موانع التطعيم

منطق تحديد موانع الاستعمال الطبية

يستند الإعفاء من التطعيم دائماً إلى تقييم دقيق لاحتمالية حدوث مضاعفات خطيرة. يحدد الأطباء عدة فئات من الحالات التي تشكل سبباً مبرراً للإعفاء الطبي:

• الحالات التي تعيق التشخيص التفريقي. تنتمي إلى هذه الفئة الأمراض التي يكون من الصعب فيها للغاية تحديد السبب الحقيقي لتدهور الصحة أو حدوث حدث سلبي، إذا تساوى في الوقت مع فترة ما بعد التطعيم.
• الحالات التي يزيد فيها الإجراء من خطر حدوث مضاعفات أو تفاقم المرض الحالي. مثال كلاسيكي من طب الأعصاب: إعطاء لقاح الخناق والتهاب السعال الديكي والكزاز الخلوي أو اللkاح اللاخلوي (DTP/DTaP) للمرضى الذين يعانون من أمراض عصبيّة متفاقمة أو تشنجات لا حرورية ذات منشأ غير محدد. لقد ثبت أن هذا يززيد بشكل كبير من خطر تحفيز متلازمة التشنج. مثال آخر يتعلق بالمناعة: إعطاء اللقاحات الحية للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة (مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشري HIV) منظم بشكل صارم. نظراً لانخفاض تفاعلية الجسم، فإن السلالة اللقاحية قادرة على التسبب في عدوى معممة.
• الحالات التي تسبب في حد ذاتها ظواهر غير مرغوب فيها. هذه هي ما يسمى بالموانع المؤقتة، والتي تشمل الأمراض الحادة أو فترات تفاقم الأمراض المزمنة. في مثل هذه الحالات، يتم تأجيل التطعيم ببساطة حتى التطبيع الكامل لحالة المريض. تجدر الإشارة إلى أن موانع الاستعمال المؤقتة في الممارسة الحديثة تنقسم إلى فئتين، أولهما حالات المريض التي تزيد موثوقاً من خطر حدوث تفاعلات سلبية بعد التطعيم.

النموذج الحديث لعلم اللقاحات

بفضل التطور السريع لعناية المناعة السريرية، قام المجتمع الطبي بمراجعة جذرية لنهج التطعيم للأشخاص الذين يعانون من تاريخ مرضي مثقل.

اليوم، تم إثبات ليس فقط سلامة، بل وأيضاً الضرورة الملحة لإجراء التطعيمات ليس فقط للأطفال الأصحاء تماماً، بل وأيضاً للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مختلفة. تم تقليص قائمة موانع الاستعمال المطلقة للإجراء بشكل كبير. من المهم التأكيد على أن هذا التقليص في قائمة الإعفاءات الطبية لم يؤدِ على الإطلاق إلى زيادة في عدد مضاعفات ما بعد التطعيم.

موانع الاستعمال العامة والخاصة

لسهولة التذكر والتطبيق في الممارسة السريرية، كجزء من الجدول الوطني للتطعيم، تنقسم موانع الاستعمال إلى عامة (جماعية) وخاصة بأدوية محددة.

موانع الاستعمال العامة (الجماعية):

• لكافة اللقاحات تماماً: وجود تفاعل شديد أو مضاعفات خطيرة بعد التطعيم للإعطاء السابق لهذا الدواء بالذات.
• لكافة اللقاحات الحية: الحالات المصحوبة بعيب مناعي عميق. وتشمل هذه حالات نقص المناعة الأولية، أو كبت المناعة الدوائي أو غيره، فضلاً عن الأورام الخبيثة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأدوية الحية محظورة أثناء الحمل نظراً لخطر الإصابة العالي بالتأثير المسخي (التشوهات) لسلالة اللقاح.

موانع الاستعمال للقاحات محددة:

• لقاح BCG (ضد السل): الخداج (الولادة المبكرة)، إذا كان وزن الجسم عند الولادة أقل من 2000 غرام؛ وجود ندبة جدرية، بما في ذلك تلك التي تشكلت بعد إعطاء الجرعة السابقة.
• اللقاحات الحية ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية: تفاعلات حساسية شديدة للأمينوغليكوزيدات. إذا تم استزراع الدواء على أجنة الدجاج، فإن مانع الاستعمال يتمثل في تفاعلات الحساسية المفرطة (الأنفلاكسي) لبروتين بيض الدجاج.
• لقاح التهاب الكبد الوبائي B (HBV): الحساسية لخميرة الخباز (القيود مرتبطة بحقيقة أن اللقاح معاد التركيب ويتم إنتاجه باستخدام خلايا الخميرة).
• لقاحات الإنفلونزا: الحساسية لبروتين بيض الدجاج والأمينوغليكوزيدات، فضلاً عن التفاعل الشديد المسجل للإعطاء السابق لأي لقاح إنفلونزا على الإطلاق.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• الفئة الثانية من موانع الاستعمال المؤقتة (التي لم يتم تناولها في المادة الحالية).
• آليات تكون الحساسية للأمينوغليكوزيدات أثناء التطعيم.
• ميزات إنتاج اللقاحات معاد تركيبها على خلايا الخميرة.
• تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من ندبات جدرية بعد لقاح BCG.

المواضيع الأخرى في قسم «الفصل 1. أسئلة عامة»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.