المزايا ومجال الاستخدام
تعتبر المزايا الرئيسية لهذه التقنية هي الوصول السريع للنوم المخدر، وغياب مرحلة التهيج المزعجة والراحة العامة للمريض لحظة النوم. العامل المقيد الرئيسي هو قصر مدة تأثير الأدوية.
بسبب قصر مفعول التخدير الوريدي، يكاد لا يُستخدم بشكله النقي (التخدير الأحادي) للعمليات الطويلة. النطاق الأساسي لهذه الأدوية:
- التدخلات القصيرة (التي تتراوح مدتها بين 10-20 دقيقة): فتح الخراجات والالتهابات الخلالية، رد كسور العظام، رد الخلع، وتنظيف الجروح المفتوحة بطريق البطن.
- التخدير البدئي قبل الانتقال إلى التخدير الاستنشاقي.
مشتقات حمض الباربيتوريك
تضم هذه المجموعة ثيوبنتال الصوديوم وهيكسوباربيتال. يوفر كلا الدوائين نوماً سريعاً وصحوة سريعة بنفس القدر، وتكون صورتهما السريرية متطابقة تماماً. الاختلاف الوحيد هو أن الهيكسوباربيتال يثبط مركز التنفس بدرجة أقل.
قواعد التعامل مع الباربيتورات:
- يجب أن تكون المحاليل محضرة حديثاً بدقة. عادة، يُذاب 1 غرام من الدواء في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (يتم الحصول على محلول 1%).
- يُعطى الدواء ببطء - بمعدل حوالي 1 مل لكل 10-15 ثانية.
- اختبار الحساسية إلزامي: يُعطى أولاً 3-5 مل ويُنتظر لمدة 30 ثانية. إذا لم تكن هناك تفاعلات غير متوقعة، يستمرار الإعطاء حتى المرحلة الجراحية.
يستمر النوم حوالي 10-15 دقيقة. لإطالة التأثير، يُعطى المحلول على دفعات (100-200 ملغ)، على ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 1000 ملغ.
أثناء التخدير، يتم توزيع الأدوار بدقة: تراقب الممرضة الننبض وضغط الدم والتنفس، بينما يراقب طبيب التخدير عمق التخدير (حدقة العين، منعكس القرنية، حركات العين). المخاطر الرئيسية هي الانخفاض الحاد في الضغط عند الإعطاء السريع (ويتطلب إيقاف الحقن فوراً) وتثبيط التنفس (وهو ما يتطلب التهوية الميكانيكية بالقناع).
الكيتامين والبروبوفول
يختلف الكيتامين عن الأدوية الأخرى في أنه يسبب نوماً سطحياً فقط، ولكنه في الوقت نفسه يحفز نظام القلب والأوعية الدموية بقوة. فهو يرفع ضغط الدم ويزيد من معدل ضربات القلب.
- الجرعة: 2-5 ملغ/كغ (ممكن الإعطاء في الوريد وفي العضل).
- استطبابات: حالات الصدمة المصحوبة بانخفاض ضغط الدم الشرياني.
- مضادات الاستطباب: ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- المضاعفات: في مرحلة الاستيقاظ، يمكن حدوث هلوسات مزعجة.
البروبوفول هو عامل قصير جداً المفعول، وهو مستحلب مائي متساوي التوتر بنسبة 1% لونه أبيض حليبي (يحتوي على زيت الصويا والفوسفاتيد البيضوي).
- الجرعة: 2.5-3 ملغ/كغ.
- التأثير: يحدث النوم المخدر في غضون 20-30 ثانية ويستمر حوالي 5-7 دقائق.
- المخاطر: أثناء بدء التخدير، قد يحدث انقطاع نفس عابر (تخطي 20 ثانية)، لذلك يجب على الطبيب إبقاء جهاز التخدير أو كيس "آمبو" جاهزاً. في حالات نادرة، يُلاحظ بطء نبض القلب والحساسية.
أوكسيبوتيرات وهيدروكسيديون الصوديوم
عادة لا تُستخدم هذه الأدوية بمعزل عن غيرها، بل تُستخدم مجتمعة مع مخدرات أخرى.
- يُعطى سكسينات هيدروكسيديون الصوديوم بجرعة 15 ملغ/كغ (في المتوسط حوالي 1000 ملغ). يُستخدم غالباً مع أكسيد النيتروجين لتنظير الداخلية والتخدير البدئي. تفصيل مهم: الدواء قادر على التسبب التهاب الأوردة والتهاب الأوردة الخثاري، لذلك يتم حقنه حصراً في الوريد المركزي (على شكل محلول 2.5%) وببطء شديد. في الجرعات الكبيرة، يمكن أن يثير انخفاض ضغط الدم.
- يتطلب أوكسيبوتيرات الصوديوم إعطاءً وريدياً بطيئاً للغاية بجرعة 100-150 ملغ/كغ. إنه يوفر تخدات ضحلاً ولذلك فهو مناسب تماماً للتخدير البدئي جنباً إلى جنب مع الباربيتورات نفسها.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي المراحل التي تتميز بها الدورة السريرية للتخدير الوريدي؟
تتميز الدورة السريرية للتخدير بأربع مراحل رئيسية، ومع ذلك، فإن الميزة الرئيسية للتخدير الوريدي هي غياب مرحلة التهيج.
