter Kontrolle der Verträglichkeit. Bei Vorliegen von Malabsorptionserscheinungen und Unverträglichkeit gegenüber polymeren enteralen Nahrungen sollte die Verordnung einer Heilnahrung auf Basis hydrolysierter Proteine (semi-elementare/oligomere Nahrungen) zur Korrektur und Aufrechterhaltung des optimalen Ernährungsstatus in Betracht gezogen werden [60, 61, 62, 63, 64].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 2Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 2)

Kommentare: In der Praxis wird zudem die zusätzliche Gabe von Nahrungsergänzungsmitteln, die Arginin, Glutamin, Zink und Selen enthalten, zur Unterstützung der Zellproliferation und -reparatur eingesetzt.

o Unzureichende orale Nährstoffaufnahme, Nahrungsverweigerung;

o Unfähigkeit, 60–80 % des täglichen Energiebedarfs über 10 Tage oder länger zu decken;

o Gesamte Essenszeit von mehr als 4–6 Stunden pro Tag, Dauer einer Fütterung mehr als 30 Minuten;

o Ausbleibende oder unzureichende Gewichts- und/oder Längenzunahme trotz adäquat zusammengestellter Ernährung und Ernährungstherapie:

- mehr als 1 Monat bei Kindern unter 2 Jahren;

- innerhalb von 3 Monaten bei Kindern über 2 Jahren;

o Negative Dynamik des Gewichts-für-das-Alter-Z-Scores um 2 oder mehr Standardabweichungen bei ausreichender Kalorienzufuhr der Ernährung, unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, anthropometrischen Indikatoren und adäquater Ernährungstherapie [61, 65, 66, 67].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

• Bei Kindern mit Dekubitus, die über eine Sonde/Gastrostomie ernährt werden, wird empfohlen, enterale Nahrung als Hauptnahrungsquelle zu verwenden, da diese Organisationsform der Ernährung im Vergleich zu passierter Normalkost optimaler ist, zu einer vollwertigen Versorgung mit Makro-, Mikronährstoffen und Energie beiträgt und Bedingungen für anabole Prozesse und Reparatur zur Korrektur und Aufrechterhaltung des optimalen Ernährungsstatus schafft [61, 65, 68].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 2Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 2)

Kommentar: Die Auswahl der enteralen Nahrung erfolgt individuell unter Berücksichtigung der Parameter des Ernährungsstatus, des Fehlens oder Vorhandenseins gastrointestinaler Symptome und von Begleiterkrankungen. Polymere, proteinreiche, iso- oder hyperkalorische Nährungslösungen sind das Produkt der Wahl bei Kindern mit Dekubitus. Das tägliche Volumen der enteralen Nahrung wird auf der Grundlage des individuell berechneten Bedarfs an Protein und Energie bestimmt.

Die Dauer der Ernährungstherapie wird vom Arzt individuell unter Berücksichtigung der therapeutischen Wirksamkeit festgelegt [51, 58].

Kommentare: Die parenterale Zufuhr von Lipiden sollte bei älteren Kindern auf maximal 3 g/kg/Tag begrenzt werden. Die Verabreichung von Lipiden muss mit kleineren Dosen begonnen werden, wobei das Volumen innerhalb von 3–4 Tagen auf die berechneten Werte gesteigert wird, mit kontrollierender Bewertung der Laborparameter (Triglyceride) [57].

3.2 Konservative Behandlung

3.2.1 Verbände

Verbände (Wundauflagen) sind spezielle Materialien, die die Wunde vor Mikroorganismen schützen und optimale Bedingungen für die Gewebeheilung schaffen, ohne die Wundumgebung zu reizen oder zu traumatisieren.

3.2.1.1 Verbände bei Druckgeschwüren im Stadium I

- Folienverband – wird für bis zu 7 Tage angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Bei nicht rechtzeitigem Verbandswechsel oder beim Aufbringen auf eine Wunde mit hohem Exsudationsgrad kann dies Mazeration und Windeldermatitis der Haut verursachen. In einigen Fällen verursacht dies Kontaktdermatitis (bei allergischer Reaktion auf den Klebstoff).

- Hydrogelverband – wird mit Wechslungsintervallen von 1–3 Tagen und 5–7 Tagen unter einem Folienverband angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Hydrogelverbände sind semiokklusive Verbände und bestehen aus komplexen hydrophilen Polymeren mit einem hohen (90 %) Wassergehalt. Bei nicht rechtzeitigem Verbandswechsel oder beim Aufbringen auf eine Wunde mit hohem Exsudationsgrad kann dies Mazeration und Windeldermatitis der Haut verursachen.

- Atraumatische Netzverbände: werden für 1–2 Tage angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Dichter Baumwollnetzverband, getränkt mit einem Arzneimittel oder Antiseptika und Desinfektionsmitteln. Die Funktion hängt vom Wirkstoff des Mittels ab, mit dem der Verband getränkt ist. Die harte Netzstruktur kann Gewebeischämie verursachen – der Patient darf nicht auf den Bereich gelagert werden, auf dem ein Verband dieses Typs angelegt ist.

3.2.1.2 Verbände bei Druckgeschwüren im Stadium II

Entzündungsphase:

- Hydrogelverband – wird mit Wechslungsintervallen von 1–3 Tagen und 5–7 Tagen unter einem Folienverband angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Hydrogelverbände sind semiokklusive Verbände und bestehen aus komplexen hydrophilen Polymeren mit einem hohen (90 %) Wassergehalt. Bei nicht rechtzeitigem Verbandswechsel oder beim Aufbringen auf eine Wunde mit hohem Exsudationsgrad können diese Mazeration und Windeldermatitis der Haut verursachen.

- Folienverband – wird für bis zu 7 Tage angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Robustes, selbstklebendes Polyurethan-Flµmchen. Bei nicht rechtzeitigem Verbandwechsel oder Anwendung auf Wunden mit starker Exsudation kann es zu Hautmazerationen und Wundsein kommen. In einigen Fällen tritt Kontaktdermatitis auf (bei allergischer Reaktion auf den Klebstoff).

- Hydrokolloidverband – Verweildauer 3–5 Tage (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Selbstfixierende, absorbierende Verbände mit einer halbdurchlässigen, bakterien- und wasserabweisenden Deckschicht. Bei nicht rechtzeitigem Verbandwechsel oder Anwendung auf Wunden mit starker Exsudation kann es zu Hautmazerationen und Wundsein kommen. In einigen Fällen treten Kontaktdermatitiden auf (Reaktion auf den Klebstoff).

- Atraumatische Netzverbände: werden für 1–2 Tage angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Die Funktion hängt vom Wirkstoff ab, mit dem der Verband getränkt ist. Die harte netzartige Struktur kann Gewebeischchämie verursachen – den Patienten nicht auf den Bereich lagern, auf dem ein Verband dieses Typs angelegt wurde.

- Wundheilende Verbände: Verweildauer 1–3 Tage (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Mit wundheilender Salbe/Lösung getränkt. Die Funktion hängt vom Wirkstoff ab, mit dem der Verband getränkt ist. Die harte netzartige Struktur kann Gewebeischchämie verursachen – den Patienten nicht auf den Bereich lagern, auf dem ein Verband dieses Typs angelegt wurde.

Granulationsphase:

- Wundheilende Verbände: Verweildauer 1–3 Tage (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Mit wundheilender Salbe/Lösung getränkt. Die Funktion hängt vom Wirkstoff ab, mit dem der Verband getränkt ist. Die harte netzartige Struktur kann Gewebeischchämie verursachen – den Patienten nicht auf den Bereich lagern, auf dem ein Verband dieses Typs angelegt wurde.

- Antiseptische Verbände: Verweildauer 1–3 Tage (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Wundreinigung:

Epithelisierungs- und Narbenphase:

- Hydrogelverband (außer amorphem Gel): Wechselintervalle alle 1–3 Tage sowie alle 5–7 Tage unter Folienverband (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentar: Hydrogelverbände sind semiokklusiv und bestehen aus komplexen hydrophilen Polymeren mit hohem Wassergehalt (90 %). Bei nicht rechtzeitigem Verbandwechsel oder Anwendung auf Wunden mit starker Exsudation kann es zu Hautmazerationen und Wundsein kommen.

- Folienverband: Verweildauer bis zu 7 Tage (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentar: Robustes, selbstklebendes Polyurethan-Flimchen. Bei nicht rechtzeitigem Verbandwechsel oder Anwendung auf Wunden mit starker Exsudation kann es zu Hautmazerationen und Wundsein kommen. In einigen Fällen tritt Kontaktdermatitis auf (bei allergischer Reaktion auf den Klebstoff).

- Hydrokolloidverband (außer amorphem Gel) – Verweildauer 3–5 Tage (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentar: Selbstfixierende, absorbierende Verbände mit einer halbdurchlässigen, bakterien- und wasserabweisenden Deckschicht. Bei nicht rechtzeitigem Verbandwechsel oder Anwendung auf Wunden mit starker Exsudation kann es zu Hautmazerationen und Wundsein kommen. In einigen Fällen treten Kontaktdermatitiden auf (Reaktion auf den Klebstoff).

