المرضيات والتصنيف
يستند تطور الانهيار إلى انخفاض حاد وكبير (مطلق أو نسبي) في حجم الدم الدائر (BCC) بالنسبة لسعة السرير الوعائي. وفقاً لحلقة الإمراض الأولية، يتم تمييز ثلاثة أنواع رئيسية:
- القلبي المنشأ (Cardiogenic). ينشأ بسبب الهبوط الحاد في نتاج القلب. تنقسم الأسباب إلى قلبية (قصور القلب الحاد على خلفية اعتلال صمامات القلب، أو تسرع القلب الشديد، أو بطء القلب) وعوامل تعيق تدفق الدم إلى القلب (الانصمام، تضيق فتحات الصمامات أو الأوعية الشريانية الرئوية).
- نقص حجم الدم (Hypovolemic). يرتبط بانخفاض سريع في حجم الدم الدائر. يتطور مع فقدان الدم الهائل، أو فقدان البلازما (الحروق الواسعة)، أو الجفاف الشديد (القيء المستعصي، الإسهال الغزير، التعرق الغزير، التسمم). كما تُدرج في هذه المجموعة إعادة توزيع الدم مع ترسبه في الأوعية الدموية والش الشعيرية أثناء الصدمة، أو التسمم، أو فرط التسارع الجاذبي.
- توسع الأوعية (Vasodilatational). ناجم عن انخفاض حاد في المقاومة المحيطية الكلية للأوعية الدموية. تفقد الأوعية (الشرايين الدقيقة والأوردة الدقيقة) توترها بسبب اعتلالات الغدد الصماء (قصور الغدة الكظرية، قصور الغدة الدرقية)، أو جرعة زائدة من الأدوية (حاصرات العقد العصبي، خافضات الوداية، المخدرات، حاصرات قنوات الكالسيوم)، أو تأثير العوامل الخلطية (نقص كربون الدم، نقص الأكسجين العميق، فائض الهيستامين، الكينين، والأدينوزين).
في الممارسة السريرية، يُستخدم أيضاً التصنيف الممرض، مع تمييز الأنواع المعدية، والسمية، والإشعاعية، والبنكرياسية، وما بعد النزف وغيرها. ومن المهم ملاحظة أن سرعة تطور علم الأمراض تعتمد بشكل كبير على البيئة الخارجية (درجة الحرارة، الرطوبة، الضغط الجوي) وتفاعلية الكائن الحي نفسه.
الإمراض وتأثيره على الأعضاء
بغض النظر عن المسبب المرضي، يؤول الإمراض العام إلى نقص التروية النسيجية المتفاقم. ينشأ أولاً نقص الأكسجين الدوراني, والذي ينضم إليه لاحقاً نقص الأكسجين الدموي والنسيجي. وهذا بدوره يطلق سلسلة من الاضطرابات متعددة الأعضاء:
- الجهاز القلب الوعائي: ينخفض النتاج القذفي والدققي، ويحدث احتقان وريدي، ومركزة الدورة الدموية، وقصور الشعيرات الدموية التاجية. ويتطور القصور التاجي.
- الجهاز العصبي: يصبح المريض لامبالياً ومثبطاً، وتتراجع الاستثارة العصبية العضلية، ويحتمل حدوث ارتعاش في أصابع اليدين وتشنجات.
- الجهاز التنفسي: يتطور تسرع التنفس (تنفس سطحي متكرر)، ويُسجل نقص كربون الدم وفرط كربون الدم في الدم المرتجع من الرئتين.
- الكلى: تختل الوظيفة الإفرازية — ينخفض إخراج البول (قلة البول)، ويصبح البول مركزاً (زيادة الكثافة النوعية للبول)، وترتفع مستويات الفضلات الآزوتية في الدم (تزمم الدم).
- نظام الدم والإرقاء: تزداد لزوجة الدم، وتتعرض خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية لفرط التكتل، وتتشكل الجلطات ومتلازمة التوحل (Sludge syndrome).
في الحالات الشديدة، يشارك الكبد في العملية، مما يؤدي إلى قصور كبدي جزئي أو كلي. لإنقاذ المريض في حالة نقص حجم الدم، يلزم الإعطاء الإسعافي لمكونات الدم، وكتلة كريات الدم الحمراء، وموسعات البلازما، بالإضافة إلى المحاليل التي تحتوي على الأيونات وأنظمة التخزين المؤقت. يحاول الجسم نفسه تعويض الفقد من خلال تنشيط تكوين الدم.
