مُرخيات الرحم (الكاوليكات)

التصنيف حسب آلية العمل

في الممارسة السريرية، يتم استخدام أدوية من مجموعات فارماكولوجية مختلفة لإرخاء الرحم. يجمع بينها هدف مشترك وهو إرخاء الرحم (التوكوليز)، لكن آليات عملها تختلف جذرياً:

• ناهضات مستقبلات بيتا-2 الأدرينالية: هيكسوبرينالين، سالبوتامول، تيربوتالين، فينوترول.
• البروجستينات (أدوية البروجسترون): كابروات هيدروكسي بروجسترون، مزيج إيثينيل استراديول وأسيتوميبْرِجينول.
• مستضدات مستقبلات الأوكسيتوسين: أتوسيبان.
• مُرخيات العضلات المباشرة (الميوتْروبية): كبريتات المغنيسيوم.
• الأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي: أدوية التخدير (إنفلوران) ومزيلات القلق (ديازيبام).

ناهضات مستقبلات بيتا الأدرينالية هي أساس إرخاء الرحم

هذه هي المجموعة الأساسية من الأدوية لإيقاف الولادة المبكرة. الممثل الرئيسي في التوليد هو هيكسوبرينالين. وهو ناهض انتقائي لمستقبلات بيتا-2 الأدرينالية، والذي يقلل بشكل ملحوظ وطويل الأمد من تكرار وسعة تقلصات الرحم.

يُستخدم الهيكسوبرينالين في حالات الانقباضات المبكرة، لتثبيت الرحم قبل العمليات القيصرية أو وضع الجفت التوليدي، وكذلك في حالات الطوارئ (تدلي الحبل السري، نقص الأكسجة داخل الرحم الحاد للجنين، الدوران من الوضع المستعرض).

ممثلون آخرون للمجموعة:

• سالبوتامول: يُستخدم في حالات الإجهاض المهدد في الثلث الثالث من الحمل. بالجرعات العلاجية لا يؤثر تقريبا على مستقبلات بيتا-1 القلبية أو توتر المثانة.
• تيربوتالين: يُستخدم لإيقاف التقلصات المبكرة بدءاً من الأسبوع 16. يُعطى حقناً وريدياً بالتنقيط (مدة التسريب 8 ساعات)، والمحلول يتطلب حماية من الضوء.
• فينوترول: يحفز كل من مستقبلات بيتا-2 وبيتا-1. يُستطب في حالات عسر التنسيق المخاضي والتوتر المفرط للرحم.

الآثار الجانبية مرتبطة بالتحفيز الجهازسي للمستقبلات: رعاش عضلي، صداع، توسع الأوعية الدموية، خفقان القلب، انقلاب إخراج البول ونقص بوتاسيوم الدم العابر في الأيام الأولى من العلاج. الأدوية مضادة استطباب بصرامة في الأمراض القلبية الوعائية الشديدة، أمراض الكبد والكلى، وكذلك الزرق مغلق الزاوية.

مستضدات الأوكسيتوسين ومجموعات أخرى

بالإضافة إلى ناهضات الأدرينالين، تُستخدم أدوية ذات مواقع تأثير أخرى للحفاظ على الحمل:

• أتوسيبان: مستضد تنافسي لمستقبلات الأوكسيتوسين. يوقف بفعالية النشاط الرحمي في الأسبوع 24-33 الكاملة. من الآثار الجانبية المحتملة انخفاض ضغط الدم الشرياني، تسرع القلب، وكذلك ونى الرحم المؤدي إلى النزيف.
• كبريتات المغنيسيوم: مرخٍ عضلي ميوتْروبي للحقن بالحقن. في سياق التوليد، مهمتها الرئيسية هي خفض ضغط الدم وإيقاف (وكذلك الوقاية من) التشنجات في حالات تسمم الحمل (الارتعاج).
• البروجستينات (أوكسي بروجسترون): أدوية هرمونية تقلل من الاستثارية الكلية للرحم.

الفارماكولوجيا التفاضلية: مُرخيات الرحم ومقويات الرحم

من الضروري التمييز بوضوح بين مُرخيات الرحم والأدوية المحفزة لعضل الرحم. قد يؤدي الوصف الخاطئ إلى مضاعفات خطيرة.

• الأوكسيتوسين يسبب تقلصات إيقاعية فسيولوجية تساهم في إتمام الولادة.
• الدينوبروست (بروستاغلاندين F2-ألفا) يحفز الرحم أيضاً، حيث تزداد حساسية عضل الرحم له كلما تقدم الحمل.
• الإرغومترين (قلويد الإرغوت) يسبب تقلصاً تونيكياً (مستمراً) لعضل الرحم. هذا يعصر الأوعية الدموية ميكانيكياً، مما يوقف النزيف الرحمي. لا يؤثر الدواء على عوامل تخثر الدم.
• الميثيل أوكسيتوسين هو محفز رحمي ولا ينتمي إلى مُرخيات الرحم.

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• حركية الدواء التفصيلية للهيكسوبرينالين في حالات التوليد الطارئة (الضائقة الجنينية، تدلي الحبل السري).
• خصائص الحقن الوريدي بالتنقيط للتيربوتالين وحماية المححلول من الضوء.
• تأثير كبريتات المغنيسيوم على الديناميكا الدموية وإيقاف متلازمة التشنجات في تسمم الحمل (الارتعاج).
• آليات تطور نقص بوتاسيوم الدم العابر على خلفية العلاج بناهضات مستقبلات بيتا الأدرينالية.
• الفروق في تأثير الأوكسيتوسين والبروستاغلاندينات على عضل الرحم في أثلاث الحمل المختلفة.

مواضيع أخرى لقسم «الأدوية المؤثرة على توتر ونشاط عضل الرحم الانقباضي»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.