- Antiseptische Verbände: Verweildauer 1–3 Tage (getränkt mit antiseptischer Chlorhexidin-Lösung**; Antiseptikum auf Wasserbasis sowie sterile Gaze-/Vlieskompresse und Pflaster) (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentar:

- Inaktive Verbände: sterile Gaze-/Vlieskompresse und Pflaster (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Wundreinigung:

3.2.1.3 Verbände bei Druckgeschwüren im Stadium III

Stadium III

Entzündungsphase:

- Hydrogelverband (außer amorphem Gel) – Wechselintervalle alle 1–3 Tage sowie alle 5–7 Tage unter Folienverband (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentar: Hydrogelverbände sind semiokklusiv und bestehen aus komplexen hydrophilen Polymeren mit hohem Wassergehalt (90 %). Bei nicht rechtzeitigem Verbandwechsel oder Anwendung auf Wunden mit starker Exsudation kann es zu Hautmazerationen und Wundsein kommen.

- Folienverband: Verweildauer bis zu 7 Tage [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentar: Robustes, selbstklebendes Polyurethan-Flimchen. Bei nicht rechtzeitigem Verbandwechsel oder Anwendung auf Wunden mit starker Exsudation kann es zu Hautmazerationen und Wundsein kommen. In einigen Fällen tritt allergische Kontaktdermatitis auf (bei allergischer Reaktion auf den Klebstoff).

- Alginatverbände: Verweildauer 1–3 Tage (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentar: Bestehen hauptsächlich aus Meeresalderivaten, wobei die Fasern zu Strängen oder Kompressen verarbeitet sind. Calciumalginat löst sich bei Kontakt mit Wundexsudat auf und bildet normalerweise ein gelbes Gel mit unangenehmem Geruch. Zeigt schwache hämostatische Eigenschaften. Nicht bei schwach exsudierenden und trockenen Wunden anwenden. Wegen Adhäsion auf der Wundoberfläche rechtzeitig wechseln. Beim Entfernen des Verbands kann es zu Gewebetrauma und Kapillarblutungen kommen.

- Hydroaktive Verbände: Einlage in Wundtaschen (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

- Schaumstoffverbände: Verweildauer 3–5 Tage (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentar: Elastische Oberschicht aus Polyurethan, innere Schicht aus weichem, absorbierendem Polyurethanschaum.

- Absorbierende Verbände und Superabsorber: Verweildauer 1–3 Tage (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentar: Mehrschichtiger Verband mit Polyurethan-Hülle. Enthält ein nicht verklebendes zweischichtiges Vliesmaterial, eine Sorptionsauflage aus fluffiger Cellulose, eine dünne Papierzwischenlage sowie eine feuchtigkeitsabweisende Cellulosebeschichtung an der Außenseite des Verbands. Dient als Sekundärverband (wird über dem Primärverband angelegt).

- Wundheilende Verbände: Verweildauer 1–3 Tage (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentar: Mit wundheilender Salbe/Lösung getränkt. Die Funktion hängt vom Wirkstoff ab, mit dem der Verband getränkt ist. Die harte netzartige Struktur kann Gewebeischchämie verursachen – den Patienten nicht auf den Bereich lagern, auf dem ein Verband dieses Typs angelegt wurde.

- Anlegen eines Vakuumverbands (Wundschwamm-Verband) mittels einer Vorrichtung zur Wundvakuumtherapie (siehe Abschnitt „Begriffe und Definitionen“) im betroffenen Bereich (Vakuumtherapie) (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [122, 123, 124].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 4Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 4)

Kommentare: Wird optional angewendet.

Granulationsphase:

- Hydrogelverband – wird mit Wechslungsintervallen von 1–3 Tagen und 5–7 Tagen unter einem Folienverband angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Hydrogelverbände sind semiokklusive Verbände und bestehen aus komplexen hydrophilen Polymeren mit einem hohen (90 %) Wassergehalt. Bei nicht rechtzeitigem Verbandswechsel oder beim Aufbringen auf eine Wunde mit hohem Exsudationsgrad kann dies Mazeration und Windeldermatitis der Haut verursachen.

- Folienverband – wird für bis zu 7 Tage angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Evidenzgrad 5Empfehlungsgrad (Evidenzgrad C, Evidenzstufe 5)

Kommentare: Robustes, selbstklebendes Polyurethan-Flimchen. Bei nicht rechtzeitigem Verbandwechsel oder Anwendung auf Wunden mit starker Exsudation kann es zu Hautmazerationen und Wundsein kommen. In einigen Fällen tritt Kontaktdermatitis auf (bei Reaktion auf den Klebstoff).

- Alginatverbände: Verweildauer 1–3 Tage (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentar: Bestehen hauptsächlich aus Meeresalderivaten, wobei die Fasern zu Strängen oder Kompressen verarbeitet sind. Calciumalginat löst sich bei Kontakt mit Wundexsudat auf und bildet normalerweise ein gelbes Gel mit unangenehmem Geruch. Zeigt schwache hämostatische Eigenschaften. Nicht bei schwach exsudierenden und trockenen Wunden anwenden. Wegen Adhäsion auf der Wundoberfläche rechtzeitig wechseln. Beim Entfernen des Verbands kann es zu Gewebetrauma und Kapillarblutungen kommen.

- Atraumatische Netzverbände: werden für 1–2 Tage angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentar: Die Funktion hängt vom Wirkstoff ab, mit dem der Verband getränkt ist. Die harte netzartige Struktur kann Gewebeischchämie verursachen – den Patienten nicht auf den Bereich lagern, auf dem ein Verband dieses Typs angelegt wurde.

- Wundheilende Verbände: Verweildauer 1–3 Tage (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut). Dioxomethyltetrahydropyrimidin + Chloramphenicol (Salbe zur äußerlichen Anwendung) (ab 1 Jahr), Dioxomethyltetrahydropyrimidin (Salbe zur äußerlichen und lokalen Anwendung, bei Kindern unter 3 Jahren mit Vorsicht anzuwenden), Dexpanthenol, Povidon-Iod Salbe zur äußerlichen Anwendung 10 %, Chloramphenicol (Lösung zur äußerlichen Anwendung [alkoholisch] (bei Kleinkindern mit Vorsicht anzuwenden), Chloramphenicol [D,L] Liniment (ab der 4. Lebenswoche)) (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Mit wundheilender Salbe/Lösung getränkt. Die Funktion hängt vom Wirkstoff ab, mit dem der Verband getränkt ist. Die harte netzartige Struktur kann Gewebeischchämie verursachen – den Patienten nicht auf den Bereich lagern, auf dem ein Verband dieses Typs angelegt wurde.

- Antiseptische Verbände: Verweildauer 1–3 Tage (getränkt mit antiseptischer Chlorhexidin-Lösung**; Antiseptikum auf Wasserbasis + sterile Gaze-/Vlieskompresse + Pflaster) (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

- Anlegen eines Vakuumverbands (Wundschwamm-Verband) mittels einer Vorrichtung zur Wundvakuumtherapie im betroffenen Bereich (Vakuumtherapie) (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [122, 123, 124].

EMP-Stufe CEvidenzlevel 4Empfehlungsgrad C (Evidenzlevel 4)

Kommentare: Wird optional angewendet.

Epithelisierungs- und Narbenphase:

- Antiseptische Verbände: werden für 1–3 Tage angelegt (tränkt mit antiseptischer Chlorhexidinlösung** (Antiseptikum auf Wasserbasis sowie sterile Gaze-/Vlieskompresse und Pflaster)) (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

- Interaktive Verbände: sterile Gaze-/Vlieskompresse + Pflaster (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

- Hydrogelverband (außer amorphem Gel) wird mit Wechselintervallen von 1–3 Tagen und 5–7 Tagen unter einem Folienverband angelegt [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Hydrogelverbände sind semiokklusiv und bestehen aus komplexen hydrophilen Polymeren mit einem hohen Wassergehalt (90 %). Bei nicht rechtzeitigem Verbandwechsel oder Applikation auf Wunden mit starker Exsudation kann dies zu Mazeration und Hautwolf (Intertrigo) führen.

- Folienverband: Verweildauer bis zu 7 Tage (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Robustes, selbstklebendes Polyurethan-Flµmchen. Bei nicht rechtzeitigem Verbandwechsel oder Anwendung auf Wunden mit starker Exsudation kann es zu Hautmazerationen und Wundsein kommen. In einigen Fällen tritt Kontaktdermatitis auf (bei allergischer Reaktion auf den Klebstoff).

- Hydrokolloidverband (außer amorphem Gel) – Verweildauer 3–5 Tage (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Selbsthaftende, absorbierende Verbände mit einer halbdurchlässigen Deckschicht, die weder Bakterien noch Wasser durchlässt. Bei nicht rechtzeitigem Verbandwechsel oder Applikation auf Wunden mit starker Exsudation kann dies zu Mazerationen und Hautwolf (Intertrigo) führen. In einigen Fällen verursachen sie Kontaktdermatitis (Reaktion auf den Klebstoff).

- Interaktive Verbände: sterile Gaze-/Vlieskompresse + Pflaster (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

- Anlegen eines Vakuumverbands (Wundschwamm-Verband) mittels einer Vorrichtung zur Wundvakuumtherapie im betroffenen Bereich (Vakuumtherapie) (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [122, 123, 124].

EMP-Stufe BEvidenzlevel 3Empfehlungsgrad B (Evidenzlevel 3)

Kommentare: Wird optional angewendet.

3.2.1.4 Verbände bei Druckgeschwüren im Stadium IV

Entzündungsphase:

- Hydrogelverband (außer amorphem Gel): Wechselintervalle alle 1–3 Tage sowie alle 5–7 Tage unter Folienverband (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Hydrogelverbände sind semiokklusive Verbände und bestehen aus komplexen hydrophilen Polymeren mit einem hohen (90 %) Wassergehalt. Bei nicht rechtzeitigem Verbandswechsel oder beim Aufbringen auf eine Wunde mit hohem Exsudationsgrad kann dies Mazeration und Windeldermatitis der Haut verursachen.