انهيار الانتصاب (Orthostatic)
يستحق الانهيار الانتصابي (Orthostatic collapse) اهتماماً خاصاً. فهو يحدث عند الانتقال الحاد للشخص من وضعية الاستلقاء أو الجلوس إلى الوضعية العمودية، لا سيما بعد الخمول البدني المطول، فضلاً عن تهيج المراكز الدهليزية.
وتتمثل الحلقة الأولية في توسع الأوعية الدموية الجهازي — حيث يفقد جدار الشرايين والأوعية السعة توترها بصورة حادة بسبب سيطرة التأثيرات الكولينية. العامل الممرض الرئيسي هنا هو انخفاض تفاعلية جدران الأوعية الدموية تجاه محفزات تضيق الأوعية (الأنجيوتنسين، الكاتيكولامينات). وغالباً ما يلاحظ ذلك في حالة قصور الغدة الكظرية (نقص القشرانيات السكرية) أو اضطرابات وظيفة مركز الأوعية الدموية القلبية والمهاد التحتي (Hypothalamus).
الفرق عن الإغماء
في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، تم دمج الإغماء والانهيار في بند واحد (R55)، إلا أنهما حالتان سريريتان مختلفتان.
الإغماء (Syncope) (غشي) هو نوبة فقدان مؤقت للوعي بسبب نقص التروية الحادة للدماغ. يبدأ بشكل حاد ويتميز بتراجع سريع وتلقائي للأعراض (بعد 5-25 ثانية، ونادراً ما يستمر لعدة دقائق).
في الانهيار, لا يُفقد الوعي مبدئياً لا يُفقد الوعي, على الرغم من أن المريض قد يكون مثبطاً بشدة أو يصبح وعيه مضطرباً. وفي الوقت ذاته، من المهم تذكر أن الانهيار المتطور قادر على تحفيز تطور حالة الإغماء.
من السهل تذكر الآليات الرئيسية الثلاث للانهيار من خلال الاختصار (KGV): قلبي المنشأ (انخفاض النتاج القذفي)، نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم)، توسع الأوعية (انخفاض توتر الأوعية الدموية).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
هل يفقد المريض وعيه أثناء الانهيار؟
لا، في النسخة الكلاسيكية يظل الوعي محفوظاً، على الرغم من احتمال ملاحظة التثبط والتشوش. يُعد فقدان الوعي سمة للإغماء (السينكوب)، والذي قد يتطور على خلفية الانهيار.
ما هو نقص الأكسجين الذي يظهر أولاً أثناء الانهيار؟
يُعتبر نقص الأكسجين الدوراني أولياً دائماً، نظراً لاختلال إيصال الدم إلى الأنسجة. وتلحق به لاحقاً شكلا نقص الأكسجين الدموي والنسيجي.
كيف يحاول الجسم تعويض انهيار نقص حجم الدم؟
لتعويض حجم الدم المفقود والعناصر الشكلية، يحدث تنشيط طارئ لعملية تكوين الدم (تكوين الكريات).
لماذا يحدث الانهيار الانتصابي؟
بسبب الانتقال الحاد إلى وضعية الوقوف. لا تتمكن الأوعية الدموية من الانقباض في الوقت المناسب بسبب انخفاض الاستجابة للكاتيكولامينات أو سيطرة التأثيرات الكولينية، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الجهازي.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- آليات تطور انهيار القلب المنشأ في عيوب القلب
- إمراض قصور الأعضاء المتعدد على خلفية نقص الأكسجين المختلط
- مبادئ العلاج الإسعافي لانهيار نقص حجم الدم (موسعات البلازما، أنظمة التخزين المؤقت)
- دور اعتلالات الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، قصور الغدة الكظرية) في خفض توتر الأوعية الدموية
- متلازمة التوحل (Sludge syndrome) واضطرابات رولوجيا الدم في نقص التروية الجهازي
ادرس الموضوع بالكامل في كورس «علم الأمراض الفيزيولوجي» (Pathophysiology)
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع «الانهيار الدوراني» و4,913 صفحة أخرى من المادة العلمية
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 135 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى من قسم «الفصل 20. الحالات الشديدة والحرذة»
دروس فيديو مجانية: الفيزيولوجيا المرضيةدروس قصيرة مع ملخصات - بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.