منهجية التقييم السريري
يتم إجراء الفحص السريري للأنسجة الدهنية تحت الجلد بالتوازي مع فحص الغطاء الجلدي. يقوم الطبيب بتقييم عاملين رئيسيين: درجة ترسب الكتل الدهنية ووجود وذمات خفية أو ظاهرة.
يتم تحديد درجة نمو الطبقة الدهنية عن طريق الجس. للقيام بذلك، يقوم الطبيب بلطف بالتقاط ثنية الجلد مع الأنسجة تحت الجلد باستخدام الإبهام والسبابة. للحصول على صورة موثوقة، يجب إجراء الالتقاط في أربع مناطق تشريحية:
- على البطن (في منطقة السرة).
- في المساحات تحت لوحي الكتف.
- على الأسطح الداخلية للذراعين.
- على الأسطح الداخلية للفخذين.
تفسير النتائج: إذا كان الجلد يتجمع بسهولة في ثنية، فهذا يشير إلى سوء التغذية. في حالة السمنة المفرطة، يكون تكوين الثنية أمراً صعباً للغاية أو مستحيلاً جسدياً.
ترسب الدهون المفرط
تُصنف السمنة اعتماداً على طبيعة توزع الأنسجة الدهنية. في السمنة النموذجية، تترسب الدهون بشكل موزع نسبياً، على الرغم من أن نوع التوزيع البطني غالباً ما يكون سائدًا.
تظهر السمنة الخلل تنسجية (غير الطبيعية) بشكل واضح في متلازمة أو مرض إيتسينكو-كوشिंग. هذه الحالة المرضية ناتجة عن فائض من الجلوكورتيكويدات (بسبب ورم منتج للـ ACTH في الغدة النخامية، أو ورم في الغدة الكظرية، أو تناول الهرمونات بشكل خارجي).
يشمل المظهر النمطي لـ «كوشिंग»:
- وجه مدور كالبدر (استدارة محددة بسبب الدهون على الخدين).
- «سنام البيسون» (كتلة دهنية واضحة على السطح الخلفي للرقبة).
- اختلال تناسق حاد في الجسم: ترسب ضخم للدهون في الجزء العلوي من الجذع مع أطراف رفيعة بشكل غير طبيعي.
بسبب التمدد المفرط، تظهر مناطق ضمور على الجلد - وهي الخطوط (الستريا). في حالة فرط قشر الكظر، يكون لها لون أرجواني مائل للزرقة مميز. للتشخيص التفريقي، من المهم أن نتذكر أن الخطوط البيضاء الباهتة تحدث لأسباب أخرى: بعد الولادة، في حالة الاستسقاء الضخم، أو السمنة الغذائية طويلة الأمد.
متلازمات فقدان الكتلة الجسمية
يُسمى النمو غير الكافي للأنسجة الدهنية تحت الجلد ضمور الشحم (ليبودايستروفي). وقد يكون محلياً (على سبيل المثال، الاختفاء المحلي للدهون في مناطق الحقن المستمر للأنسجة بحقن الأنسولين في مرض السكري) أو معمماً، مما يؤدي إلى الهزال العام.
الشكل الأقصى للهزال هو الدنف (الكاكسيا). يصاحب هذه الحالة نحول حاد، ضعف بدني واضح، وتثبيط لجميع الوظائف الفسيولوجية. على المستوى النفسي العصبي، تتطور متلازمة الوهن في البداية، والتي تستبدل بمرور الوقت بالبلادة العميقة.
الآليات الإمراضية وأسباب النحافة:
- العوامل الغذائية: نقص التغذية لدى كبار السن، في حالات إدمان الكحول، الاكتئاب، الخرف، أو فقدان الشهية العصبي.
- أمراض الجهاز الهضمي: متلازمة سوء الامتصاص، الإسهال الشديد، الإصابات الطفيلية.
- اضطرابات الغدد الصماء: تفاقم مرض السكري، التسمم الدرقي.
- الأورام الخبيثة: الأورام الخبيثة - السبب الأكثر شيوعاً لدنف السرطان.
- الالتهابات المزمنة: السل، التهاب المفاصل الروماتويدي، الانسداد الرئوي المزمن.
- قصور الأعضاء: المراحل النهائية من قصور القلب أو الرئة.