- Folienverband wird bis zu 7 Tage angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Robustes, selbstklebendes Polyurethan-Flµmchen. Bei nicht rechtzeitigem Verbandwechsel oder Anwendung auf Wunden mit starker Exsudation kann es zu Hautmazerationen und Wundsein kommen. In einigen Fällen tritt Kontaktdermatitis auf (bei allergischer Reaktion auf den Klebstoff).

- Hydroaktive Verbände (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

- Schaumstoffverbände: werden für 3–5 Tage angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: elastische Oberschicht aus Polyurethan, Innenschicht aus weichem, absorbierendem Polyurethanschaum.

- Absorptions- und Superabsorptionsverbände: werden für 1–3 Tage angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Mehrschichtiger Verband mit Polypropylenhülle. Enthält ein nicht verklebendes, zweischichtiges Vliesmaterial, eine Sorptionsauflage aus aufgelöster Cellulose, eine dünne Papierauflage sowie eine feuchtigkeitsabweisende Cellulosebeschichtung auf der Außenseite des Verbands. Dient als Sekundärverband (wird über dem Primärverband angelegt).

- Anlegen eines Vakuumverbands (Wundschwamm-Verband) mittels einer Vorrichtung zur Wundvakuumtherapie im betroffenen Bereich (Vakuumtherapie) (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [122, 123, 124].

EMP-Stufe CEvidenzlevel 4Empfehlungsgrad C (Evidenzlevel 4)

Kommentare: Allen Patienten mit Dekubitus im Stadium IV ist eine chirurgische Behandlung indiziert. In der postoperativen Phase, nach Entfernung von nekrotischem Gewebe, kann eine Vakuumtherapie mit anschließender Hautplastik durchgeführt werden (siehe Abschnitt 3.3).

Granulationsphase:

- Hydrogelverband – wird mit Wechslungsintervallen von 1–3 Tagen und 5–7 Tagen unter einem Folienverband angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Hydrogelverbände sind semiokklusive Verbände und bestehen aus komplexen hydrophilen Polymeren mit einem hohen (90 %) Wassergehalt. Bei nicht rechtzeitigem Verbandswechsel oder beim Aufbringen auf eine Wunde mit hohem Exsudationsgrad kann dies Mazeration und Windeldermatitis der Haut verursachen.

- Folienverband – wird für bis zu 7 Tage angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Robustes, selbstklebendes Polyurethan-Flµmchen. Bei nicht rechtzeitigem Verbandwechsel oder Anwendung auf Wunden mit starker Exsudation kann es zu Hautmazerationen und Wundsein kommen. In einigen Fällen tritt Kontaktdermatitis auf (bei allergischer Reaktion auf den Klebstoff).

- Alginatverbände – werden für 1–3 Tage angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: bestehen hauptsächlich aus Meeresalgenhüllstoffen, wobei die Fasern zu Strängen oder Platten verflochten sind. Calciumalginat löst sich bei Kontakt mit Wundexsudat auf und bildet normalerweise ein gelbes Gel mit unangenehmem Geruch. Weist schwache hämostatische Eigenschaften auf. Nicht bei schwach exsudierenden und trockenen Wunden anwenden. Der Verband muss aufgrund der Adhäsion an der Wundoberfläche rechtzeitig gewechselt werden. Beim Entfernen des Verbands kann es zu Gewebetrauma und kapillaren Blutungen kommen.

- Wundheilende Verbände: werden für 1–3 Tage angelegt. Dioxomethyltetrahydropyrimidin + Chloramphenicol (Salbe zur äußeren Anwendung) (ab dem Alter von 1 Jahr), Dioxomethyltetrahydropyrimidin (Salbe zur äußeren und lokalen Anwendung, mit Vorsicht bei Kindern unter 3 Jahren), Dexpanthenol, Povidon-Iod-Salbe zur äußeren Anwendung 10 %, Chloramphenicol (Lösung zur äußeren Anwendung [alkoholisch] (mit Vorsicht bei Kleinkindern), Chloramphenicol [D,L]-Liniment (ab 4 Wochen) (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Mit wundheilender Salbe/Lösung getränkt. Die Funktion hängt vom Wirkstoff ab, mit dem der Verband getränkt ist. Die harte netzartige Struktur kann Gewebeischchämie verursachen – den Patienten nicht auf den Bereich lagern, auf dem ein Verband dieses Typs angelegt wurde.

- Anlegen eines Vakuumverbands (Wundschwamm-Verband) mittels einer Vorrichtung zur Wundvakuumtherapie im betroffenen Bereich (Vakuumtherapie) (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [122, 123, 124].

Empfehlungsgrad CEvidenzlevel 4Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 4)

Kommentare: Allen Patienten mit Dekubitus im Stadium IV ist eine chirurgische Behandlung indiziert. In der postoperativen Phase, nach Entfernung von nekrotischem Gewebe, kann eine Vakuumtherapie mit anschließender Hautplastik durchgeführt werden (siehe Abschnitt 3.3).

Epithelisierungsphase:

- Hydrogelverband – wird mit Wechslungsintervallen von 1–3 Tagen und 5–7 Tagen unter einem Folienverband angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Hydrogelverbände sind semiokklusiv und bestehen aus komplexen hydrophilen Polymeren mit einem hohen Wassergehalt (90 %). Bei nicht rechtzeitigem Verbandwechsel oder Applikation auf Wunden mit starker Exsudation kann dies zu Mazeration und Hautwolf (Intertrigo) führen.

- Folienverband: Verweildauer bis zu 7 Tage (Anlegen eines Verbands bei gestörter Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: strapazierfähige, selbstklebende Polyurethanfolie. Bei nicht rechtzeitigem Verbandwechsel oder Applikation auf Wunden mit starker Exsudation kann dies zu Mazeration und Hautwolf (Intertrigo) führen. In einigen Fällen verursacht sie allergische Kontaktdermatitis (bei allergischer Reaktion auf den Klebstoff).

- Hydrokolloidverband (außer amorphem Gel) wird für 3–5 Tage angelegt (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Selbsthaftende, absorbierende Verbände mit einer halbdurchlässigen Deckschicht, die weder Bakterien noch Wasser durchlässt. Bei nicht rechtzeitigem Verbandwechsel oder Applikation auf Wunden mit starker Exsudation kann dies zu Mazerationen und Hautwolf (Intertrigo) führen. In einigen Fällen verursachen sie Kontaktdermatitis (Reaktion auf den Klebstoff).

- Interaktive Verbände: sterile Gaze-/Vlieskompresse + Pflaster (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

- Antiseptische Verbände: werden für 1–3 Tage angelegt (tränkt mit antiseptischer Chlorhexidinlösung**; Antiseptikum auf Wasserbasis + sterile Gaze-/Vlieskompresse + Pflaster) (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [70].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare:. [70].

- Anlegen eines Vakuumverbands (Wundschwammverband) mittels eines Geräts zur Vakuumwundtherapie im Läsionsbereich (Vakuumtherapie) (Anlegen eines Verbands bei Verletzung der Integrität der Haut) [122, 123, 124..

EMP-Stufe CEvidenzlevel 4Empfehlungsgrad C (Evidenzlevel 4)

Kommentare: Allen Patienten mit Dekubitus im Stadium IV ist eine chirurgische Behandlung indiziert. In der postoperativen Phase, nach Entfernung von nekrotischem Gewebe, kann eine Vakuumtherapie mit anschließender Hautplastik durchgeführt werden (siehe Abschnitt 3.3).

3.2.2 Behandlung von Infektionskomplikationen bei Dekubitus (Druckgeschwüren)

Antibakterielle Therapie:

Kommentare: Die lokale bakterielle Belastung sollte kontrolliert werden, um den Übergang von einer Kolonisation zu einer Infektion zu verhindern.

• Bei Vorliegen von Veränderungen im differenzierten allgemeinen (klinischen) Blutbild in Form von Leukozytose, Neutrophilie, erhöhten CRP- oder PCT-Werten und/аuch hochwahrscheinlichen klinischen Anzeichen einer Infektion wird empfohlen, Kindern mit Dekubitus systemische Antimikrobika zur Eindämmung der infektiösen Entzündung zu verordnen [97, 121].

Empfehlungsgrad BEvidenzlevel 1Empfehlungsgrad B (Evidenzgrad 1)

Kommentare: Die Behandlung wird empirisch verordnet, mit anschließender Anpassung nach Vorliegen der Kulturergebnisse. Im ambulanten Bereich ist die orale Einnahme von systemischen antibakteriellen Medikamenten meist möglich, im stationären Bereich bei fehlender Möglichkeit der oralen Verabreichung oder bei Vorliegen von Indikationen die parenterale Verabreichung.

Kommentar: Antiseptika und Desinfektionsmitteln auf Wasserbasis sollte der Vorzug gegeben werden.

3.2.3 Infusionstherapie

Kommentare: Die Infusionstherapie sollte unter täglicher Kontrolle der Blutelektrolyte (Bestimmung des Kaliumspiegels im Blut, Bestimmung des Natriumspiegels im Blut), der biochemischen Parameter (Bestimmung des Blutzuckerspiegels, Bestimmung des Gesamtproteinspiegels im Blut, Bestimmung des Albuminspiegels im Blut, Bestimmung des Harnstoffspiegels im Blut, Bestimmung des Kreatininspiegels im Blut), der Untersuchung des Säure-Basen-Haushalts und der Blutgase (Säure-Basen-Haushalt) sowie der Hämodynamikparameter (Herzfrequenz (Messung der Herzfrequenz), Blutdruck (Messung des Blutdrucks an peripheren Arterien), ZVD (Messung des zentralen Venendrucks), SatO₂ (Pulsoximetrie)) durchgeführt werden; die Bilanzierung der Diurese (Bestimmung des Urinvolumens) und pathologischer Flüssigkeitsverluste (Perspiration, Hyperthermie) ist obligatorisch. Nähere Einzelheiten siehe klinische Leitlinien „Mangelernährung (Proteinkalorien-Mangelernährung)“.

