Perkussion und Palpation der Abdominalorgane: Technik und klinische Bedeutung

1. Prinzipien der Abdomenuntersuchung

1. Inspektion (Form, Beteiligung an der Atmung, Narben, Pulsationen, Vorwölbungen).
2. Auskultation (Darmgeräusche, Gefäßgeräusche) — VOR der Palpation, um die Motilität nicht zu verfälschen.
3. Perkussion.
4. Oberflächliche orientierende Palpation.
5. Tiefe methodische Palpation nach Obrazcov-Stražesko.
6. Spezifische Tests (Blumberg-Zeichen, Murphy-Zeichen, Rovsing-Zeichen u.a.).

Der Patient liegt auf dem Rücken, Arme neben dem Rumpf, Beine leicht angewinkelt. Der Arzt steht rechts vom Patienten, warme Hände.

2. Inspektion

• Form: gewölbt (Adipositas, Aszites, Meteorismus), eingezogen („kahnförmig“ bei Peritonitis, InANition), asymmetrisch (Tumoren, Hernien).
• Beteiligung an der Atmung — das brettharte Abdomen macht keine Atembewegungen mit (Peritonitis).
• Narben — weisen auf vorausgegangene Operationen hin.
• „Medusenhaupt“ (Caput medusae) — portale Hypertonie.
• Venennetzwerk — Verschluss von Hohlvenen.
• Sichtbare Peristaltik — Stenosen, frühes Stadium eines Ileus.

3. Auskultation

• Darmgeräusche normal 5–35/min. Klingende „Plätschergeräusche“ — frühe Darmobstruktion; „Totenstille“ — späte Darmobstruktion oder Peritonitis; ↑ Geräusche — Enteritis.
• Systolisches Geräusch über der Aorta — Stenose, Aneurysma.
• Geräusch über der Nierenarterie — renovaskuläre Hypertonie.
• „Plätschergeräusch“ nach Sklyarov — Flüssigkeit und Gas im Magen (Pylorusstenose).

4. Perkussion

Allgemeine Prinzipien

• Über dem Darm — Tympanismus.
• Über Leber, Milz, Harnblase — Dämpfung.
• Auftreten von Dämpfung in decliven Bereichen bei Lagewechsel — Aszites (Fluktuationsphänomen).
• Verschwinden der Leberdämpfung — freie Luft in der Bauchhöhle (Perforation).

Leberperkussion nach Kurlov

Vergrößerung der Maße — Hepatomegalie (Hepatitis, Zirrhose, Stauung). Verkleinerung — Atrophie, Nekrose.

Milzperkussion

• Entlang der 10. Rippe: Längsdurchmesser 6–8 cm, Querdurchmesser 4–6 cm.
• Vergrößerung — Splenomegalie (portale Hypertonie, Leukämien, Lymphome, Infektionen).

5. Oberflächliche orientierende Palpation

• Flache Hand, leichter Druck.
• Beginn auf der Seite, die dem Schmerz gegenüberliegt (linker Iliakalbereich).
• Systematisch alle 9 Regionen: Epigastrium, rechter/linker Oberbauch, Mesogastrium, rechter/linker Flankenbereich, Umbilikalregion, Hypogastrium, rechter/linker Iliakalbereich.
• Beurteilung: Druckschmerzhaftigkeit, Muskelspannung (Defense musculaire), Blumberg-Zeichen, Hernienvorwölbungen, Tumoren.

6. Tiefe methodische Palpation nach Obrazcov-Stražesko

Grundlage ist die Palpation in 4 Schritten: Auflegen der Finger, Verschieben der Hautfalte, Einwärtsdringen in der Exspiration, Gleiten in der Exspiration. Reihenfolge:

1. Sigmoiddarm — linke Iliakalregion, glatter, elastischer Zylinder, 2–3 cm breit, schmerzlos.
2. Zäkum — rechte Iliakalregion, weicher Zylinder, 3–4 cm, gluckst.
3. Endabschnitt des Ileums.
4. Colon ascendens und descendens — bimanuell.
5. Große Magenkurvatur — oberhalb oder auf Höhe des Nabels, „Wulst“.
6. Colon transversum — unterhalb der großen Kurvatur.
7. Leber — nach Obrastzow: beim Ausatmen gleiten die Finger „tauchend“ unter den Rippenbogen, der Rand wird beim Einatmen beurteilt. Normaler Rand — glatt, elastisch, schmerzlos, nicht tastbar.
8. Milz — in Seitenlage rechts (nach Sali); im Normalfall nicht tastbar.
9. Nieren — bimanuell nach Obrastzow; im Normalfall nicht tastbar, außer der rechten bei schlanken Personen.

7. Spezifische Symptome

Peritoneale Symptome

• Blumenberg-Zeichen (Loschke-Blumenberg-Zeichen): Schmerzverstärkung beim plötzlichen Loslassen der Hand — Peritonealreizung.
• Woskressenski-Zeichen (Hemd-Zeichen): gleitende Bewegung über das straffgezogene Hemd — schmerzhaft bei Entzündung.
• Kulenkampff-Zeichen: Schmerzhaftigkeit bei der digital-rektalen Untersuchung / des Douglas-Raums.
• Mendel-Zeichen: Schmerz bei leichtem Beklopfen der vorderen Bauchwand mit dem Finger.