- المرحلة الأولى - التسكين
- المرحلة الثانية - التهيج (تكاد تكون غائبة عند الإعطاء الوريدي)
- المرحلة الثالثة - المرحلة الجراحية (تتضمن 4 مستويات)
- المرحلة الرابعة - الاستيقاظ
كما تتميز بثلاث فترات: الإدخال، والصيانة، والخروج من التخدير.
ما هي الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة مشتقات حمض الباربي튜ريك للتخدير الوريدي؟
تنتمي إلى مجموعة مشتقات حمض الباربي튜ريك للتخدير الوريدي دواءان أساسيان.
- ثيوبنتال الصوديوم — يُستخدم للتخدير التمهيدي، ويؤدي إلى نوم تخدير سريع دون مرحلة الهياج.
- هيكسوباربيتال (هيكسينال) — يُستخدم للتخدير التمهيدي والتدخلات قصيرة الأمد، ويسبب تثبيطاً أقل للتنفس مقارنة بثيوبنتال الصوديوم.
ما هي مضادات الاستطباب المطلقة لاستخدام ثيوبنتال الصوديوم؟
تشمل مضادات استطباب استخدام ثيوبنتال الصوديوم ما يلي:
- قصور الكبد الحاد.
- التهاب الهلل (فليغمون) في قاع الفم، جذر اللسان، المسافة حول البلعوم والرقبة.
في اعتلال العضلة القلبية التوسعي، لا ينبغي استخدام ثيوبنتال الصوديوم للحث بسبب تأثيره المثبط القوي للقلب والموسّع للأوعية.
ما هي الأدوية المستخدمة للتخدير الوريدي الكلي (TIVA)؟
يُستخدم للتخدير الوريدي الكلي:
- بروبوفول بالتشارك مع الفينتانيل.
أحد خيارات التخدير الوريدي الكلي المختلط هو مشاركة المخدرات الوريدية (بروبانيديد، إيتوميدات، كيتامين أو بروبوفول) مع مهدئات البنزوديازيبين.
ما هو آلية تأثير الكيتامين على مستقبلات الجهاز العصبي المركزي؟
تكمن آلية تأثير الكيتامين على الجهاز العصبي المركزي في حصار مستقبلات نوعية.
- حصار مستقبلات NMDA — يعمل الدواء كمضاد (ناهض معارض) لهذه المستقبلات.
- إلغاء تأثير الغلوتامات — يثبط الكيتامين التأثير المحفز الغلوتاماتي على بُنى الجهاز العصبي المركزي.
نتيجة لذلك، يتطور تخدير انفصالي (ديسوسياسي) تتميز بانفصال وظيفي: يحدث تثبيط لبعض بُنى الدماغ مع الحفاظ على نشاط البُنى الأخرى.
لتذكر تأثير الكيتامين، استخدم العبارة: «الكيتامين يرفع ضغط الدم». سيساعدك هذا على عدم نسيان أن الدواء مستطباب في حالة انخفاض ضغط الدم، ولكنه ممنوع منعاً باتاً لمرضى ارتفاع ضغط الدم.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
هل يمكن استخدام ثيوبنتال الصوديوم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد؟
في حال كان المريض يعاني من قصور كبدي حاد، فإن ثيوبنتال الصوديوم مضاد استطباب مطلق.
ما جوهر اختبار الحساسية عند التخدير بالباربيشورات؟
قبل إعطاء الجرعة الرئيسية، يُحقن المريض بـ 3-5 مل من المحلول ويُنتظر لمدة 30 ثانية. يتيح ذلك ملاحظة أي تفاعل تحسسي حاد أو اضطراب حاد في الديناميكا الدموية في الوقت المناسب.
لماذا يبدو البروبوفول وكأنه حليب؟
يحتوي مستحضر الدواء على مذيبات نوعية — زيت الصويا، والفوسفاتيد البيضوي المُنقّى، والجليسرين، والتي تشكل مستحلبًا ذو لون أبيض مميز.
ماذا تفعل إذا انخفض ضغط الدم نتيجة الإعطاء السريع لتثوبنتال الصوديوم؟
عند حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم الشرياني أو تثبيط لنشاط القلب، يجب التوقف فورا عن إعطاء الدواء.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- المعايير السريرية لتقييم عمق التخدير (منعكسات الحدقة والقرنية).
- طريقة التهوية الرئوية الاصطناعية الإسعافية عبر القناع في حالة انقطاع النفس الدوائي.
- خصائص الإعطاء المجزأ للمخدرات لإطالة أمد التخدير.
- تفاعل الأدوية الوريدية مع المخدرات الاستنشاقية أثناء التخدير المختلط.
- فيزيولوجيا المرض متلازمة الهلوسة عند الإفاقة من التخدير بالكيتامين.
ادرس الموضوع بالكامل في دورة «الجراحة العامة»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل التعليمي الكامل حول موضوع «التخدير الوريدي» و3,335 صفحة أخرى من المادة الدراسية
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 70 درساً فيديو للمادة الدراسية
مواضيع أخرى في قسم «الفصل 3. تسكين الآداب وتسكين الألم»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.