3.2.4 Schmerztherapie

Die Schmerztherapie erfolgt auf der Grundlage der klinischen Situation, unter anderem unter Berücksichtigung der klinischen Leitlinien zum Schmerz bei Kindern.

3.3 Chirurgische Behandlung

Indikationen:

1. Erfolglosigkeit einer komplexen konservativen Therapie.

2. Länger bestehender Dekubitus mit einer Fläche von mehr als 60 cm².

3. Entstehung eines Trophischen Geschwürs.

Kontraindikationen:

1. Ausgeprägte Intoxikation des Patienten, Hypoproteinämie, Anämie.

2. Nekrotisch-entzündliches Stadium des Dekubitus [22].

Für die chirurgische Behandlung werden folgende operative Verfahren angewandt:

1) freie Hauttransplantation;

2) Exzision des Dekubitus mit anschließender Plastik durch Lokalgewebe;

3) Exzision des Dekubitus mit anschließender Plastik durch verschobene Haut-, Haut-Faszien- und Haut-Muskel-Lappen;

4) Exzision des Dekubitus mit anschließender Plastik durch einen gestielten Haut- oder Haut-Muskel-Lappen [82].

Kommentare: Tubuläre Drainage (sterile Einweg-Aspirationsdrainage), angeschlossen an ein aktives Aspirationssystem, für die Dauer von 2–3 Tagen. Bei ausgedehnten Defekten mit Defizit an Weichgewebsplastikmaterial und der Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer lokalen Entzündung wird ein Spül- und Saugdrainagesystem (steriles Einweg-Gerät zur aktiven Wunddrainage) für 4–6 Tage installiert.

• Nach Entfernung nekrotisch veränderter Gewebe (Nekrektomie) und bei Erhalt eines positiven Kulturergebnisses (Dienstleistungen siehe P. 2.3: (Entnahme von Material für die bakteriologische Untersuchung von Dekubituspunktat (Biopsat), mikrobiologische (kulturelle) Untersuchung von Dekubituspunktat auf aerobe und fakultativ anaerobe Mikroorganismen, mikrobiologische (kulturelle) Untersuchung von Hautdekubituspunktat auf Hefepilze, mikrobiologische (kulturelle) Untersuchung des Wundsekrets auf Pilze (Hefe-, Myzelpilze), Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber antimikrobiellen Chemotherapeutika)), wird allen Kindern mit Dekubitus empfohlen, eine Antibiotikatherapie durchzuführen (siehe Abschnitt Konservative Behandlung), mit einer Kontrollkultur (Dienstleistungen siehe P. 2.3) nach 2 Wochen zum Zweck der Sanierung des Infektionsprozesses [85, 90, 128, 129].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Die Antibiotikatherapie erfolgt begleitend zur lokalen Behandlung. Für die Durchführung der nächsten Etappe – der Hautplastik – ist der dreimalige Erhalt negativer Kulturergebnisse sowie das Vorhandensein von „vitalen“ Granulationen erforderlich. Wenn die akute Phase des Ulkusprozesses sistiert ist, muss eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden.

• Nach der Entfernung nekrotisch veränderter Gewebe (Nekrektomie) wird allen pädiatrischen Patienten mit Dekubitus empfohlen, eine freie Hautplastik / Exzision des Dekubitus gefolgt von einer Plastik mit lokalen Geweben / Exzision des Dekubitus gefolgt von einer Plastik mit verschobenen Haut-, Haut-Faszien- und Haut-Muskel-Lappen / Exzision des Dekubitus gefolgt von einer Plastik mit einem gestielten Haut- oder Haut-Muskel-Lappen durchzuführen, um eine adäquate Blutversorgung der Defektzonen zu gewährleisten [86, 87].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Es werden die Methoden nach Reverdin, Thiersch, Davis, Humby angewendet. Wenn sich die Größe des tiefen Dekubitus unter der konservativen Behandlung innerhalb von 2 Wochen nicht um 30 % verringert, muss eine Neubewertung des Patientenzustands und eine Änderung der Behandlungstaktik in Betracht gezogen werden.

Kommentar: Die Entscheidung wird je nach klinischer Situation getroffen.

Kommentare: Verändertes Weichgewebe wird radikal entfernt unter Berücksichtigung der Tatsache, dass das subkutane Fettgewebe und die Muskeln bei Dekubitus über die Ausdehnung der Hautläsion hinaus betroffen sind. Eine Unterschätzung dieses Faktors kann zum Versagen der Plastik führen. U-förmige Nähte mit gummierten Schlauchunterlagen werden so angelegt, dass alle Weichgewebsschichten mit breiten Stichen in einem Abstand von 1,5–2 cm vom Wundrand über die gesamte Länge durchschlungen werden. Diese Taktik zielt darauf ab, die Belastung der Nähte über die gesamte Wundlänge bei der Adaptation der Wundränder gleichmäßig zu verteilen und deren normale Durchblutung aufrechtzuerhalten.

3.4 Sonstige Behandlung

Kommentar: Antidekubitusmatratzen können unabhängig vom Dekubitusstadium, im ambulanten Bereich oder im stationären Umfeld eingesetzt werden.

Kontraindikationen können Zustände sein, in denen dieser Eingriff gefährlich sein kann:

- Neugeborene unter künstlicher Beatmung,

- Kinder mit Rückenmarkverletzung,

- Kinder mit Kopfverletzung [90].

Trypsin + Chymotrypsin (gemäß Gebrauchsinformation) [22].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Physiotherapeutische Behandlungsmethoden.

Die Anwendung physiotherapeutischer Methoden sollte ein Bestandteil der komplexen Behandlung von Dekubitus bei Patienten mit den Stadien II-IV sein. Die physiotherapeutische Einwirkung verringert die Keimbesiedlung der Wunde durch pathogene Mikroorganismen. Gleichzeitig verbessert sie die Durchblutung und Trophik im umliegenden Gewebe und fördert einen raschen Wundverschluss.

Entzündungsphase:

- Ultrakurzwellenbehandlung (UKW) der Haut [22, 91, 132].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentar: Die UKW-Behandlung wird in einer Dosis von 15-20 W um den Dekubitus herum für 10 Minuten täglich über 5-10 Tage durchgeführt [91]: sie ruft eine tiefe Hyperämie hervor, erhöht die Aktivität des retikuloendothelialen Systems und verstärkt die Phagozytose.

oder

- Ultraviolettbestrahlung (UVB) der Haut. Lokale Ultravioletttherapie im fernen Langwellenbereich [22, 132].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentar: direkt auf die Wundoberfläche und die Haut um den Dekubitus herum, beginnend mit drei Biodosen, wobei täglich eine halbe Biodose hinzugefügt wird, mit einem Kurs von 8-12 Sitzungen [92]. Es wird vorwiegend UV-Strahlung des Langwellenspektrums verwendet, da diese die höchste biologische Wirksamkeit aufweist.

oder

- niederenergetische Laserbestrahlung (LB) der Haut [92].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentar: Für die Behandlung wird ein physiotherapeutisches Helium-Neon-Lasergerät mit einer Ausgangsleistung von 0,015 W (= 630 nm) oder ein im Infrarotspektrum arbeitendes Lasergerät (= 830 nm) verwendet (Ophthalmologisches Helium-Neon-Lasergerät).

Granulationsphase:

- niederenergetische Laserbestrahlung (LB) der Haut [92].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Epithelisierungsphase:

- Ultraschalltherapie der Haut (die Beschallungsintensität wird auf 1,5 W/cm² eingestellt. Im Epithelisierungsstadium wird die Intensität auf 0,8-1 W/cm² gesenkt. Die Beschallungsdauer beträgt im Durchschnitt 1,2-3 Minuten. Die Dauer der Behandlung wird schrittweise erhöht. Verordnet wird ein Kurs von 6-10 Sitzungen) [22, 94, 97, 133].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Ultraschall weist einen unterschiedlichen Grad der akustischen Ausbreitung in lebendem und nekrotisiertem Gewebe auf, was zu einer schnellen Abstoßung von Nekrosebezirken im Ulkus beiträgt. Schalldruckschwingungen bewirken eine Mikromassage des Gewebes, wodurch sich die Bedingungen der Blut- und Lymphzirkulation verändern, was das Gewebe elastischer macht [94].

oder

- niederenergetische Laserbestrahlung (LB) der Haut [22, 92].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: Zur Anwendung siehe Abschnitt „Entzündungsphase“.

- Anwendung von Infrarotstrahlung [92].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

oder

- Darsonvalisierung bei Mikrozirkulationsstörungen (Leistung 60–80 W, Abstand 1 cm, transversal, jeweils 15 Min. täglich) [98].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentare: [98].

oder

- Ultraviolettbestrahlung der Haut (UVB). Lokale Ultravioletttherapie im fernen Langwellenbereich [98].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

Kommentar: zur Anwendung siehe Abschnitt „Entzündungsphase“.

oder

- Arzneistoff-Elektrophorese bei Mikrozirkulationsstörungen bei Kindern mit Dekubitus I–II. Grades: Zink-Elektrophorese (0,1–0,25%ige Zinksulfatlösung (von einer Apotheke hergestelltes Arzneimittel)); die aktive Elektrode wird direkt auf den Dekubitus bewegt, die indifferente Elektrode wird transversal platziert, die Stromstärke wird in Abhängigkeit von der Größe des trophischen Defekts nach der Formel 0,05 mA pro 1 cm² ermittelt, für 15–20 Min. täglich, pro Kurs 7–10 Anwendungen [98].

Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 5Empfehlungsgrad C (Evidenzgrad 5)

4. Medizinische Rehabilitation und Kurortbehandlung

Nicht zutreffend.

5. Prophylaxe und Dispensairebetreuung

5.1 Präventive Maßnahmen

Präventive Maßnahmen sollten darauf gerichtet sein:

- Verminderung des Drucks auf das Knochengewebe;

- Vermeidung von Reibung und Gewebeverschiebung während des Transports des Patienten oder bei falscher Positionierung („Herabrutschen“ von Kissen, „sitzende“ Position im Bett oder Sessel);

- Überwachung der Haut über Knochenvorsprüngen;

- Aufrechterhaltung der Saubereit der Haut und ihrer mäßigen Feuchtigkeit (weder zu trocken noch zu feucht);

- Sicherstellung einer adäquaten Ernährung und Flüssigkeitszufuhr des Patienten;

- Schulung des Patienten in Selbsthilfetechniken zur Positionsänderung;

- Schulung von Angehörigen.

Kommentare: eine übermäßige Feuchtigkeit der Haut der Patienten ist zu vermeiden, ebenso wie der Kontakt der Haut mit Körperflüssigkeiten (Kot, Urin, Erbrochenes) und deren Verbleib darauf.

Kommentare: Die Verwendung von medizinischen Geräten beim Patienten, die hinsichtlich Alter, Größe und Zweckbestimmung nicht geeignet sind, kann ein Risiko für die Entstehung von Dekubitus darstellen. Die Verwendung von zweckentfremdeten medizinischen Geräten ist unzulässig.

Kommentare: Die Möglichkeit der Durchführung einer Rotation wird durch die Art des Medizinprodukts und die klinische Situation bestimmt.

Kommentar: da bei Kindern dieser Altersgruppe durch die Verwendung dieser Medizinprodukte das Risiko von Hautepithelschäden und folglich der Entwicklung von Dekubitus steigt.

Kommentar: können unabhängig vom Dekubitusstadium, im ambulanten Bereich oder im Krankenhaus angewendet werden.

Kontraindikationen können Zustände sein, in denen dieser Eingriff gefährlich sein kann:

- Neugeborene unter künstlicher Beatmung,

- Kinder mit Rückenmarkverletzung,

- Kinder mit Kopfverletzung [90].

6. Organisation der medizinischen Versorgung

Die medizinische Versorgung von Kindern mit Dekubitus/Dekubitusrisiken kann unter allen von der Gesetzgebung der Russischen Föderation vorgesehenen Bedingungen erbracht werden, zum Beispiel:

- stationär (unter Bedingungen, die eine medizinische Rund-um-die-Uhr-Beobachtung und -Behandlung gewährleisten);

- ambulant (unter Bedingungen, die keine medizinische Rund-um-die-Uhr-Beobachtung und -Behandlung vorsehen);

- in einer Tagesklinik (unter Bedingungen, die eine medizinische Beobachtung und Behandlung am Tage vorsehen und keine medizinische Rund-um-die-Uhr-Beobachtung und -Behandlung erfordern).

Spezialisierte medizinische Versorgung für Kinder mit Dekubitus/Dekubitusrisiken kann in allen stationären Abteilungen erbracht werden, am häufigsten ist dies in Intensivstationen erforderlich (durch Anästhesisten-Intensivmediziner, Neonatologen, Pädiater, Neurologen, Kinderchirurgen u. a.).

Die primäre medizinische Grundversorgung von Kindern wird im ambulanten Bereich und in der Tagesklinik erbracht.

Die primäre ärztliche/nicht-ärztliche medizinische Grundversorgung von Kindern wird von medizinischem Personal mit mittlerer medizinischer Ausbildung durchgeführt.

Die primäre ärztliche medizinische Grundversorgung von Kindern wird durch den Kinderarzt/Hausarzt (Allgemeinmediziner) durchgeführt.

Die primäre spezialisierte medizinische Versorgung wird durch einen Dermatovenereologen, nach Möglichkeit durch einen Ernährungswissenschaftler/Ökotrophologen, bei Bedarf durch einen Kinderchirurgen erbracht (bei Verdacht auf oder Nachweis von Dekubitus ab Stadium 3 bei Kindern überweisen Kinderärzte, Hausärzte [Allgemeinmediziner], Palliativmediziner u. a. die Kinder zur Konsultation an einen Kinderchirurgen).

Palliativmedizinische Versorgung von Kindern kann im ambulanten Bereich, einschließlich zu Hause, in der Tagesklinik und im stationären Bereich erbracht werden.

Der Rettungsdienst, einschließlich des spezialisierten Rettungsdienstes, für Kinder, die einen dringenden medizinischen Eingriff erfordern, wird durch Notarzt-Einsatzteams und Rettungssanitäter-Einsatzteams des medizinischen Rettungsdienstes erbracht.

Bei Vorliegen medizinischer Indikationen erfolgt die Behandlung von Kindern unter Hinzuziehung der erforderlichen ärztlichen Fachkräfte.

Die medizinische Versorgung in planmäßiger Form wird bei Dekubitus erbracht, der nicht mit einer Lebensbedrohung für Kinder einhergeht und keine medizinische Versorgung in Notfall- und Akutform erfordert.

Indikationen für die Hospitalisierung in einer medizinischen Einrichtung:

1. Vorliegen eines Dekubitus III.–IV. Grades.

2. Auftreten eines Infektionssyndroms, sowohl nach Laborparametern als auch symptomatisch, einschließlich Kindern mit dem Risiko einer Sepsis – bei Vorliegen der Notwendigkeit einer medizinischen Versorgung im Krankenhaus.

3. Unmöglichkeit der Erbringung der erforderlichen medizinischen Versorgung im ambulanten Bereich.

Indikationen für die Entlassung des Patienten aus der medizinischen Einrichtung:

1. Abklingen des Zustands oder Abschluss des Behandlungskurses in vorgeschriebener Weise.

2. Abklingen des Infektionsprozesses, keine Daten für ein Systemisches Inflammatorisches Response-Syndrom (SIRS).

Zusätzliche Aspekte der Organisation der Versorgung von Kindern mit Dekubitus

Die Betreuung von Kindern mit Dekubitus hat einen multidisziplinären Charakter und erfordert eine enge Zusammenarbeit von Spezialisten unterschiedlicher Fachrichtungen.

Eine wichtige Aufgabe von medizinischen Organisationen ist die kontinuierliche Begleitung des Kindes – von der Primärdiagnostik bis hin zur spezialisierten und palliativen Versorgung sowie der Nachbeobachtung nach der Entlassung.

Somit baut sich das System der medizinischen Versorgung von Kindern mit Dekubitus in Russland auf einem mehrstufigen Ansatz auf: von der ambulanten Betreuung (einschließlich durch Abteilungen für mobile palliativmedizinische Hausbesuche bei Kindern) bis zur stationären Behandlung (einschließlich in Abteilungen für pädiatrische Palliativversorgung und Kinderhospizen). Die Hospitalisierung erfolgt nach Indikationen, die Aufenthaltsdauern sind individuell, wiederholte und geplante Hospitalisierungen sind möglich. Die Behandlung erfordert die Mitwirkung von Kinderärzten/Kinderärzten im Sprengel/Neonatologen/Hausärzten (Allgemeinmedizinern), Kinderchirurgen, Anästhesisten-Intensivmedizinern, Palliativmedizinern und Pflegepersonal sowie die aktive Einbindung der Familie.

7. Zusätzliche Informationen

Risikofaktoren für einen ungünstigen Ausgang der chirurgischen Behandlung von Patienten mit Dekubitus:

• Auftreten von Infektionskomplikationen;

• begleitende Systemerkrankungen;

• Immundefizienzzustände;

• Kachexie;

• onkologische Erkrankung;

• Nichtbeachtung anderer Empfehlungen des behandelnden Arztes.

Kriterien zur Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung

Literaturverzeichnis

Anhang A1. Zusammensetzung der Arbeitsgruppe

Ambarchyan E.T. – Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands.

Anikina D.D. – Dermatovenerologin am Forschungsinstitut für Pädiatrie und Kindergesundheit des Nationalen Medizinischen Forschungszentrums für Chirurgie benannt nach Akademiemitglied B.V. Petrovsky des Ministeriums für Bildung und Wissenschaft Russlands, Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands.

Artemyeva S.I. – Mitglied der Union „Nationaler Verband der Dermatovenerologen und Kosmetologen“, wissenschaftliche Mitarbeiterin der Abteilung für klinische Dermatovenerologie und Kosmetologie, Dermatovenerologin in der Abteilung für spezialisierte medizinische Versorgung am Moskauer Wissenschaftlich-Praktischen Zentrum für Dermatovenerologie und Kosmetologie des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau, Assistentin am Lehrstuhl für Dermatovenerologie und Allergologie mit Kurs für Immunologie des Medizinischen Instituts der Russischen Völkerfreundschafts-Universität.

