المسببات والآلية الإمراضية
المسبب الرئيسي للمرض هو المكورة الرئوية (Streptococcus pneumoniae)، والتي تمثل أكثر من 90% من الحالات. قد يتسبب المرض أيضاً بواسطة عصيات فريدلاندر الدبلوبرية الكروية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة. طريقة انتقال العدوى هي الرذاذ المحمول جواً.
يرتكز التطور على تفاعل فرط الحساسية من النوع الفوري في الحويصلات الهوائية والممرات السنخية. تفسر المراحل المبكرة بنظريتين:
- نظرية الشفط - تدخل الكائنات الحية الدقيقة من الجهاز التنفسي العلوي تحت تأثير عوامل محفزة (مثل انخفاض حرارة الجسم) إلى الحويصلات الهوائية، مما يسبب تفاعلاً مفرط التفاعل.
- نظرية المناعة المعقدة المنتقلة بالدم - يخترق العامل الممرض مجرى الدم والبارنشيمة عبر الأنسجة الليمفاوية للبلعوم الفموي، وبعد ذلك ينتقل مرة أخرى عن طريق الدم، مما يؤدي إلى تلف سرير الأوعية الدقيقة.
مراحل التغيرات الشكلية
يتضمن المسار الكلاسيكي للعملية المرضية 4 مراحل:
- مرحلة التدفق (الوذمة الالتهابية) - اليوم الأول. تتميز بالاحتقان الحاد للشعيرات الدموية، والوذمة الخلالية، والارتشاح السائل مع الميكروبات، والذي ينتشر بسرعة عبر مسام كون.
- مرحلة التموت الأحمر (التصلب الأحمر) - اليوم الثاني. يصبح الفص كثيفاً وخالياً من الهواء، يشبه الكبد. تتراكم كتلة من كريات الدم الحمراء وخيوط الفيبرين في تجويف الحويصلات الهوائية.
- مرحلة التموت الرمادي (التصلب الرمادي) - الأيام 4-6. يمتلئ نسيج الرئة الداكن بعدد هائل من الخلايا البلعمية الكبيرة والخلايا المتعادلة التي تبتلع الميكروبات.
- مرحلة الشفاء (القرار) - تحدث في اليوم 9-11. يحدث ذوبان إنزيمي للفيبرين بواسطة الكريات البيضاء وإخلاء الارتشاح عبر التصريفات الليمفاوية ومع البلغم.
المضاعفات والنتائج
تنقسم مضاعفات الالتهاب الرئوي الفصوصي إلى رئوية وغير رئوية. وهي تتطور على خلفية انخفاض المناعة ونقص الخلايا الدفاعية.
- المضاعفات الرئوية: تحول الرئة إلى لحم (تنظيم الارتشاح واستبداله بنسيج ضام بسبب ركود الليمفاوية)، خراج حاد، غرغرينا ودمامل جنب، فضلاً عن متلازمة الضيق التنفسي المهددة للحياة.
- المضاعفات خارج الرئة: ترتبط بحدوث تجرثم الدم (يحدث في 30% من الحالات). وقد تحدث عدوى معممة بطريق الجهاز اللمفاوي (التهاب المنصف القيحي، التهاب التامور) أو بطريق الدم (التهاب السحايا القيحي، خراجات الدماغ النقيلية، التهاب الشغاف التقرحي مع إصابة الصمام ثلاثي الشرفات).
النتيجة: في معظم الحالات تكون إيجابية مع الشفاء التام، ومع ذلك قد تبقى التصاقات على الجنب. تحدث الوفاة بسبب قصور القلب الرئوي الحاد أو المضاعفات القيحية.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي التغيرات العيانية للرئة التي لوحظت في مرحلة التصلب الرمادي؟
في مرحلة التصلب الرمادي، يزداد الفص المصاب من الرئة عيانياً في الحجم، ويصبح ثقيلاً، وكثيفاً، وخالياً تماماً من الهواء. وعند القطع، يكتسب سطح نسيج الرئة لوناً رمادياً مميزاً ومظهراً حبيبياً. وفي الوقت نفسه، يكون الجنب الحشوي سميكاً، ويبدو عكراً ومغطى بترسبات فيبرينية واضحة.
