الأهداف الرئيسية والفحص الأولي
يبدأ التدخل الجراحي بشق متوسط. تتمثل المهام الرئيسية للاستكشاف في اكتشاف الإصابات الرضية، البحث عن مصدر الالتهاب الحاد (ما يُعرف بـ «البطن الحاد»)، وحسم مسألة إزالة الأورام في الحالات السرطانية.
في حال وجود دم في تجويف البطن، يتم فحص الأعضاء البارينشيمية أولاً وهي: الكبد، والطحال، والبنكرياس.
- الكبد: يُقيّم الحافة الأمامية والسطح السفلي بصرياً. للقيام بذلك، يُزاح القولون المستعرض نحو الأسفل، وحافة الكبد نحو الأعلى، مع فحص المرارة وlig. hepatoduodenale في نفس الوقت. يُفحص سطح الحجاب الحاجز بالجس. في الحالات المعقدة، يُشق lig. falciforme hepatis.
- الطحال: تُسحب المعدة نحو اليمين، وflexura coli sinistra نحو الأسفل، وبعد ذلك يُفحص القطب السفلي ويُجس باقي أجزاء الطحال عبر المراق الأيسر.
- البنكرياس: لا يمكن الوصول إلى إصاباته إلا بعد شق lig. gastrocolicum.
فحص الأعضاء المجوفة في الجهاز الهضمي
يتم فحص الأعضاء المجوفة بتسلسل صارم، لا سيما إذا تسرب محتوى المعدة أو الأمعاء إلى تجويف البطن.
- المعدة والاثنا عشر: يُفحص أولاً الجدار الأمامي للمعدة، البواب (الأنتروم)، والجزء الأفقي العلوي لـ duodenum. يُفحص الجدار الخلفي للمعدة بعد شق الرباط المعدي القولوني.
- الأمعاء الدقيقة: يبدأ الفحص من flexura duodenojejunalis باستخدام مناورة غوباريف. يتم فحص كل عروة معوية بالتسلسل على طول حافة المساريق والحافة الحرة. لا يتم خياطة الجروح فوراً لتجنب الإصابة غير الضرورية قبل الاستئصال المحتمل؛ بل تُغطى العروة بقطعة شاش وتُمسك بمشابك رخوة مرنة.
- الأمعاء الغليظة: يبدأ الفحص من الزاوية الأعورية (الileocecal angle)، مع الالتفاف بحذر حول الانثناءين الأيمن والأيسر. عند اكتشاف ورام دموي خلف اللفاق (retroperitoneal hematoma) بسبب تمزق الأمعاء، يُفتح الصفاق عبر القنوات الجانبية.
إتمام الاستكشاف والجراحة
بعد الانتهاء من فحص جميع أقسام الأمعاء، وكذلك الفحص الإلزامي لأعضاء الحوض الصغير (المثانة، الرحم مع ملحقاته) ومحيط كلتا الكليتين، ينتقل الجراح إلى المرحلة الأخيرة من التدخل الجراحي.
- التطهير (التعقيم): يُجفف تجويف البطن جيداً باستخدام الشاش أو الشفاط الكهربائي، مع إزالة المحتوى المرضي.
- الاحصار العَصبي (البلوك): لتقليل الاستجابات الانعكاسية، يُحقن محلول نوفوكائين 0.25% في الضفائر البطنية، والمساريقية العليا والسدن.
- خياطة الجرح: يُغلق الجرح بإحكام أو تُوضع أنابيب الصرف، اعتماداً على الاستطبابات الحالية.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
كيف تُجرى تقنياً مناورة غوباريف لتحديد مكان flexura duodenojejunalis؟
تُجرى مناورة غوباريف لتحديد مكان flexura duodenojejunalis عن طريق إبعاد الثرب الكبير وجس المساريق. تشمل التقنية الخطوات التالية:
- الإبعاد — باليد اليسرى، يُقبض على الثرب الكبير مع القولون المستعرض، ويتم شده وإبعاده نحو الأعلى.