Baranov A.A. – Akademiemitglied der Russischen Akademie der Wissenschaften, Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften; Ehrenpräsident der Union der Kinderärzte Russlands, Berater der Leitung des Forschungsinstituts für Pädiatrie und Kindergesundheit des Nationalen Medizinischen Forschungszentrums für Chirurgie benannt nach B.V. Petrovsky, Professor am Lehrstuhl für Pädiatrie und Kinder-Rheumatologie am N.F. Filatow-Kindermedizinischen Institut der Sechenov University des Russischen Gesundheitsministeriums, Chef-Kinderarzt des Russischen Gesundheitsministeriums.

Batysheva T.T. – Professorin, Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Präsidentin der Vereinigung der Kinder-Rehabilitationsärzte Russlands, Direktorin des Zentrums für Kinder-Psychoneurologie des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau, Leiterin des Lehrstuhls für Neurologie sowie physikalische und rehabilitative Kindermedizin an der Fakultät für kontinuierliche medizinische Ausbildung des Instituts für Medizin der RUDN-Universität, Chef-Kinder-Rehabilitationsärztin des Russischen Gesundheitsministeriums, Verdiente Ärztin Russlands.

Belyayeva I.A. – Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Leiterin der Abteilung für präkonzeptionelle, pränatale und neonatale Medizin am Forschungsinstitut für Pädiatrie und Kindergesundheit des Nationalen Medizinischen Forschungszentrums für Chirurgie benannt nach B.V. Petrovsky, Professorin am Lehrstuhl für Fakultätspädiatrie der Fakultät für Mütter- und Kindermedizin der Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov University) des Russischen Gesundheitsministeriums, Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands, Ehrenprofessorin der Russischen Vereinigung der Spezialisten für perinatale Medizin.

Bombardirova E.P. – Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Professorin, leitende wissenschaftliche Mitarbeiterin der Abteilung für präkonzeptionelle, pränatale und neonatale Medizin am Forschungsinstitut für Pädiatrie und Kindergesundheit des Nationalen Medizinischen Forschungszentrums für Chirurgie benannt nach B.V. Petrovsky, Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands.

Bukreyeva E.A. – Physiotherapeutin, Leiterin der Abteilung für Physiotherapie und Heilgymnastik am Wissenschaftlich-Praktischen Zentrum für spezialisierte medizinische Versorgung von Kindern benannt nach W.F. Voyno-Yasenetsky des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau.

Bykova O.V. – Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Leiterin der Forschungsabteilung des Zentrums für Kinder-Psychoneurologie des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau, Professorin am Lehrstuhl für Neurologie sowie physikalische und rehabilitative Kindermedizin an der Fakultät für kontinuierliche medizinische Ausbildung des Instituts für Medizin der RUDN-Universität, Moskau.

Vinogradov A.V. – Doktor der medizinischen Wissenschaften, Unfallchirurg und Orthopäde am Zentrum für Kinder-Psychoneurologie des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau.

Yeremeyeva S.V. – Dermatovenerologin am Moskauer Wissenschaftlich-Praktischen Zentrum für Dermatovenerologie und Kosmetologie des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau.

Zhukova O.V. – Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Professorin, geschäftsführende Direktorin der gesamtrussischen gesellschaftlichen Organisation „Nationaler Verband der Dermatovenerologen und Kosmetologen“, Chef-Dermatovenerologin und -Kosmetologin des Zentralen Föderationskreises des Russischen Gesundheitsministeriums, Chefärztin des Moskauer Wissenschaftlich-Praktischen Zentrums für Dermatovenerologie und Kosmetologie des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau, Leiterin des Lehrstuhls für Dermatovenerologie, Allergologie und Kosmetologie des Medizinischen Instituts der Russischen Völkerfreundschafts-Universität.

Ivanov A.A. – Kinderarzt, Allergologe und Immunologe, Russische Kinderklinik (RDKB) – Filiale der Pirogov Russian National Research Medical University des Russischen Gesundheitsministeriums.

Ivanova E.A. – Kinder-Onkologin der Onkologischen Abteilung Nr. 1, jüngere wissenschaftliche Mitarbeiterin der wissenschaftlichen Abteilung am Wissenschaftlich-Praktischen Zentrum für spezialisierte medizinische Versorgung von Kindern benannt nach W.F. Voyno-Yasenetsky des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau, Mitglied der Russischen Gesellschaft für Kinder-Onkologie und -Hämatologie (RODOG).

Ivanova N.M. – Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Professorin, leitende wissenschaftliche Mitarbeiterin am Wissenschaftlich-Praktischen Zentrum für spezialisierte medizinische Versorgung von Kindern benannt nach W.F. Voyno-Yasenetsky des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau, Professorin am L.A. Durnov-Lehrstuhl für Kinder-Onkologie der Russischen Medizinischen Akademie für kontinuierliche berufliche Bildung des Russischen Gesundheitsministeriums, Professorin am Lehrstuhl für Kinder-Onkologie des M.F. Vladimirsky Moskowskinischen Regionalen Forschungsinstituts für Klinische Medizin (MONIKI); Mitglied der Russischen Gesellschaft für Kinder-Onkologie und -Hämatologie (RODOG).

Kargin V.S. – Kandidat der medizinischen Wissenschaften, wissenschaftlicher Mitarbeiter am Forschungsinstitut für Pädiatrie und Kindergesundheit des Nationalen Medizinischen Forschungszentrums für Chirurgie benannt nach Akademiemitglied B.V. Petrovsky.

Klimov Yu.A. – Kandidat der medizinischen Wissenschaften, stellvertretender Direktor für medizinische Arbeit des Zentrums für Kinder-Psychoneurologie des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau; Leiter des Lehrstuhls für Neurologie und Neurochirurgie der Russischen Staatlichen Sozialuniversität.

Komarova O.N. – Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Gastroenterologin, Ernährungsmedizinerin am Akademiemitglied J.E. Veltischev-Forschungsinstitut für Pädiatrie und Kinderchirurgie der Pirogov Russian National Research Medical University des Russischen Gesundheitsministeriums.

Kulichenko T.V. – Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Professorin der RAS, Leiterin des Nationalen Medizinischen Forschungszentrums der Pirogov Russian National Research Medical University des Russischen Gesundheitsministeriums, Expertin der Weltgesundheitsorganisation, Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands.

Materikin A.I. – Kandidat der medizinischen Wissenschaften (Ph.D.), Leiter der dermatologischen Abteilung der Kinderklinik am Forschungsinstitut für Pädiatrie und Kindergesundheit des Zentrums für klinische Forschung Nr. 2 des Petrovsky-Nationalen Forschungszentrums für Chirurgie des Ministeriums für Bildung und Wissenschaft Russlands, Mitglied des Verbands der Kinderärzte Russlands.

Namazova-Baranova L.S. – Akademiemitglied der Russischen Akademie der Wissenschaften, Professorin, Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Präsidentin des Verbands der Kinderärzte Russlands; Past-Präsidentin der EPA/UNEPSA; Leiterin des Forschungsinstituts für Pädiatrie und Kindergesundheit des Zentrums für klinische Forschung Nr. 2 des Petrovsky-Nationalen Forschungszentrums für Chirurgie des Ministeriums für Bildung und Wissenschaft Russlands, Leiterin des Lehrstuhls für Fakultätspädiatrie am Institut für Mütter- und Kindergesundheit der Pirogov-Universität des russischen Ministeriums für Gesundheitsschutz, leitende außerplanmäßige Kinder-Spezialistin für Präventivmedizin des russischen Gesundheitsministeriums.

Petrichenko A.V. – Doktor der medizinischen Wissenschaften, Kinderonkologe, Professor am Durnov-Lehrstuhl für Kinderonkologie der RMANPO des russischen Gesundheitsministeriums, Professor am Lehrstuhl für Propädeutik von Kinderkrankheiten der Pirogov-Universität des russischen Gesundheitsministeriums; Mitglied der RODOG (Russische Gesellschaft für Kinderonkologen und -hämatologen), Mitglied der ATOR (Verband der Traumatologen und Orthopäden Russlands).

Platonova M.M. – Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, wissenschaftliche Mitarbeiterin am Forschungsinstitut für Pädiatrie und Kindergesundheit des Zentrums für klinische Forschung Nr. 2 des Petrovsky-Nationalen Forschungszentrums für Chirurgie, Pulmonologin.

Polevichenko E.V. – Professorin des Lehrstuhls für Onkologie, Hämatologie und Strahlentherapie am Institut für Mütter- und Kindergesundheit der Pirogov-Universität des russischen Gesundheitsministeriums, Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Professorin, leitende außerplanmäßige Kinder-Spezialistin für Palliativmedizin des russischen Gesundheitsministeriums.

Potekaev N.N. – Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Präsident der Allrussischen Öffentlichen Organisation „Nationale Allianz der Dermatologen und Kosmetologen“, leitender außerplanmäßiger Spezialist für Dermatovenerologie und Kosmetologie des russischen Gesundheitsministeriums, leitender außerplanmäßiger Spezialist für Dermatovenerologie und Kosmetologie der Moskauer Gesundheitsbehörde, Direktor des Moskauer Wissenschaftlich-Praktischen Zentrums für Dermatovenerologie und Kosmetologie, Leiter des Lehrstuhls für Hautkrankheiten und Kosmetologie der Fakultät für Weiterbildung der Pirogov-Universität des russischen Gesundheitsministeriums.

Porshina O.V. – Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Dozentin, Dermatovenerologin, stellvertretende Chefärztin für klinische und Gutachtertätigkeit am Moskauer Wissenschaftlich-Praktischen Zentrum für Dermatovenerologie und Kosmetologie.