هام: يمكن أن يكون فقدان الوزن السريع ناجمًا طبياً (ياتروجينياً). على سبيل المثال، يؤدي العلاج النشط بمدرات البول إلى فقدان السوائل وزوال الوذمات، وليس إلى تقليل حجم الأنسجة.
الآفات المرضية البؤرية
أثناء جس الطبقة الدهنية تحت الجلد، يمكن الكشف عن عقد وتورمات محلية تتطلب تشخيصاً تفريقياً. الأنواع الرئيسية للكتل:
- الأورام الشحمية (الليبومات): تجمعات دهنية حميدة. عند اللمس تكون خالية تماماً من الألم ولها حدود واضحة (مناطق مغلفة).
- التهابات السبلة الشحمية (العقيم أو القيحي): آفات التهابية في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. على عكس الأورام الشحمية، تكون مؤلمة للغاية عند الجس، والجلد فوقها محمر دائماً.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هو السمك الطبيعي لثنية الجلد والدهون في منطقة حول السرة؟
طبيعياً، يتراوح سمك ثنية الجلد والدهون على البطن (على مستوى السرة) بين 1-2 سم تقريباً. في هذه الحالة، تكون الأنسجة الدهنية تحت الجلد متطورة بشكل معتدل، وموزعة بالتساوي، وغير مؤلمة. إذا كان سمك الثنية أقل من 0.5 سم، فهذا يشير إلى الهزال، وإذا تجاوز 2-2.5 سم - إلى التطور المفرط للأنسجة الدهنية.
ما هي درجات السمنة الموجودة اعتماداً على مؤشر كتلة الجسم (BMI)؟
اعتماداً على مؤشر كتلة الجسم، يتم تمييز درجات السمنة التالية:
- السمنة من الدرجة الأولى - مؤشر كتلة الجسم من 30.0 إلى 34.9 كجم/م².
- السمنة من الدرجة الثانية - مؤشر كتلة الجسم من 35.0 إلى 39.9 كجم/م².
- السمنة من الدرجة الثالثة - مؤشر كتلة الجسم $\ge$ 40 كجم/م².
كما يمكن استخدام القيم الحدية المخفضة لتقييم خطر المضاعفات (27.5، 32.5، و37.5 كجم/م² للدرجات الأولى، الثانية، والثالثة على التوالي).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما الذي تدل عليه الخطوط الحمراء والبيضاء (الستريا) على الجلد؟
تشير الخطوط الأرجوانية المائلة للزرقة إلى فرط قشر الكظر (متلازمة إيتسينكو-كوشिंग). وتظهر الخطوط البيضاء الباهتة بسبب التمدد البسيط للجلد بعد الحمل، أو في حالة الاستسقاء الضخم، أو السمنة الغذائية.
ما الفرق بين القهكسية وفقدان الوزن البسيط؟
الқахексия هي الدرجة القصوى من الهزال العام، والتي يتراجع فيها ليس فقط الدهون تحت الجلد، بل وأيضاً الدهون الحشوية، فضلاً عن ضمور العضلات. وتُصاحبها وهن شديد، وتثبيط لوظائف الأعضاء، وتحول الوهن النفسي (الاستينيا) إلى لامبالاة (أпатия).
كيف يمكن التمييز بالجس بين اللبوма والتهاب الشحام؟
تُجس اللبوما ككتلة صلبة محدودة بوضوح وتفتقر تماماً للألم. أما التهاب الشحام فيُصاحب دائماً بألم واضح عند اللمس واحمرار في الجلد فوق بؤرة الالتهاب.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- الطرق القياسية البشرية لتقييم نمط السمنة
- الدهون الحشوية ونشاطها الاستقلابي (الأيضي)
- الإمراضية (الباتوجينيز) لمتلازمة سوء الامتصاص
- آليات تكوين التهاب الشحام اللاجرثومي (العقيم)
- التشخيص التفريقي بين المتلازمة الوذمية وزيادة الوزن
ادرس الموضوع كاملاً في مقرر "البروبدوتيك (التشخيص التمهيدي)"
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع «الأنسجة الدهنية تحت الجلد» و3,152 صفحة أخرى للمادة الدراسية
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 113 درساً فيديو للمادة العلمية
مواضيع أخرى في قسم «فحص الجلد، العقد الليمفاوية، وأجزاء الجسم المختلفة»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.