المفاغرة المعدية المعوية الأمامية أمام القولون على طريقة بالفيلر
تتضمن هذه الطريقة تقريب عروة الصائم إلى الجدار الأمامي للمعدة أمام الثر الكبير (omandum majus) والقولون المستعرض. يتم قياس العروة الابتدائية على مسافة 50 سم من رباط تريتس الواقع إلى اليسار من العمود الفقري.
عند تثبيت العروات، يجب مراعاة القاعدة: العروة الواردة (الصغيرة) تثبت أقرب إلى الفؤاد عند الانحناء الصغير، بينما العروة الصادرة (الكبيرة) تثبت أقرب إلى منطقة البواب عند الانحناء الكبير.
خطوات تكوين المفاغرة:
- وضع الصف الخلفي من الغرز المصلية العضلية مع إزالة الخيوط الزائدة.
- فتح تجويف المعدة والأمعاء مع ترك هامش 0.75 سم.
- تجفيف التجويف وشفط المحتويات.
- وضع غرزة كتجوت مستمرة على الشفتين الخلفيتين للمفاغرة.
- تكوين الشفتين الأماميتين بغرزة شميدن (Schmieden) العاكسة بعد تغيير الأدوات.
- إتمام العمل بصف ثانٍ من الغرز الحريرية المفردة النظيفة المصلية العضلية.
المفاغرة المعدية المعوية الخلفية خلف القولون على طريقة هاكر - بيترسن (Hacker-Petersen)
يتطلب هذا الخيار من العملية مدخلاً عبر مساريق القولون المستعرض (mesocolon transversum). يُجرى الشق بشكل عمودي أسفل قوس ريولان (Riolan) في المنطقة الخالية من الأوعية الدموية.
مميزات التنفيذ:
- يتم اختيار عروة من الصائم بطول 7–10 سم من flexura duodenojejunalis للمفاغرة.
- يتم إخراج الجدار الخلفي للمعدة عبر الفتحة المتكونة في المساريق.
- توضع خيوط مسك (غرز حمالة) بين المعدة والأمعاء الدقيقة.
- تُثبت حواف شق المساريق بغرز مفردة بجدار المعدة فوق المفاغرة لمنع الاختناق.
تتكون المفاغرة على غرار «جنب إلى جنب»، وتتم خياطة العروة الواردة إضافياً بجدار المعدة فوق المفاغرة للوقاية من الاضطرابات الحركية.
مفاغرة براون (Braun) المعوية المعوية ومتلازمة «الحلقة المفرغة»
للوقاية من تطور متلازمة «الحلقة المفرغة» (circulus vitiosus)، يُستخدم مفاغرة إضافية بين عروات الصائم. تُوضع مفاغرة براون المعوية المعوية على غرار «جنب إلى جنب» على مسافة 10–15 سم أسفل المفاغرة الأساسية.
يكمن جوهر متلازمة العروة الواردة و«الحلقة المفرغة» في اضطراب إفراغ الكتلة الغذائية: حيث يتذذب الطعام في المعدة والفرع الوارد، مما يؤدي إلى تمدده وضغطه على العروة الصادرة. يؤدي هذا إلى التجشؤ والقيء وغالباً ما يترافق مع متلازمة الإغراق (Dumping syndrome). يتطلب العلاج في مثل هذه الحالات جراحة ترميمية، تشمل إزالة المفاغرة والاستئصال البوابي الغاري.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي طبقات جدار المعدة والأمعاء التي يتم خياطتها عند وضع غرزة شميدن على الشفاه الأمامية للمفاغرة؟
عند وضع غرزة شميدن على الشفاه الأمامية للمفاغرة، يتم خياطة جميع طبقات جدار المعدة والأمعاء. هذه غرزة عاكسة نافذة، حيث يتم تمرير الخيط بدقة في اتجاه واحد:
- الغشاء المخاطي — من جهة تجويف العضو (الدخول).
- الغشاء المصلي — على السطح الخارجي (الخروج).
يتحرك الخيط دائماً من الداخل إلى الخارج (المخاطي ← المصلي)، وبفضل ذلك، عند شد الخيط، تنعكس حواف الجرح إلى داخل التجويف، وتتلامس أسطحها المصلية.
ما هي المضاعفات النوعية، بخلاف متلازمة العروة الواردة ومتلازمة الإغراق، التي قد تحدث بعد إجراء المفاغرة المعدية المعوية؟
إلى جانب متلازمة العروة الواردة ومتلازمة الإغراق، تصف المصادر الحالات التالية:
- متلازمة «الحلقة المفرغة» (Circulus vitiosus) — اضطراب الإفراغ مع احتباس الطعام في المعدة والإثني عشر والفرع الوارد للصائم.
- الغرائوية المعدية غير المقصودة (Inadvertent gastroileostomy) — إجراء مفاغرة خاطئة مع اللفائفي بدلاً من الصائم.
- انسداد العروة الصادرة (Efferent loop obstruction) — مرتبط بالتشنج والالتهاب.
- بعد المفاغرة المعدية المعوية الخلفية للقولون، يحتمل حدوث انسداد العروة الواردة نتيجة بروزها الفتقي عبر عيب mesocolon.
قاعدة تثبيت العروات: ПМ (الواردة - الانحناء الصغير) وОБ (الصادرة - الانحناء الكبير).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هي الاستطبابات الأساسية لإجراء المفاغرة المعدية المعوية؟
تُجرى العملية في حالات سرطان بواب المعدة غير القابل للاستئصال، وكذلك في حالات التضيق الندبي للبواب لدى المرضى الضعفاء للغاية.
ما الفرق بين العروات في مفاغرة بالفيلر؟
يتم قياس العروة الواردة على مسافة 50 سم من رباط تريتس وتثبيتها عند الانحناء الصغير، بينما تُثبت العروة الصادرة عند الانحناء الكبير للمعدة.
ما الغرض من وضع مفاغرة براون؟
توضع المفاغرة بين الأمعاء الإضافية للوقاية من متلازمة «الحلقة المفرغة» وتطبيع إفراغ المحتويات.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- المعالم التشريحية لمساريق القولون المستعرض وقوس ريولان
- تقنية وضع غرزة شميدن عند تكوين المفاغرات
- المرضية لمتلازمة الإغراق والحالات نقص السكر في الدم
- مميزات استئصال المعدة وفقاً لطريقة بيلروت I (Billroth I) في التدخلات الترميمية
- قواعد تغيير الأدوات ونظام القفازات الجراحية عند فتح تجويف الأعضاء
راجع الموضوع بالكامل في كورس «التشريح الجراحي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- دليل إرشادي كامل حول موضوع «المفاغرة المعدية المعوية» و2777 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 91 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم «جراحات أعضاء تجويف البطن»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.