Pytal A.V. – Anästhesist und Intensivmediziner am Russischen Nationalen Medizinischen Forschungszentrum für Kinder — Außenstelle der Pirogov-Universität des russischen Gesundheitsministeriums.

Savlaev K.F. – Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Kinderchirurg der Onkologischen Abteilung Nr. 1, leitender wissenschaftlicher Mitarbeiter der wissenschaftlichen Abteilung am Wissenschaftlich-Praktischen Zentrum für spezialisierte medizinische Versorgung von Kindern namens V.F. Voyno-Yasenetsky der Moskauer Gesundheitsbehörde.

Selimzyanova L.R. – Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Leiterin der Abteilung für Standardisierung und das Studium der Grundlagen der evidenzbasierten Medizin am Forschungsinstitut für Pädiatrie und Kindergesundheit des Zentrums für klinische Forschung Nr. 2 des Petrovsky-Nationalen Forschungszentrums für Chirurgie, Dozentin am Lehrstuhl für Pädiatrie und Kinderheilkunde (Rheumatologie) der Sechenov-Universität des russischen Gesundheitsministeriums, Dozentin am Lehrstuhl für Fakultätspädiatrie am Institut für Mütter- und Kindergesundheit der Pirogov-Universität des russischen Gesundheitsministeriums, Mitglied des Verbands der Kinderärzte Russlands.

Strokova T.V. – Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Professorin der RAS, Leiterin der Abteilung für pädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie und Diätetik am Föderalen Forschungszentrum für Ernährung und Biotechnologie, Leiterin des Lehrstuhls für Gastroenterologie und Diätetik des Instituts für postgraduale Ausbildung der Pirogov-Universität.

Sukhanov Yu.V. – Kandidat der medizinischen Wissenschaften, leitender außerplanmäßiger Spezialist für Palliativversorgung bei Kindern der Moskauer Gesundheitsbehörde, Leiter der Außenstelle „Erstes Moskauer Kinderhospiz“ des Zentrums für Palliativversorgung der Moskauer Gesundheitsbehörde, Mitglied des Verbands professioneller Akteure der Hospizarbeit.

Taran N.N. – Kandidat der medizinischen Wissenschaften, leitender wissenschaftlicher Mitarbeiter der Abteilung für pädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie und Diätetik am Föderalen Forschungszentrum für Ernährung und Biotechnologie, Dozent des Lehrstuhls für Gastroenterologie und Diätetik des Instituts für postgraduale Ausbildung der Pirogov-Universität.

Tepaev R.F. – Doktor der medizinischen Wissenschaften, Leiter des Anästhesiologie- und Intensivmedizin-Dienstes am Bashlykov-Kinderkrankenhaus, Professor am Lehrstuhl für Pädiatrie und Kinderheilkunde (Rheumatologie) der Sechenov-Universität des russischen Gesundheitsministeriums.

Titova O.N. – Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Kinderärztin und Ernährungsberaterin der Beratungsabteilung am Föderalen Forschungszentrum für Ernährung und Biotechnologie, Assistentin am Lehrstuhl für Gastroenterologie und Diätetik des Instituts für postgraduale Ausbildung der Pirogov-Universität.

Tikhonov S.V. – Kandidat der biologischen Wissenschaften, wissenschaftlicher Sekretär am Wissenschaftlich-Praktischen Zentrum für Kinderpsychoneurologie der Moskauer Gesundheitsbehörde, Dozent am Lehrstuhl für Neurologie, physikalische und Rehabilitationsmedizin der RUDN-Universität, Moskau.

Turti T.V. – Doktorin der medizinischen Wissenschaften, leitende Hauptwissenschaftlerin der Abteilung für präkonzeptionelle, pränatale und neonatale Medizin am Forschungsinstitut für Pädiatrie und Kindergesundheit des Zentrums für klinische Forschung Nr. 2 des Petrovsky-Nationalen Forschungszentrums für Chirurgie, Professorin am Lehrstuhl für Fakultätspädiatrie am Institut für Mütter- und Kindergesundheit der Pirogov-Universität des russischen Gesundheitsministeriums, Mitglied des Verbands der Kinderärzte Russlands.

Shavyrin I.A. – Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Traumatologe und Orthopäde der chirurgischen Abteilung Nr. 1, führender Mitarbeiter der wissenschaftlichen Abteilung am Wissenschaftlich-Praktischen Zentrum für spezialisierte medizinische Versorgung von Kindern namens V.F. Voyno-Yasenetsky der Moskauer Gesundheitsbehörde, Mitglied der ATOR (Verband der Traumatologen und Orthopäden Russlands).

Interessenkonflikt: Keiner.

Anhang A2. Methodik zur Entwicklung klinischer Leitlinien

Zielgruppe dieser Leitlinien:

1. Ärzte für Pädiatrie

2. Ärzte für Allgemeinpädiatrie (Distrikt-Kinderärzte)

3. Ernährungsmediziner (Ärzte für Diätetik)

4. Dermatologen und Venerologen

5. Anästhesisten und Intensivmediziner

6. Neurologen

7. Ärzte für Allgemeinmedizin (Hausärzte)

8. Kinderchirurgen

9. Ärzte für Palliativmedizin

10. Ärzte für Funktionsdiagnostik

11. Ärzte für physikalische und Rehabilitationsmedizin

12. Physiotherapeuten

13. Ärzte in der Facharztweiterbildung (Ordinatur) oder im Promotionsstudium (Aspirantur)

14. Lehrkräfte der pädiatrischen Lehrstühle medizinischer Hochschulen

Tabelle 1. Skala zur Bewertung der Evidenzgrade (EG) für Diagnosemethoden (diagnostische Eingriffe)

Tabelle 2. Skala zur Bewertung der Evidenzlevel (EL) für Präventions-, Behandlungs- und Rehabilitationsmethoden, einschließlich solcher auf Basis natürlicher Heilfaktoren (präventive, therapeutische und rehabilitative Interventionen)

Tabelle 3. Skala zur Bewertung der Empfehlungsgrade (EG) für Präventions-, Diagnostik-, Behandlungs- und Rehabilitationsmethoden, einschließlich solcher auf Basis natürlicher Heilfaktoren (präventive, diagnostische, therapeutische und rehabilitative Interventionen)

Verfahren zur Aktualisierung von Leitlinien.

Der Mechanismus zur Aktualisierung klinischer Leitlinien sieht deren systematische Fortentwicklung vor – mindestens einmal alle drei Jahre sowie bei Vorliegen neuer Daten aus der evidenzbasierten Medizin zu Fragen der Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation spezifischer Erkrankungen oder bei begründeten Ergänzungen/Anmerkungen zu den zuvor genehmigten klinischen Leitlinien, jedoch nicht öfter als einmal alle 6 Monate.

Anhang A3. Referenzmaterialien

1. Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 20.02.2026 Nr. 120n „Über die Genehmigung des Verfahrens zur Erbringung medizinischer Leistungen im Profil ‚Pädiatrie‘“.

2. Anordnung des Ministeriums für Gesundheitsschutz der Russischen Föderation vom 24. November 2021 Nr. 1094n „Über die Genehmigung des Verfahrens zur Verschreibung von Arzneimitteln, der Rezeptformblätter für Arzneimittel, des Verfahrens zur Ausstellung dieser Blätter, deren Registrierung und Aufbewahrung, der Formblätter für Rezepte mit Verschreibungen von Betäubungsmitteln oder psychotropen Substanzen, des Verfahrens zu deren Herstellung, Verteilung, Registrierung, Erfassung und Aufbewahrung sowie der Regeln für das Ausstellen von Rezeptformularen, auch in Form elektronischer Dokumente“.

3. Verfügung der Regierung der Russischen Föderation vom 31. Dezember 2018 Nr. 3053-r „Über die Genehmigung der Verzeichnisse von Medizinprodukten, die bei der Bereitstellung medizinischer Versorgung im Rahmen des Programms staatlicher Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger in den menschlichen Körper implantiert und bei der Bereitstellung eines Pakets sozialer Dienstleistungen auf Rezept abgegeben werden“.

4. Internationale Klassifikation der Krankheiten, Verletzungen und gesundheitsbezogener Zustände (ICD-10).

5. Anordnung des Ministeriums für Gesundheitsschutz der Russischen Föderation vom 14.05.2026 Nr. 434n „Über die Genehmigung der Nomenklatur der Dienststellungen von medizinischem und pharmazeutischem Personal“.

6. Föderales Gesetz vom 25.12.2018 Nr. 489-FZ „Über die Änderung von Artikel 40 des Föderalen Gesetzes ‚Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation‘ und des Föderalen Gesetzes ‚Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation‘ in Bezug auf klinische Leitlinien“.

7. Erlass des Ministeriums für gesundheitwesen der Russischen Föderation Nr. 103n vom 28.02.2019 „Über die Genehmigung des Verfahrens und der Fristen für die Ausarbeitung klinischer Leitlinien, deren Überprüfung, des Musterformulars klinischer Leitlinien und der Anforderungen an deren Struktur, Zusammensetzung und die in die klinischen Leitlinien aufzunehmende wissenschaftliche Begründung der Informationen“.

8. Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 13.10.2017 Nr. 804n „Über die Genehmigung der Nomenklatur medizinischer Leistungen“.

9. Anordnung des Ministeriums für Arbeit und Soziales der Russischen Föderation vom 27. August 2019 Nr. 585n „Über Klassifikationen und Kriterien, die bei der Durchführung der medizinisch-sozialen Begutachtung von Bürgern durch föderale staatliche Einrichtungen für medizinisch-soziale Begutachtung angewandt werden“.

