تصنيف توضع الخراجات
يُحدد اختيار التكتيك الجراحي بالكامل من خلال الموقع التشريحي للبؤرة القيحية. تُصنف الحالات الحادة من التهاب النسج حول المستقيم (الباراپروكتيت) إلى أربعة أنواع رئيسية:
- خراج تحت الجلد (عجاني) - يتوضع مباشرة تحت جلد العجان.
- التهاب النسج حول المستقيم تحت المخاطي - يتطور في الطبقة تحت المخاطية للقناة الشرجية.
- خراج الإسكي المستقيمي (ischiorectal) - يقع في الحفرة التي تحمل الاسم نفسه.
- خراج الحوضي المستقيمي (pelvirectal) - هو الإصابة الأعمق، ويقع أعلى عضلات قاع الحوض.
علاج الأشكال السطحية
تشمل الأشكال السطحية التهاب النسج حول المستقيم تحت الجلد وتحت المخاطي، والتي تتطلب مداخل جراحية محافظة نسبياً.
- التهاب النسج حول المستقيم تحت الجلد: يجرى الجراح شقاً جلدياً شعاعياً فوق بؤرة التليّن مباشرة.
- التهاب النسج حول المستقيم تحت المخاطي: يتم فتح الخراج من جهة لمعة القناة الشرجية بشق طولى. بعد إفراغ المحتوى، يُطَهَّر التجويف بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ومحلول برمنغنات البوتاسيوم بنسبة 2–4%. ولغرض التفجير، يُدخَل حشو (فتيل) مرطب بمرهم فيشنفسكي في المستقيم.
جراحة التهاب النسج حول المستقيم العميقة
تتطلب الأشكال العميقة من الالتهاب تقنيات جراحية أكثر تعقيداً وتفجيراً ملائماً:
- التهاب النسج حول المستقيم الإسكي المستقيمي: يتم الوصول عبر شق جلدي مقوس عند ذروة الارتشاح، مع الابتعاد مسافة 4 سم عن المحيط الجانبي لفتحة الشرج. عند اكتشاف جيوب قيحية، يُوَسَّع الشق، ويُغسل التجويف بالمطهرات ويُفجر بحشو مطري.
- التهاب النسج حول المستقيم الحوضي المستقيمي: تُجرى العملية عبر لمعة المستقيم. بعد توسيع فتحة الشرج بالمرايا، يُبزل الخراج بإبرة ثخينة، وعند الحصول على القيح يُشق جدار المستقيم. يُدخل أنبوب تفجير في التجويف. يُسمح لدى النساء بفتح هذا الخراج العميق عبر القبو الخلفي للمهبل.
تُملي التشريحية عمق الشق: تحت الجلد - بشكل شعاعي مباشرة فوق الخراج، الإسكي المستقيمي - بشكل قوس على بعد 4 سم من الشرج، الحوضي المستقيمي - من الداخل عبر لمعة المستقيم.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هو الشق المستخدم في التهاب النسج حول المستقيم تحت الجلد؟
يُستخدَم شق شعاعي يُجرى مباشرة فوق بؤرة تليّن الأنسجة.
ما هي خصوصيات المدخل في التهاب النسج حول المستقيم الإسكي المستقيمي؟
يُجري الجراح شقاً جلدياً مقوساً عند ذروة الارتشاح، مبتعداً مسافة 4 سم بالضبط عن المحيط الجانبي لفتحة الشرج.
كيف يُفتح التهاب النسج حول المستقيم الحوضي المستقيمي؟
تُدخل مرايا مستقيمية في لمعة الأمعاء، ويُبزل الخراج بإبرة ثخينة ويُشق جدار المستقيم على طولها. ويُسمح لدى النساء بالوصول عبر القبو الخلفي للمهبل.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- التركيب التشريحي للحفرة الإسكية المستقيميّة
- حدود الفراغ الخلوي الحوضي المستقيمي
- تقنيات تفجير الجروح القيحية في الحوض
- الوقاية من الجيوب القيحية وعلاجها
- الأدوات الجراحية لفحص لمعة المستقيم
راجع الموضوع بالكامل في كورس «التشريح الجراحي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل الشامل لموضوع «العلاج الجراحي لالتهاب النسج حول المستقيم» و2,777 صفحة أخرى في المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 91 درساً فيديو للمادة
موضوعات أخرى من قسم «عمليات أعضاء الحوض الصغير والعجان»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.