- البحث على طول المساريق — بانزلاق أصابع اليد اليمنى على مساريق القولون المستعرض باتجاه العمود الفقري.
- القبض على الأمعاء — الانزلاق نحو اليسار والقبض على العروة المعوية المتواجدة هناك، والتي تمثل العروة المثبتة الأولى للأمعاء الدقيقة.
ما هي أربطة الكبد التي يجب شقها لتحريره بالكامل وفحص سطح الحجاب الحاجز بالتفصيل؟
تشير المصادر إلى شق الرباط المنجلي لتحسين رؤية الكبد: ففي الحالات المشبوهة، يتم شقه لتحسين الرؤية. أما في عملية تثبيت قاع المعدة عبر البطن حسب طريقة نيسين (Nissen fundoplication)، فيتم قطع الرباط المثلثي الأيسر وإبعاد الفص الأيسر نحو اليمين لتحرير الكبد. لا ترد القائمة الكاملة للأربطة اللازمة للتحرير الكامل للكبد في المصادر.
ما هي الأكياس، الفسحات، والجيوب الصفاقية التي يجب فحصها بالتسلسل لاستبعاد تجمع القيح أو الدم؟
لا توجد في المصادر تسلسلات صارمة لفحص الأكياس والفسحات والجيوب الصفاقية. بل تم تحديد الفسحات والمناطق التالية: الفسحة اليمنى تحت الحجاب الحاجز؛ والفسحة اليسرى تحت الحجاب الحاجز، والتي تشمل الكيس الكبدي الأيسر والكيس ما قبل المعدي؛ والفسحة تحت الكبد؛ الكيس الثربي؛ القنوات الجانبية اليمنى واليسرى؛ الثرب الكبير والصغير، الأمعاء الدقيقة والغليظة مع مساريقها، الصفاق الجداري والحشوي، والفراغ خلف اللفاق.
تسلسل الفحص في الإصابات: أولاً الأعضاء الصلبة (الكبد، الطحال، البنكرياس)، ثم الأعضاء المجوفة (المعدة، الأمعاء الدقيقة والغليظة) انطلاقاً من النقاط المثبتة (flexura duodenojejunalis، الزاوية الأعورية).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هي الأعضاء التي يبدأ منها الاستكشاف في حال وجود دم في تجويف البطن؟
يتم فحص الأعضاء البارينشيمية أولاً: الكبد، والطحال، والبنكرياس، نظراً لكونها المصدر الأكثر شيوعاً للنزيف الشديد.
كيف يتم فحص الأمعاء الدقيقة وما العمل عند اكتشاف جرح؟
يبدأ الفحص من flexura duodenojejunalis (مناورة غوباريف)، مع دراسة كل عروة معوية بالتسلسل على طول الحافة الحرة والمساريقية. الجرح المكتشف لا يُخاط فوراً، بل يُلف بقطعة شاش، ويُمسك بمشبك رخو ويُستكمل الفحص العام.
فيما تتمثل مناورة بيتروف - خوندادز؟
تُستخدم هذه المناورة للكشف عن إصابات الجدار الخلفي للأقسام النازلة من الاثنا عشر. وتتمثل في شق الورقة الصفاقية الجدارية على طول الحافة الخارجية للقولون الصاعد تليها تعبئة وتحرير الأمعاء.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- تقنية إجراء مناورة غوباريف أثناء فحص الأمعاء الدقيقة
- المعالم التشريحية أثناء تعبئة وتحرير الاثنا عشر (مناورة بيتروف - خوندادز)
- قواعد تطهير وتصريف تجويف البطن
- إجراء إحصار النوفوكائين للمناطق المنعكسة في المساريق
- تكتيكات الجراح عند اكتشاف الأورام الدموية خلف اللفاق للأمعاء الغليظة
راجع الموضوع بالكامل في كورس «التشريح الجراحي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع «استكشاف تجويف البطن» و2,777 صفحة أخرى للمادة العلمية
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 91 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم «جراحات أعضاء تجويف البطن»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.