10. Anordnung des Ministeriums für Gesundheitsschutz und soziale Entwicklung der Russischen Föderation „Über das Verfahren zur Anwendung von Arzneimitteln bei Patienten aus lebenswichtigen Indikationen“ vom 9. August 2005 Nr. 494.

11. Informationsschreiben des Russischen Ministeriums de Gesundheitswesens zur Möglichkeit des Erwerbs eines Arzneimittels unter seinem Handelsnamen (https://www.rosminzdrav.ru/news/2019/12/18/13043-minzdrav-podgotovil-informatsionnoe-pismo-po-vozmozhnosti-zakupki-lekarstvennogo-preparata-po-torgovomu-naimenowaniu).

Informationen zu Arzneimitteln: https://grls.rosminzdrav.ru/, https://pharma.eaeunion.org/pharma/registers/26/ru/register

Einheitliches Register der registrierten Arzneimittel der Eurasischen Wirtschaftsunion [Elektronische Ressource]. URL: https://pharma.eaeunion.org/pharma/registers/26/ru/register (Abrufdatum: 22.03.2026).

Wichtigste normative Rechtsakte zur Regelung der Erbringung von Palliativmedizin

1. Föderales Gesetz Nr. 18-FZ vom 06.03.2019 „Über Änderungen des Föderalen Gesetzes „Über die Grundlagen des Schutzes der Gesundheit der Bürger in der Russischen Föderation“ in Bezug auf die Bereitstellung palliativmedizinischer Versorgung“.

2. Verordnung des Russischen Ministeriums für Gesundheitswesen Nr. 208n, Ministerium für Arbeit und Sozialschutz der Russischen Föderation Nr. 243n vom 14.04.2025 „Über die Genehmigung der Verordnung zur Organisation der Bereitstellung palliativmedizinischer Versorgung, einschließlich des Verfahrens für die Zusammenarbeit von medizinischen Organisationen, Sozialdienstleistern und öffentlichen Verbänden sowie anderen gemeinnützigen Organisationen, die im Bereich des Gesundheitsschutzes tätig sind“.

3. Verordnung des Russischen Ministeriums für Gesundheitswesen Nr. 398n vom 9. Juli 2025 „Über die Genehmigung der Liste von Medizinprodukte zur Unterstützung menschlicher Organ- und Systemfunktionen, die einem Patienten bei der Bereitstellung palliativmedizinischer Versorgung zur Heimversorgung zur Verfügung gestellt werden“.

4. Verordnung des Russischen Ministeriums für Gesundheitswesen Nr. 505n vom 10. Juli 2019 „Über die Genehmigung des Verfahrens zur Übergabe von Medizinprodukten zur Unterstützung von Funktionen menschlicher Organe und Organsysteme von einer medizinischen Organisation an den Patienten (dessen gesetzlichen Vertreter) zur häuslichen Anwendung im Rahmen der palliativmedizinischen Versorgung“.

Anhang A3.1 Mechanismus der Dekubitusentstehung [70]

Anhang A3.2 Anzeichen und Symptome einer chronischen Wundinfektion

Alle nachstehend aufgeführten Symptome sind eine Indikation für die Krankenhauseinweisung eines ambulant behandelten Patienten zur Durchführung diagnostischer Untersuchungen und zur Anpassung der medikamentösen Therapie. Befindet sich der Patienten bereits im Krankenhaus, erfordert die zuvor verordnete Behandlung eine Korrektur oder zusätzliche Verordnungen.

1. Verzögerte Wundheilung, definiert als Ausbleiben von Fortschritten beim Wundverschluss und keine Verringerung der Wundgröße. Wenn eine Standardversorgung erfolgt und innerhalb von 2 Wochen keine Anzeichen einer Besserung vorliegen, sollte der Verdacht auf eine Infektion bestehen.

2. Veränderung der Farbe des Granulationsgewebes (ödematöses Granulationsgewebe oder blasses, dunkles Gewebe) im Gegensatz zur roten, fleischigen Farbe eines gesunden Granulationsgewebes.

3. Brüchiges Granulationsgewebe, das spontan oder bei geringfügiger Provokation blutet.

4. Bildung von Wundtaschen am Wundgrund oder Vertiefungen ohne Granulationsgewebe.

5. Unangenehmer Geruch, der typischerweise durch gramnegative Organismen verursacht wird und gewöhnlich mit anaeroben Organismen einhergeht.

6. Wunddehiszenz, charakterisiert durch Größenzunahme, Epithelverlust, Freilegung von Knochengewebe und lockeres Granulationsgewebe, resultierend aus einer anomalen Kollagenbildung infolge hoher Biobelastung.

7. Erhöhtes Schmerzniveau, selbst bei Fehlen jeglicher erkennbarer Entzündungszeichen, kann ein Anzeichen für eine Wundinfektion sein [113].

Anhang A3.3 FAO/WHO/UNU-Gleichungen für den Grundenergiebedarf bei Kindern

Anhang A3.4 Berechnung des Energiebedarfs bei Kindern in verschiedenen Altersabschnitten nach der Harris-Benedict-Formel

Erläuterungen: BEE – basaler Energiebedarf; GER – Grundumsatz (Grundumsatzrate).

Anhang A3.5 Berechnung des Grundenergiebedarfs nach der Schofield-Formel

Erläuterungen: Zitiert nach Schofield WN, wobei W = Körpermasse; H = Körpergröße.

Anhang A3.6 Koeffizienten zur Berechnung des Energiebedarfs von kranken Kindern unterschiedlicher Fachrichtungen

Anhang B. Handlungsalgorithmen für den Arzt

Anhang C. Patienteninformationen

1. Druckgeschwüre (Dekubitus) stellen eine lokalisierte Schädigung der Haut und/oder des darunter liegenden Gewebes dar, die in der Regel über einem Knochenvorsprung als Folge eines meist langfristigen Drucks oder einer Kombination aus Druck und Scherkräften oder Reibung entsteht. Die häufigsten Lokalisationen für die Entstehung von Dekubitus sind die Haut über Kreuzbein, Steißbein, Fersen und Hüften, wobei auch andere Bereiche betroffen sein können: Knie, Knöchel, Rückseite der Schultern oder Hinterkopf, bei Neugeborenen zudem die Auflageflächen von Masken, Nasalkanülen u. Ä.

2. Die wirksamste Methode zur Bekämpfung von Dekubitus sind präventive Maßnahmen. Die moderne Dekubitusprophylaxe umfasst eine Reihe von Ansätzen und muss den Zustand des Patienten sowie die Möglichkeiten und die Qualifikation des medizinischen Personals berücksichtigen.

3. Die komplexe Behandlung von Dekubitus hängt von dessen Stadium ab und umfasst sowohl medikamentöse Therapie (lokal und systemisch) als auch chirurgische Eingriffe, Ernährungstherapie (Nutrition), physiotherapeutische Behandlung und präventive Maßnahmen. Die Art der Behandlung wird vom Arzt festgelegt.

4. Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung von Dekubitus sind: anhaltender Druck, Scherkräfte, Reibung, Einwirkung von Urin, Kot oder anderen feuchten Substanzen auf die Haut, Mangelernährung, Unfähigkeit, die Körperposition regelmäßig zu wechseln, sowie am Körper des Patienten befestigte medizinische Geräte (z. B. Masken, Pulsoximeter u. Ä.), Über- oder Untergewicht, Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, neurologische Störungen u. a.).

5. Empfohlen werden die Überwachung des Patienten durch das medizinische Personal / Angehörige in Form regelmäßiger Hautpflege, Aufrechterhaltung von Sauberkeit und mäßiger Feuchtigkeit; Kontrolle der Flüssigkeitszufuhr und einer ausreichenden Ernährung; Vermeidung von Fehlhaltungen und des „Verrutschens“ im Bett; Beseitigung von Begleitfaktoren (Juckreiz, Reizungen, psychisches Unbehagen, Schlaflosigkeit u. a.).

6. Schulung von Patienten, die zur Selbstpflege fähig sind, oder deren gesetzlicher Vertreter.

Anhang G. Bewertungsskalen, Fragebögen und andere Beurteilungsinstrumente

Anhang G1. Braden-QD-Skala

Name auf Russisch: Braden-Skala.

Originalbezeichnung: Braden QD scale.

Quelle (offizielle Website der Entwickler): 15, 16, 114, 115, 116, 117, 118.

Typ (unterstreichen): Bewertungsskala.

Zweck: Die Skala dient der Einschätzung des Dekubitusrisikos bei Kindern und Neugeborenen unter Berücksichtigung der anatomischen und physiologischen Besonderheiten des Kindesalters.

Inhalt:

*Jedes diagnostische oder therapeutische Gerät, das an der Haut befestigt ist oder durch die Haut oder Schleimhaut verläuft, muss bei der Risikobeurteilung berücksichtigt werden.

Schlüssel:

Die Patienten werden anhand jedes der 7 Skalenpunkte bewertet, anschließend werden die Punkte addiert. Ein Gesamtscore von ≥ 13 identifiziert Patienten mit dem Risiko für hospitalismusbedingte Dekubitalulzera.

Erläuterungen:

Das Risiko des Patienten wird innerhalb von 24 Stunden nach der Krankenhausaufnahme bewertet und bei Zustandsänderungen wiederholt. Präventive und therapeutische Maßnahmen sollten auf jene Punkte ausgerichtet werden, bei denen der Patient ≥ 1 Punkt erhalten hat, da diese auf ein klinisch signifikantes Risiko für die Entwicklung von Dekubitalulzera hinweisen.