Appendizitis

• Rovsing-Zeichen — Schmerz in der rechten Iliakalregion bei Druck/Stoß in der linken.
• Sitkowski-Zeichen — Verstärkung des Schmerzes in der rechten Iliakalregion beim Drehen auf die linke Seite.
• Bartomier-Michelson-Zeichen — Schmerzverstärkung bei Palpation in Seitenlage links.
• Obrastzow-Zeichen (M. psoas) — Schmerz beim Anheben des gestreckten rechten Beins.
• Kocher-Zeichen — initial epigastrischer Schmerz, der in die rechte Iliakalregion migriert.

Cholezystitis und Cholelithiasis

• Murphy-Zeichen — Atemanhalten bei der Palpation des rechten Oberbauchs aufgrund von Schmerzen.
• Ortner-Zeichen — Schmerzhaftigkeit beim Beklopfen des Rippenbogens.
• Kehr-Zeichen — Schmerzhaftigkeit bei der Inspiration am Punkt der Gallenblase.
• Mussy-Georgievski-Zeichen (Phrenikus-Zeichen) — zwischen den Schenkeln des M. sternocleidomastoideus rechts.
• Courvoisier-Zeichen — tastbare, schmerzlose Gallenblase + Ikterus → Kopfkarzinom des Pankreas.

Pankreatitis

• Korte-Zeichen — schmerzhafter querer Wulst im Epigastrium.
• Mayo-Robson-Zeichen — Schmerzhaftigkeit im linken kostovertebralen Winkel.
• Woskressenski-Zeichen — fehlende Aortenpulsation im Epigastrium.
• Grey-Turner-Zeichen — Hämatome in den Flanken (bei nekrotisierender Pankreatitis).
• Cullen-Zeichen — Hämatome um den Nabel.

Nieren

• Pasternatski-Zeichen — Schmerzhaftigkeit beim Beklopfen der Lendengegend.
• Bei deutlicher Vergrößerung ist die Nierenbiopsie bzw. -palpation bimanuell möglich (Hydronephrose, Tumor, Senkung).

8. Palpation des Aszites

• Fluktuationsphänomen: Eine Hand führt seitlich einen Stoß aus, die währenddessen die Welle auf der gegenüberliegenden Seite spürt (der Assistent blockiert die Übertragung durch das Fettgewebe mit der Handkante entlang der Mittellinie).
• Perkutorisch — Tympanismus über dem oberen Pol, Dämpfung in den abhängigen Partien, Verschiebung der Dämpfungsgrenze bei Seitenlage.
• Ultraschall detektiert Aszites > 100 ml, Perkussion ab 500 ml.

9. Palpation der abdominalen Lymphknoten

Im Normalfall nicht tastbar. Vergrößerung („Virchow-Drüse“ — links supraklavikulär) bei Magenkarzinom. Mesenteriale Lymphknoten zeigen sich als feste Konglomerate bei Patientinnen und Patienten mit Lymphomen.

10. Besonderheiten bei Kindern und Schwangeren

• Bei Kindern unter 3 Jahren ist die Palpation des Leberrandes 1–2 cm unterhalb des Rippenbogens möglich — eine Normvariante.
• Bei Schwangeren nach der 20. Schwangerschaftswoche ist die Palpation durch den vergrößerten Uterus erschwert; Sims-Thomson-Lagerung (in linker Seitenlage).

11. FAQ

Warum wird die Auskultation vor der Palpation durchgeführt?
Die Palpation stimuliert die Darmmotilität und verfälscht die wahren Darmgeräusche. Zur Beurteilung der Peristaltik ist eine „neutrale“ Auskultation erforderlich.

Wie unterscheidet man die Defense musculaire von einer willkürlichen Anspannung?
Die Defense bleibt bei Ablenkung des Patienten, bei der Atmung und sanfter Palpation bestehen; die willkürliche Anspannung verschwindet bei Ablenkung und warmen Händen.

Wann ist das Blumenberg-Zeichen bei einer Peritonitis negativ?
Bei älteren Menschen, bei Immunsuppression, bei Patientinnen und Patienten unter Steroiden ist das klinische Bild verschleiert. Ein negatives Zeichen schließt eine Peritonitis nicht aus.

Warum ist die Perkussion nach Kurlow heute nicht mehr immer aktuell?
Der Ultraschall bestimmt die Lebermaße genauer (kraniokaudaler Durchmesser des rechten Lappens, Dicke des linken). Die Methode bleibt bei fehlendem Ultraschall und als Ausbildungskompetenz nützlich.

Was ist das Chauffard-Dreieck?
Der Bereich zwischen der Mittellinie, der Winkelhalbierenden des rechten oberen Quadranten und einer horizontalen Linie auf Nabelhöhe. Schmerzhaftigkeit = Erkrankung des Pankreaskopfes und des Duodenums.

Siehe auch: Akutes Abdomen · Appendizitis · Peritonitis · Herzauskultation · Proädeutik-Katalog