ما الفرق بين الالتهاب الرئوي الفصوصي والالتهاب الرئوي القصبي؟
يختلف الالتهاب الرئوي الفصوصي عن الالتهاب الرئوي القصبي في حجم الإصابة وطبيعة العملية.
| السمة | الذات الرئوية الفصية (الالتهاب الرئوي الفصي) | الالتهاب الرئوي القصبى |
|---|---|---|
| طبيعة الإصابة | الالتهاب الرئوي الفصوصي، أو الفصي: يتم إصابة فص كامل من الرئة | طابع الإصابة البؤري |
| انابيب الجنب (البلورة) | تتميز بانابيب الجنب الحشوي؛ ولهذا يُستخدم مرادف «الالتهاب الرئوي الجنبي» | لم يُذكر هذا العلامة في المصادر الخاصة بالالتهاب الرئوي الفصيصي (الشعبي) |
| الانتشار | تشير المصادر إلى إصابة الأقسام التنفسية للرئة والارتشاح داخل الأسناخ | ينتشر عبر القصبات |
| الحالة | شكل وطي مستقل | الشكل البؤري للالتهاب الرئوي |
ما هي العلامات المجهرية المميزة لتليف الرئة (التعنكب أو اللحمية الرئوية)؟
يتميز تليف الرئة مجهرياً باستبدال الارتشاح داخل الأسناخ بنسيج ضام. وتلاحظ التغيرات التالية أثناء هذه العملية:
- لمعات الأسناخ — بدلاً من الكتل الفبرينية والارتشاح الخلوي، يظهر نسيج ضام ليفي ناضج ثم مكتمل النمو.
- الحواجز السنخية — سميكة ومتصلبة.
- بنيوية العنيب (الآسينوس) — مضطربة، وتكون الفراغات الهوائية ضيقة للغاية أو منعدمة.
يسهل تذكر المراحل الأربع للالتهاب الرئوي الفصيصي (الكروبي) من خلال حالتها الفيزيائية: الوذمة (الاحتقان) $ ightarrow$ الدم (التدرن الأحمر) $ ightarrow$ كريات الدم البيضاء الرمادية (التدرن الرمادي) $ ightarrow$ الامتصاص (الزوال).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا يُسمى الالتهاب الرئوي الفصيصي بالتهاب الفص أو الالتهاب الرئوي الجنبي؟
يعكس مصطلح «الفصي» مورفولوجيا العملية التي يصاب فيها فص كامل من الرئة. واستُخدم مصطلح «الالتهاب الرئوي الجنبي» لأن الجنب الحشوي يشارك حتماً في الالتهاب.
ما هو التعنكب الرئوي ولماذا يحدث؟
التعنكب الرئوي هو مضاعفة رئوية ينمو فيها الارتشاح الفبريني ليتحول إلى نسيج ضام (يُتظم). يحدث ذلك نتيجة اضطراب التصريف اللمفاوي وركود اللمف.
ما هي الأنواع المصلية للمكورات الرئوية الأكثر ضراوة وإمراضية؟
تتمتع الأنواع 1 و2 و5 و7 و12 و14 بأعلى قدرة إمراضية، وهي قادرة على إصابة الأشخاص الأصحاء أصلاً.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- التصنيف المصلي للمكورات الرئوية وخصائص قدرتها الإمراضية لدى البالغين والأطفال
- مقارنة بين نظرية الشفط ونظرية المعقدات المناعية الدموية المنشأ في الإمراضية
- التركيب الخلوي للارتشاح في مراحل الالتهاب المختلفة
- التغير المرضي الحديث للالتهاب الرئوي الفصيصي والأشكال المجهضة
- دور الإنزيمات البكتيرية (الهيالورونيديز، الليوكوسيدين) في تطور المراحل
راجع الموضوع كاملاً في كورس «علم التشريح المرضي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل لموضوع «الالتهاب الرئوي الفصيصي» و4,414 صفحة أخرى للمادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 153 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم «أمراض الرئة»
دروس فيديو مجانية: علم الأمراضدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.