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Die Halsdreiecke sind topografische Regionen, deren genaue Kenntnis für Chirurgen, Anästhesisten und Anatomen unerlässlich ist. Jedes Dreieck hat klare Grenzen und enthält spezifische Gefäße, Nerven und Organe. In diesem Artikel finden Sie eine vollständige Systematisierung mit Tabellen, klinischer Bedeutung und Merkhilfen.
Die zwei Hauptdreiecke des Halses
Der Musculus sternocleidomastoideus (SCM) unterteilt den Hals in zwei große Dreiecke:
| Dreieck | Begrenzung | Lage |
|---|---|---|
| Vorderes (mediales) Halsdreieck | Vorne: Mittellinie des Halses; hinten: M. sternocleidomastoideus; oben: Unterrand der Mandibula | Enthält die Halsorgane (Kehlkopf, Trachea, Schilddrüse, Gefäße) |
| Hinteres (laterales) Halsdreieck | Vorne: M. sternocleidomastoideus; hinten: M. trapezius; unten: Clavicula | Enthält die Scalenusmuskeln, die Arteria und Vena subclavia sowie den Plexus brachialis |
Unterteilung des vorderen Dreiecks
| Dreieck | Begrenzung | Inhalt | Klinische Bedeutung |
|---|---|---|---|
| Regio submandibularis (Submandibulardreieck) | Unten: Venter anterior und posterior des M. digastricus; oben: Mandibula | Glandula submandibularis, A. und V. facialis, Lymphknoten, N. hypoglossus (XII) | Exzision der Glandula submandibularis, Lymphadenektomie. Schonen Sie den N. hypoglossus und den R. marginalis mandibulae des N. facialis (VII)! |
| Regio submentalis (Submentaldreieck) | An den Seiten: Venter anterior des M. digastricus; unten: Os hyoideum | Lymphknoten, kleine Venen | Drainage von Abszessen des Mundbodens, Metastasen bei Unterlippen- und Zungenkarzinomen |
| Regio carotica (Karotisdreieck) | Oben: Venter posterior des M. digastricus; vorne: Venter superior des M. omohyoideus; hinten: M. sternocleidomastoideus | A. carotis communis und interna, V. jugularis interna, N. vagus (X), N. laryngeus superior | Karotisendarteriektomie, Zugang zur Schilddrüse. Bifurcatio carotidis in Höhe des Oberrandes des Schildknorpels |
| Regio muscularis (Omotrachealviereck) | Oben: M. omohyoideus; lateral: M. sternocleidomastoideus; medial: Mittellinie | Schilddrüse und Nebenschilddrüsen, Trachea, N. laryngeus recurrens, A. thyroidea inferior | Schilddrüsenresektion, Tracheotomie. Verletzung des N. laryngeus recurrens → Heiserkeit |
Unterteilung des hinteren Dreiecks
| Dreieck | Begrenzung | Inhalt | Klinische Bedeutung |
|---|---|---|---|
| Regio omoclavicularis (Subklavikulardreieck) | Oben: Venter inferior des M. omohyoideus; vorne: M. sternocleidomastoideus; unten: Clavicula | A. subclavia (3. Abschnitt), V. subclavia, Plexus brachialis, V. jugularis externa | Katheterisierung der V. subclavia, Plexus-brachialis-Anästhesie, Verletzungen der Schlüsselbeigefäße |
| Regio omotrapezialis | Vorne: M. sternocleidomastoideus; hinten: M. trapezius; unten: M. omohyoideus | N. accessorius (XI), Plexus cervicalis (kutaner Äste), Lymphknoten der hinteren Kette | Lymphknotenbiopsie: Vorsicht beim N. accessorius! Verletzung → Unfähigkeit, den Arm über die Horizontalen zu heben |
Halsfaszien
Der Hals besitzt 3 Faszienblätter (gemäß der Terminologia Anatomica):
- Fascia cervicalis superficialis (subkutane Faszie) – umschließt den M. platysma
- Fascia cervicalis, lamina superficialis – bildet die Loge für den M. sternocleidomastoideus und M. trapezius sowie die Kapsel der Glandula submandibularis und Glandula parotidea
- Tiefe Halsfaszie:
- Lamina pretrachealis – umhüllt die infrahyoidalen Muskeln und die Schilddrüse
- Lamina prevertebralis – bedeckt die prävetebralen und skalenus Muskeln
- Vagina carotica (Karotisscheide) – umgibt die A. carotis, die V. jugularis interna und den N. vagus
Klinisch wichtige Leitstrukturen
- Bifurcatio carotidis – Oberrand des Schildknorpels (Höhe C3–C4)
- Cartilago cricoidea (Ringknorpel) – Höhe C6 (Orientierungspunkt für die Koniotomie, Beginn der Trachea)
- Erb-Punkt (Punctum nervosum) – Mitte des Hinterrandes des M. sternocleidomastoideus: Austrittsstelle von 4 kutanen Ästen des Plexus cervicalis (N. occipitalis minor, N. auricularis magnus, N. transversus colli, Nn. supraclaviculares)
- N. accessorius (XI) – kreuzt das hintere Halsdreieck superfiziell → leicht bei Lymphknotenbiopsien verletzbar
Häufig gestellte Fragen
Warum ist die Identifikation des N. laryngeus recurrens bei der Thyreoidektomie wichtig?
Der N. laryngeus recurrens (ein Ast des N. vagus) innerviert alle Kehlkopfmuskeln mit Ausnahme des M. cricothyroideus. Er verläuft in der Tracheoesophagialrinne nahe der A. thyroidea inferior – dem Operationsgebiet bei einer Thyreoidektomie. Eine einseitige Verletzung führt zu Heiserkeit (Stimmlippenparese). Eine beidseitige Verletzung führt zu Stridor und Asphyxie (Notfallintubation/Tracheotomie).
Wo werden Tracheotomie und Krikothyreotomie durchgeführt?
Tracheotomie — zwischen dem 2. und 3. (oder 3. und 4.) Trachealknorpelring, unterhalb des Isthmus der Schilddrüse. Krikothyreotomie (Notfall) — durch die Krikothyreoidmembran (zwischen Schildknorpel und Ringknorpel), Höhe C5-C6. Die Krikothyreotomie ist in einer Notfallsituation schneller und sicherer.
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